嚴(yán)婷 蔡珩 張小蕾 王玉娟

(1.貴州省人民醫(yī)院婦科，貴陽(yáng) 550002； 2.貴州省圖書館技術(shù)部，貴陽(yáng) 550004)

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的進(jìn)步，我國(guó)衛(wèi)生健康事業(yè)取得了顯著成績(jī)，我國(guó)婦女生產(chǎn)生活方式和疾病譜也不斷發(fā)生變化。本文旨在通過(guò)聚類分析方法，對(duì)我國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)的6種婦女常見疾病的患病率進(jìn)行聚類，探討不同地區(qū)婦女常見病的分布特點(diǎn)，為各地區(qū)制定婦女生殖健康政策提供科學(xué)依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 本文中的陰道炎、宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌的患病率的資料來(lái)源于《2018中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)年鑒》[1]。

1.2方法 將每個(gè)省級(jí)行政區(qū)作為一個(gè)獨(dú)立樣品，以陰道炎、宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌報(bào)告患病率作為聚類指標(biāo)，進(jìn)行樣本聚類分析。聚類方法采用Ward法，類間距離采用平方Euclidean法，將省級(jí)行政區(qū)作為標(biāo)注個(gè)案。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，相關(guān)性采用Spearman相關(guān)性分析，然后對(duì)指標(biāo)數(shù)據(jù)進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化處理，對(duì)標(biāo)準(zhǔn)化處理后的數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類分析，聚類方法采用Ward法，類間距離采用平方Euclidean法，使得同類的樣本性質(zhì)相近，不同類的樣本性質(zhì)差別較大，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.12017年我國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)婦女常見6種疾病患病率結(jié)果 2017年我國(guó)陰道炎患病率較高的前5位省份依次為：江西、云南、甘肅、新疆、寧夏。宮頸炎患病率較高的前5位省份為：天津、新疆、江西、湖北、安徽。尖銳濕疣患病率較高的前5位省份為：青海、新疆、福建、遼寧、江西。宮頸癌患病率較高的前5位省份為：云南、四川、重慶、遼寧、湖北。卵巢癌患病率較高的前5位省份為：安徽、遼寧、云南、重慶、河南。乳腺癌患病率較高的前5位省份為：云南、山西、四川、遼寧、安徽。見表1。

表1 2017年我國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)婦女6類常見疾病患病率結(jié)果(%)

2.2Spearman相關(guān)性分析 由于表1中各個(gè)變量均不符合正態(tài)分布，故采用Spearman方法進(jìn)行變量間的相關(guān)性分析。結(jié)果顯示，陰道炎與宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌和乳腺癌的患病率為正相關(guān)(r=0.701、0.464、0.487、0.393，P<0.05)；尖銳濕疣與宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌的患病率為正相關(guān)(r=0.673、0.455、0.452，P<0.05)；宮頸癌與卵巢癌和乳腺癌的患病率正相關(guān)(r=0.700、0.854，P<0.05)；卵巢癌與乳腺癌的患病率正相關(guān)(r=0.714，P<0.05)。

2.3系統(tǒng)聚類分析 以陰道炎、宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌的患病率為聚類指標(biāo)，使用SPSS 20.0對(duì)全國(guó)31省級(jí)行政區(qū)進(jìn)行系統(tǒng)聚類分析，聚類方法采用Ward法，區(qū)間采用平方Euclidean距離，數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)化采用均值為1，聚類樹狀圖如圖1所示。 從圖1可以看出，云南省單獨(dú)聚為一類。各省級(jí)行政區(qū)分為2類時(shí)，云南作為單獨(dú)一類，結(jié)合表1數(shù)據(jù)，云南省的陰道炎、宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌患病率均排名靠前，且宮頸癌和乳腺癌患病率均為第1位。從圖1可知，當(dāng)各省級(jí)行政區(qū)分為5大類時(shí)為最佳分類。當(dāng)省級(jí)行政區(qū)分為5類時(shí)，云南為一類。 江西、廣東、西藏、河南、湖北、貴州、吉林、黑龍江、廣西為一類；福建、新疆、青海為一類，3個(gè)省份的尖銳濕疣患病率為前3位。遼寧、四川、安徽、重慶、山西為一類，四川、重慶、遼寧的宮頸癌患病率分別為第2、3、4位。其余省級(jí)行政區(qū)為另一類，這些省級(jí)行政區(qū)的6類疾病的報(bào)告患病率均不太突出。

圖1 31個(gè)省級(jí)行政區(qū)六種婦女常見病患病率樣本聚類樹狀圖

3 討 論

婦科疾病的檢查是我國(guó)女性保健工作的最主要內(nèi)容之一，2018年中國(guó)衛(wèi)生健康統(tǒng)計(jì)將陰道炎、宮頸炎、尖銳濕疣、宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌6種常見婦科疾病的患病率作為婦幼保健與計(jì)劃生育的主要指標(biāo)。

在本研究結(jié)果中，31個(gè)省級(jí)行政區(qū)的陰道炎、宮頸炎與尖銳濕疣的患病率和宮頸癌的患病率明顯正相關(guān)。陰道炎是婦科疾病中發(fā)病率最高的疾病[2]；尖銳濕疣近年來(lái)發(fā)病率增長(zhǎng)迅速，到目前為止，尖銳濕疣已成為性傳播疾病的第二位[3]。林川等[4]研究結(jié)果顯示，陰道清潔度差常會(huì)誘發(fā)陰道炎，陰道分泌物清潔度越差，慢性宮頸炎的患病率越高。高危型HPV感染是導(dǎo)致宮頸癌的最主要的致病因素[5]，叢樂樂等[6]研究結(jié)果顯示尖銳濕疣組織中共檢測(cè)出高危型HPV感染率為27.14%，多重感染高達(dá)53.9%。在疾病的發(fā)生、發(fā)展過(guò)程中，微環(huán)境對(duì)疾病產(chǎn)生有一定的影響。宮頸處于陰道微環(huán)境，陰道微生態(tài)是否平衡及與感染HPV有密切關(guān)系[7]，故對(duì)生殖道感染進(jìn)行積極的篩查和治療是預(yù)防宮頸癌發(fā)生的有效措施之一。宮頸癌、卵巢癌和乳腺癌是影響我國(guó)女性健康的常見惡性腫瘤，這三種癌癥的發(fā)生率和死亡率長(zhǎng)期居于女性癌癥發(fā)病率和死亡率的前3位[8]。本研究結(jié)果顯示宮頸癌與卵巢癌和乳腺癌的患病率正相關(guān)，乳腺癌與宮頸癌和卵巢癌的患病率正相關(guān)，故在統(tǒng)計(jì)研究分析基礎(chǔ)之上，采取有效的措施是重中之重。

根據(jù)統(tǒng)計(jì)的全國(guó)31個(gè)省級(jí)行政區(qū)的婦女， 6類常見婦科疾病患病率高的省份，各有其特點(diǎn)，但其分布呈現(xiàn)一種松散狀態(tài)，沒有明顯的區(qū)域性聚合。其中云南省的宮頸癌和乳腺癌患病率均為第一，陰道炎的患病率為第二，卵巢癌的患病率為第三，所以在聚類分析中，為單獨(dú)一類。結(jié)合趙敏等[9]報(bào)告顯示原因不排除云南省婦科常見疾病進(jìn)行了全面的篩查，包括云南省的偏遠(yuǎn)地區(qū)均進(jìn)行了走村入戶的調(diào)查，數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)完善，造成多種常見疾病患病率高的結(jié)果。針對(duì)不同疾病的區(qū)域性患病率不同的情況，為了達(dá)到有效的防治效果，國(guó)家明確表示以“預(yù)防為主”、“農(nóng)村為防治重點(diǎn)”的指導(dǎo)原則[10]。根據(jù)常見病的發(fā)病特征和人群分布特點(diǎn)，針對(duì)不同職業(yè)、不同層次人群的婦女，結(jié)合傳統(tǒng)媒體、網(wǎng)絡(luò)、新媒體等平臺(tái)開展具有針對(duì)性的健康知識(shí)宣傳和健康教育工作，使婦女提高自我保健意識(shí)，提高婦女的身心健康水平。建立行之有效的公共衛(wèi)生服務(wù)體系，改善疾病監(jiān)測(cè)系統(tǒng)，把“預(yù)防為主”的理念落到實(shí)處，根據(jù)疾病區(qū)域分布特點(diǎn)的形勢(shì)進(jìn)一步動(dòng)態(tài)觀察，進(jìn)行不同區(qū)域采用適宜有效的干預(yù)，通過(guò)健康促進(jìn)手段，真正實(shí)現(xiàn)我國(guó)婦女的健康水平的提升。