崔曉媛 李可嘉 蘇潔 齊芳 閆磊

(西安市中醫(yī)醫(yī)院超聲室，陜西 西安 710021)

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫臨床中又被稱作腺瘤樣甲狀腺腫，發(fā)病率較高，約為4%[1]。研究[2]表明，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癌變的原因較多，其中以年齡較為多見(jiàn)，其年齡越小，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)越大，因此加強(qiáng)對(duì)青年者的甲狀腺篩查具有重要意義。臨床多選擇甲狀腺超聲進(jìn)行檢查，若能夠完全掌握不同年齡患者的甲狀腺超聲特征，可盡早提供針對(duì)性干預(yù)，為預(yù)后提供保障。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年2月至2020年4月我院所收治的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲狀腺癌患者150例，根據(jù)患者年齡分為低年齡組(20～39歲)、中年齡組(40～59歲，48例)和高年齡組(≥60歲，39例)。低年齡組63例，男25例，女38例；平均(44.76±4.52)；病灶數(shù)量(2.58±0.24)個(gè)；病灶直徑(1.41±0.15)cm。中年齡組48例，男20例，女28例；平均(44.81±4.45)；病灶數(shù)量(2.62±0.25)個(gè)；病灶直徑(1.46±0.12)cm。高年齡組39例，男18例，女21例；平均(44.57±4.82)；病灶數(shù)量(2.51±0.23)個(gè)；病灶直徑(1.43±0.14)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者基礎(chǔ)信息完整；既往未因其他甲狀腺疾病接受手術(shù)治療；經(jīng)病理檢查證實(shí)為甲狀腺腫伴甲狀腺癌。排除標(biāo)準(zhǔn)：機(jī)體嚴(yán)重疾患且影響研究結(jié)果者；合并其他腫瘤、心衰者；中途因各種原因無(wú)法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。三組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 超聲檢查采用LOGIQ E9(美國(guó)通用電氣公司)彩色多普勒超聲儀器，寬頻探討的頻率設(shè)置為5～12 MHz。掃描時(shí)引導(dǎo)患者取仰臥位，將頸部暴露在外，分別進(jìn)行橫截面與縱截面掃描，對(duì)甲狀腺體及結(jié)節(jié)的情況進(jìn)行觀察，再分析結(jié)節(jié)內(nèi)及周圍組織的血供情況，明確甲狀腺結(jié)節(jié)有無(wú)鈣化、內(nèi)部回聲、邊界、形態(tài)、位置等狀況。常規(guī)超聲診斷后，再進(jìn)行增強(qiáng)噪造影檢查，肘部建立外周靜脈通路，選擇可能為惡性結(jié)節(jié)最大切面固定探頭，調(diào)整為超聲造影成像模式，放松，平靜、均勻呼吸。取2.4 mL造影劑，經(jīng)肘部淺靜脈快速推注，啟動(dòng)計(jì)時(shí)器，150 s密切觀察固定切面的超聲造影圖像，多發(fā)結(jié)節(jié)15 min同法再次進(jìn)行超聲造影。

1.3觀察指標(biāo) 比較不同年齡的患者病灶內(nèi)部回聲、鈣化和血流情況。血流分型[3]：病灶內(nèi)與周圍無(wú)血流信號(hào)為I型；病灶內(nèi)無(wú)血流，周圍血流豐富為II型；病灶內(nèi)與周圍血流信號(hào)豐富為III型。比較不同年齡的患者造影劑平均通過(guò)時(shí)間(MTT)、阻力指數(shù)(RI)、平均收縮期流速(SPV)等超聲造影主要血流參數(shù)。

2 結(jié) 果

2.1超聲平掃特征 三組在回聲、鈣化、病灶血流分型上相比差異顯著(χ2=15.175、26.317、16.613，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 三組超聲平掃特征比較[n(%)]

2.2超聲造影參數(shù) 三組在MTT上無(wú)顯著差異(F=1.010P>0.05)；而在RI、SPV上，低年齡組>中年齡組>高年齡組(F=3.220、216.670，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 三組超聲造影參數(shù)比較

3 討 論

臨床已有文獻(xiàn)[4]證實(shí)，結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)因素之一，除了激素、放射性物質(zhì)、遺傳、碘攝入量等因素之外，年齡是影響結(jié)節(jié)性甲狀腺腫癌變的關(guān)鍵。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫主要是由腺泡細(xì)胞肥大增生、血管病理性增多引起，臨床主要表現(xiàn)為甲狀腺的不規(guī)則腫大，是甲狀腺部位發(fā)病率較高的疾病之一[5]。該病進(jìn)展過(guò)程中，非常容易發(fā)生惡變形成乳頭狀癌或者甲狀腺癌。甲狀腺癌雖然比較危險(xiǎn)，但如果能夠早期發(fā)現(xiàn)并及時(shí)治療，能取得較好的治療效果，預(yù)后比較好[6]。目前臨床多選擇甲狀腺超聲進(jìn)行結(jié)節(jié)性甲狀腺腫診斷，但合并甲狀腺癌后，極易因?yàn)椴≡钶^小或者處于結(jié)節(jié)內(nèi)部時(shí)造成漏診或者誤診現(xiàn)象，因此完全掌握結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲特征具有重要意義，能夠進(jìn)一步提升臨床診斷的準(zhǔn)確性[7]。

本文結(jié)果顯示，平掃狀態(tài)下低年齡組患者低回聲、微小鈣化和Ⅲ型血流分布比例最高。與正常甲狀腺相比，甲狀腺癌細(xì)胞的體積更大且間質(zhì)減少，因此利用超聲檢查時(shí)，其中超聲波極易穿過(guò)，并造成反射弱，進(jìn)而出現(xiàn)低回聲，成為判斷甲狀腺惡性疾病的主要方式之一[8]。另外微鈣化率在癌變特異性表現(xiàn)中具有重要意義，并與局灶性梗死、腫瘤增生、鈣鹽堆積有關(guān)，在臨床診斷良惡性病灶中運(yùn)用廣泛。最后血管內(nèi)皮因子不斷釋放后，惡性腫瘤可促進(jìn)其內(nèi)部血管增生，以此來(lái)得到養(yǎng)分供應(yīng)，因此甲狀腺癌以血流信號(hào)豐富為主。本文結(jié)果還發(fā)現(xiàn)，研究對(duì)象在MTT上無(wú)顯著差異(P>0.05)，而在RI、SPV上，低年齡組>中年齡組>高年齡組(P<0.05)，這主要是由于甲狀腺癌病灶內(nèi)易形成新生血管，以Ⅲ型血流分布為主的低年齡段患者癌灶內(nèi)血管壁薄，受擠壓易變形，故其收縮期流速快，血流阻力增大。

綜上所述，不同年齡結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌回聲、鈣化況、血流信號(hào)分型等指標(biāo)差異明顯，超聲科醫(yī)師要注意區(qū)分超聲聲像特征，以免造成漏診和誤診。