徐翠穎 張玉華 姚堯 趙曉晶 項(xiàng)明潔

(1.上海黃浦區(qū)腫瘤防治院檢驗(yàn)科，上海 200126；2.瑞金醫(yī)院盧灣分院檢驗(yàn)科，上海 200001)

血液透析作為一種體外循環(huán)技術(shù)，其中抗凝技術(shù)是其重要的組成部分。目前，臨床上常用的抗凝劑主要為低分子肝素(LMWH)[1]。低分子肝素具有抗凝血因子 Xa 活性的作用[2]，血液透析對(duì)患者的凝血與纖溶功能均有著較為明顯的影響，可能會(huì)促進(jìn)其凝血途徑的啟動(dòng)以及繼發(fā)性纖溶功能的運(yùn)行[3]，故血液透析后部分凝血因子活性會(huì)有所降低，導(dǎo)致剛完成血液透析的患者從體內(nèi)抽取在普通試管內(nèi)的血液凝固緩慢，不能快速分離出血清，即使有分離膠存在的情況下，由于血液中凝血因子 Xa 的活性下降與繼發(fā)性纖溶功能的作用下，血液無(wú)法完全凝固，導(dǎo)致離心后分離出的上清液也常常是呈粘胨狀的，因此進(jìn)行此類血清腎功能檢測(cè)時(shí)不僅影響生化檢測(cè)結(jié)果，容易產(chǎn)生誤差，其中的纖維蛋白凝塊會(huì)將采樣針或管道一起堵塞，間接縮短了儀器的使用壽命，也影響了同批次樣本的檢測(cè)。曾有醫(yī)學(xué)界專家表示，在臨床生化檢驗(yàn)中采用肝素鋰抗凝血漿代替血清，不僅可以減少檢測(cè)誤差，還能大大提高檢測(cè)分析的效率，可及時(shí)提供相應(yīng)的檢測(cè)報(bào)告[4]。但對(duì)于血液透析后患者此種方法方法是否可行，未有明確說(shuō)法。因此，本文旨在探討血液透析后血清腎功能檢測(cè)與血漿腎功能檢測(cè)結(jié)果的相關(guān)性，以確定能否進(jìn)行替代或換算。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年10月至2018年10月在黃浦區(qū)腫瘤防治院腎內(nèi)科血液透析室血液透析患者200例，其中男111例，女89例；年齡30～85歲。

1.2方法 所有患者血液透析后，分別同時(shí)抽血放入含有分離膠的普通試管及有肝素鋰抗凝劑的抗凝管，并對(duì)同一患者透后血清及血漿同批次進(jìn)行檢測(cè)肌酐(CRE)、尿素(URE)、尿酸(UA)。儀器與試劑品牌：美國(guó)貝克曼DXC600生化儀；肌酐：重慶中元；尿素：重慶中元；尿酸：重慶中元；美國(guó)貝克曼校準(zhǔn)品及質(zhì)控品，質(zhì)控品批號(hào)：L1M701051、L2M701052、L3M701053，校準(zhǔn)品批號(hào)：LOT1121。實(shí)驗(yàn)檢測(cè)方法：CRE(酶法)；尿素(谷氨酸脫氫酶法)；尿酸(尿酸酶法)。

2 結(jié) 果

血清腎功能和血漿腎功能檢驗(yàn)結(jié)果比較 血清CRE、URE、UA和血漿CRE、URE、UA檢驗(yàn)結(jié)果無(wú)明顯差異(P>0.05)，Pearson雙側(cè)相關(guān)性分析顯示，血清CRE、URE、UA和血漿CRE、URE、UA 均為極強(qiáng)正相關(guān)(P<0.0001)。見(jiàn)表1。

表1 血清CRE、URE、UA和血漿CRE、URE、UA檢驗(yàn)結(jié)果比較

3 討 論

血液透析后腎功能(URE、CRE、UA)的檢測(cè)是觀察血液透析重要的療效指標(biāo)之一，其檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性顯得格外重要，迄今為止臨床實(shí)驗(yàn)室的血液生化項(xiàng)目普遍采用無(wú)添加物或含有分離膠的試管分離血清來(lái)進(jìn)行腎功能生化指標(biāo)的檢測(cè)，但這對(duì)于需要注入低分子肝素的血液透析病人而言，常規(guī)血液生化檢測(cè)用血漿替代血清最為合適，尤其是腎功能生化指標(biāo)的檢測(cè)。低分子肝素作為一種五碳多糖具有很強(qiáng)的抗Xa因子的作用[5]。Xa因子是外源性和內(nèi)源性凝血途徑的交匯處，Xa因子活性降低可延長(zhǎng)凝血時(shí)間，減少凝血酶生成[6]，延緩或破壞纖維蛋白原生成纖維蛋白，導(dǎo)致血清中存在不完全凝固的纖維蛋白，而肝素抗凝的標(biāo)本由于抗凝劑直接阻礙了纖維蛋白原生成纖維蛋白，故不存在上清液中出現(xiàn)纖維蛋白現(xiàn)象，因此可以在標(biāo)本采集后直接離心，快速分離血漿用于檢測(cè)[7]。避免采樣針堵塞，也能減少樣本放置時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的誤差[8]。血清和血漿的區(qū)別在于前者不含各種凝血因子和肝素鈉，其次兩者顏色和密度也不同，由于血漿不同于血清這些因素的存在，用血漿替代血清檢測(cè)可能會(huì)造成在檢測(cè)中有更多因素的干擾，從而使有些項(xiàng)目檢測(cè)結(jié)果有差異。以往曾有不少文獻(xiàn)報(bào)道，用血漿替代血清檢測(cè)會(huì)造成部分生化項(xiàng)目?jī)烧呓Y(jié)果確實(shí)存在一定的誤差，況且臨床實(shí)驗(yàn)室血液生化項(xiàng)目正常參考值一般都是由血清檢測(cè)結(jié)果來(lái)制定的，可同時(shí)也有研究表明，腎功能檢測(cè)可以用血漿替代血清，但建議應(yīng)根據(jù)本實(shí)驗(yàn)結(jié)果建立正常參考范圍。

本文結(jié)果顯示，200例血液透析病人透析后血漿與血清腎功能三項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果數(shù)據(jù)，經(jīng)Pearson雙側(cè)相關(guān)性分析，兩種方法具有高度相關(guān)性，證明血液透析后血漿腎功能替代血清腎功能的方法確實(shí)可行，并無(wú)需重新建立正常參考范圍。在進(jìn)行血液透析后腎功能生化檢驗(yàn)的過(guò)程中，可采取肝素鋰抗凝血漿代替血清進(jìn)行檢驗(yàn)，兩者結(jié)果沒(méi)有顯著性差異。