張濤 路志偉 劉連鋒 張媛 蔡雷 白江濤

(延安大學(xué)咸陽醫(yī)院，陜西 咸陽 712000)

腦淋巴瘤是腦腫瘤發(fā)生率最高的疾病，其分型比較復(fù)雜，最常見的腦淋巴瘤為彌漫大B淋巴瘤，其次為低度惡性B細(xì)胞淋巴瘤、T細(xì)胞淋巴瘤等，具有高度侵襲性，對患者的健康安全造成了較大的威脅[1]。腦轉(zhuǎn)移瘤是指非腦部惡性腫瘤通過血性轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)形成的腫瘤，其中以肺癌、乳腺癌以及胃腸道惡性腫瘤患者最為常見，對患者的生命安全造成較大威脅[2]。腦淋巴瘤與轉(zhuǎn)移率在影像學(xué)方面存在較多的相似之處，因此在鑒別診斷中存在一定的難度[3]。磁共振成像(MRI)及其功能成像(fMRI)屬于是一種無創(chuàng)成像技術(shù)，包括擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)、磁共振灌注成像(PWI)、磁共振波譜成像(MRS)、磁敏感加權(quán)成像(SWI)等，能從多角度為患者臨床診斷提高診斷信息。本文旨在探討DWI、PWI、MRS、SWI在診斷多發(fā)性腦淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月我院收治原發(fā)性淋巴瘤患者58例為觀察組，其中男33例，女25例；年齡20～78歲，平均(51.5±12.6)歲；經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為原發(fā)性淋巴瘤。另選取腦轉(zhuǎn)移瘤患者50例為對照組，其中男30例，女20例；年齡19～75歲，平均(50.5±11.2)歲；均有非腦部原發(fā)性惡性腫瘤病史且經(jīng)病理組織檢查確診為轉(zhuǎn)移瘤。兩組患者及家屬均對本次研究知情并同意隨訪觀察。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患者均行MRI檢查，本次研究使用西門子Verio dot3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀，頭顱相控陣線圈，使用序列包括DWI、PWI、MRS、SWI。圖像處理和分析由影像科兩名高年資醫(yī)生進(jìn)行處理。(1)MRI常規(guī)掃描及增強(qiáng)掃描：采用西門子Verio dot3.0T超導(dǎo)型磁共振掃描儀進(jìn)行掃描，序列包括：橫軸位T1WI、T2WI、FLAIR，設(shè)置層厚為5 mm，層間距1 mm，F(xiàn)OV 230 mm×230 mm；增強(qiáng)掃描行橫軸位、矢狀位及冠狀位T1WI，對比劑選擇釓特酸葡胺(Gd-DTPA)0.2 mmol/kg經(jīng)外周靜脈注射。(2)DWI：均在常規(guī)增強(qiáng)掃描同時完成DWI檢查，設(shè)定擴(kuò)散彌散系數(shù)(b值)為0、1000 s/mm2；層厚、層間距與常規(guī)掃描相同；將獲得的DWI原始數(shù)據(jù)傳輸?shù)焦ぷ髡?，利用后處理軟件獲得表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)圖；以病灶實質(zhì)區(qū)劃定感興趣區(qū)(ROI)，測定ADC 值及平均值。(3)MRS檢查方法：術(shù)前均行多體素1H-MRS檢查，并且在T1WI橫軸位、冠狀位及矢狀位定位圖像上繪制ROI方形，完成多體素波譜序列掃描，經(jīng)圖像工作站完成病灶區(qū)域MRS值測定。(4)PWI：在常規(guī)增強(qiáng)掃描中完成PWI檢查，經(jīng)高壓注射器經(jīng)肘靜脈團(tuán)注0.2 mmol/kg的Gd-DTPA，注射速度為5 mL/s；選擇為第5時相，并將采集到的原始灌注圖像傳送到工作站完成后處理，重建出相對血流量(CBF)、血容量(CBV)、平均通過時間(MTT)及達(dá)峰時間(TTD)圖。(5)SWI掃描：設(shè)定參數(shù)：TR27 ms、TE20 ms、層厚1.5 mm、層間距0.3 mm、偏轉(zhuǎn)角15°，F(xiàn)OV為240 mm×240 mm，矩陣256×256。繪制ROC曲線，分析DWI、PWI、MRS、SWI在多發(fā)性腦淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤患者中的診斷效能(敏感性、特異性)。

2 結(jié) 果

2.1DWI圖像特征差異 兩組病灶的信號特征以及ADC值和rADC值的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.638，t=5.412、5.236，P<0.05)。見表1。

表1 兩組DWI圖像特征差異

2.2PWI圖像特征差異 觀察組PWI圖像峰值(243.6±118.6)、信號恢復(fù)率(1.54±0.55)，與對照組PWI圖像峰值(465.6±132.6)、信號恢復(fù)率(0.69±0.20)的平均值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=12.236、11.526，P<0.05)。

2.3MRS圖像特征差異 觀察組MRS顯示Cho峰升高而Cr峰略微下降，NAA峰降低，出現(xiàn)高聳Lip峰或倒置Lip峰；對照組MRS顯示早期轉(zhuǎn)移瘤只有Cho峰，中期轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移瘤有Lip峰和略高Cho峰，晚期轉(zhuǎn)移瘤含有Lac峰與較低的Cho峰。

2.4SWI圖像特征差異 觀察組SWI顯示血管評分為0分的病灶共計68個，血管評分為1分的病灶共有70個，血管評分為2分的病灶共有4個，血管評分為3分的病灶共有4個；對照組SWI顯示血管評分為2分的病灶共有17個，血管評分為3分的病灶共有116個，兩組在血管評分差異方面有統(tǒng)計學(xué)差異(χ2=14.635，P<0.05)。

2.5DWI、PWI、MRS、SWI在多發(fā)性腦淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤患者中的診斷效能 ROC曲線結(jié)果表明：DWI、PWI、MRS、SWI聯(lián)合檢測在多發(fā)性腦淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤患者中的診斷敏感性、特異性均高于單一DWI、PWI、MRS、SWI(P<0.05)。見圖1。

圖1 DWI、PWI、MRS、SWI在多發(fā)性腦淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤患者中的診斷ROC曲線

3 討 論

腦轉(zhuǎn)移瘤的常規(guī)影像學(xué)檢查存在“小病灶、大水腫”的特征，但是在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)往往存在一些非典型特征的轉(zhuǎn)移瘤，例如單發(fā)性、囊性以及不伴水腫特征的轉(zhuǎn)移瘤，這給臨床診斷與鑒別造成了較大的困擾[4]。同時，不同原發(fā)惡性腫瘤的轉(zhuǎn)移灶存在一定的影像學(xué)特征差異，這也增加了影像學(xué)鑒別診斷的難度[5]。因此，需要合理選擇檢查方法，提高兩者之間的鑒別診斷準(zhǔn)確率。

MRI是臨床常用的一種檢查方法，優(yōu)點(diǎn)在于對人體沒有電離輻射損傷，同時能夠獲得三維圖像，軟組織結(jié)構(gòu)顯示清楚，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的檢查效果要高于CT，同時可以采取多序列成像技術(shù)，從而為臨床診斷提供更加豐富的影像信息[6]。DWI、PWI、MRS及SWI是目前MRI臨床診斷中的常用序列，各有其工作原理和優(yōu)缺點(diǎn)，將其應(yīng)用于腦淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷中具有較好的應(yīng)用價值[7]。本文結(jié)果顯示，兩組病灶的信號特征以及ADC值和rADC值的比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。這可能主要與淋巴瘤中存在豐富的網(wǎng)狀纖維細(xì)胞，同時網(wǎng)狀纖維的主要成分為膠原蛋白，因此含水量較低，病灶多為高信號；而腦轉(zhuǎn)移瘤由于基底膜不完整，因此血管通透性較高，更容易出現(xiàn)，因此信號多呈現(xiàn)低信號特征。ADC值主要反映了水分子的擴(kuò)散能力，一般來說，水分子擴(kuò)散越弱，ADC值越低，而腦淋巴瘤DWI顯示其ADC值更低，符合其病理學(xué)特征，能夠與腦轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行鑒別區(qū)分[8]。另外結(jié)果顯示，兩組PWI圖像峰值、信號恢復(fù)率的平均值比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，這說明腦淋巴瘤的相對腦血容量要明顯低于轉(zhuǎn)移瘤。信號恢復(fù)率主要是由腫瘤T2效應(yīng)起主導(dǎo)作用時，信號恢復(fù)率較低；反之則也高。轉(zhuǎn)移瘤信號恢復(fù)率低與腦血容量呈負(fù)相關(guān)性，也就是隨著相對腦血容量的下降，信號恢復(fù)率呈升高的特點(diǎn)，這與腦淋巴瘤血管生成特點(diǎn)有密切的相關(guān)性。本次研究中觀察組MRS顯示Cho峰升高而Cr峰略微下降，NAA峰降低，出現(xiàn)高聳Lip峰或倒置Lip峰；對照組MRS顯示早期轉(zhuǎn)移瘤只有Cho峰，中期轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移瘤有Lip峰和略高Cho峰，晚期轉(zhuǎn)移瘤含有Lac峰與較低的Cho峰，這可能是由于淋巴瘤流體內(nèi)間質(zhì)細(xì)胞較少，網(wǎng)狀纖維豐富而瘤細(xì)胞膠質(zhì)少有關(guān)，同時腦淋巴瘤主要成分為淋巴細(xì)胞與巨噬細(xì)胞，其更新速度快；同時Cho參與細(xì)胞膜合成與降解，其升高代表淋巴細(xì)胞更新速度快，細(xì)胞密度增加，因此出現(xiàn)Lip峰特征。腦轉(zhuǎn)移瘤由于大量新生血管以及瘤體出血之外，還存在著壞死、水腫等特征，Lac是糖酵解的最終產(chǎn)物，其出現(xiàn)代表有氧呼吸障礙；因此在SWI序列成像在鑒別診斷腦淋巴瘤與腦轉(zhuǎn)移瘤時，從而出現(xiàn)不同的峰特征。本次研究中兩組在血管評分差異方面有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，這可能是由于腦淋巴瘤為血管缺乏腫瘤，而腦轉(zhuǎn)移瘤主要是通過血行傳播，其生長過程中會新生較多的血管，因此血管評分較高。SWI對于血流信號具有較高的敏感性，因此在腦淋巴瘤與轉(zhuǎn)移率的鑒別診斷中具有較好的應(yīng)用效果。本研究中ROC曲線結(jié)果表明，DWI、PWI、MRS、SWI聯(lián)合檢測在多發(fā)性腦淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤患者中的診斷敏感性、特異性均高于單一DWI、PWI、MRS、SWI(P<0.05)，說明DWI、PWI、MRS、SWI聯(lián)合測定能實現(xiàn)原發(fā)性腦淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤的鑒別。

綜上所述，DWI、PWI、MRS、SWI用于多發(fā)性腦淋巴瘤與轉(zhuǎn)移瘤鑒別診斷中能獲得極高的診斷、效能，能為臨床診療提供影像學(xué)依據(jù)和參考，值得推廣應(yīng)用。