許華

(開封市兒童醫(yī)院，河南 開封 475000)

孤獨癥屬于廣泛性發(fā)育障礙(PDD)的代表性疾病，多從兒童嬰幼兒時期開始發(fā)病，且好發(fā)于男孩?；疾〉幕純和ǔ１憩F(xiàn)為語言障礙、社會交際障礙及智力障礙等，其中以語言障礙最為普遍，患兒語言發(fā)育延遲，2～3歲時仍無法說話，甚至?xí)S著年齡的增長而出現(xiàn)語言倒退的現(xiàn)象，嚴(yán)重者甚至完全喪失語言能力，這也是患兒接受治療的主要原因[1]。此外，社會交際障礙主要體現(xiàn)在患兒難以與其他人建立交流關(guān)系，缺乏表情和期待，甚至對父母的擁抱和安撫產(chǎn)生抵觸，部分患兒甚至存在智力障礙。臨床通常給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，但該方式治療周期較長，療效并不理想。本文旨在探討綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合小兒智力糖漿治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月至2020年12月本院收治的孤獨癥伴有語言障礙的患兒80例，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各40例。對照組男32例，女8例；年齡(3.85±0.54)歲；病程(2.56±0.47)年。觀察組男31例，女9例；年齡(3.91±0.55)歲；病程(2.61±0.52)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合孤獨癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；患兒的純音聽閾正常；均在患兒家長知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期存在聽力異常的現(xiàn)象；并發(fā)癲癇、腦功能障礙等病癥；患有全身炎癥疾??；臨床資料不完整。本研究已通過醫(yī)院倫理委員會審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均給予綜合康復(fù)訓(xùn)練，具體包括教育、語言訓(xùn)練及藥物治療等，其中教育和語言訓(xùn)練可參考應(yīng)用行為分析法，給予患兒理解性和表達(dá)性語言障礙訓(xùn)練，先讓患兒和家長從簡單指令開始做起，以此增進(jìn)患兒的語言理解能力，待該訓(xùn)練取得顯著成效時再開始表達(dá)性語言障礙，如構(gòu)音訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練及唇、舌和下頜的同步協(xié)調(diào)訓(xùn)練等，先由主治醫(yī)生指導(dǎo)患兒家長進(jìn)行示范性訓(xùn)練，然后再由患兒家長指導(dǎo)患兒在家進(jìn)行系統(tǒng)化訓(xùn)練；對于其中存在缺陷多動障礙的患兒可給予鹽酸哌甲酯片(生產(chǎn)企業(yè)：北京雙鶴藥業(yè)；國藥準(zhǔn)字：H11021923；規(guī)格：20 mg)進(jìn)行治療，將其溶于250 mL的0.9%氯化鈉溶液中靜脈滴注治療，2次/d，10～20 ng/次。觀察組在上述基礎(chǔ)上繼續(xù)給予患兒小兒智力糖漿(生產(chǎn)企業(yè)：葵花藥業(yè)集團(tuán)重慶小葵花兒童制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：Z51021867；規(guī)格：10 mL/支)治療，3次/d，10 mL/次。兩組患兒均持續(xù)治療半年。

1.3觀察指標(biāo) 分別于治療前和治療半年后選用孤獨癥兒童行為量表(ABC)[3]評估患兒孤獨癥的嚴(yán)重程度，該量表由全程參與患兒治療的家長進(jìn)行填寫，包括感覺、交往、軀體運(yùn)動、語言和生活自理5個維度，分值越高表示患兒的癥狀越嚴(yán)重，但鑒于本研究針對的患兒年齡在2～5歲，故去除生活自理方面的評估，對比兩組的評分差異。選用聽覺統(tǒng)合訓(xùn)練療效評估表[4]對患兒語言交流障礙6方面癥狀表現(xiàn)進(jìn)行評估，具體包括不理解指令、無主動語言、詞匯量少、語言障礙、自言自語和不喜交流，分值越低表示患者的癥狀越輕，比較兩組治療前后評分差異。

2 結(jié) 果

2.1ABC量表評分 治療后，觀察組感覺、交往、軀體運(yùn)動和語言方面評分均低于對照組(t=8.624、9.265、8.775、7.692，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療前后ABC量表評分比較分]

2.2語言障礙改善情況 觀察組不理解指令、無主動語言、詞匯量少、語言障礙、自言自語和不喜交流6個方面評分均低于對照組(t=21.656、9.182、11.857、17.296、13.681、11.810，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療前后語言障礙改善情況比較分]

3 討 論

調(diào)查顯示[5]，絕大部分孤獨癥患兒是以語言交流障礙來醫(yī)院就診，最典型的表現(xiàn)為發(fā)音困難和難以說話，部分患兒甚至喪失正常的語言功能。與此同時，更有研究[6]發(fā)現(xiàn)，孤獨癥患兒其腦組織中的腦白質(zhì)微結(jié)構(gòu)會存在病變，主要體現(xiàn)在顳上回和顳干白質(zhì)發(fā)生異向性增長的情況；而該區(qū)域是聽力接收的關(guān)鍵位置，當(dāng)其發(fā)生病變時會直接造成患兒對信息的接收處理存在障礙，故而對其智力發(fā)育和聽力均會產(chǎn)生不良影響。因此急需采取有效干預(yù)措施改善患兒語言障礙癥狀。

本文結(jié)果顯示，觀察組患兒治療后其ABC量表評分和語言障礙各方面評分均低于對照組(P<0.05)，由此可見，在綜合康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上給予小兒智力糖漿治療可以進(jìn)一步改善患兒的孤獨癥癥狀。究其原因可以發(fā)現(xiàn)，在綜合康復(fù)訓(xùn)練的過程中通過各種方式對語言理解及表達(dá)能力的訓(xùn)練可以有效改善患兒的語言障礙癥狀，不僅可以促使患兒從無到有逐漸提高簡單的語言表達(dá)能力，還可以鍛煉患兒的主動語言能力，增加患兒的詞匯儲備量，但受多種因素影響，導(dǎo)致其療效并不盡如人意。在中醫(yī)的認(rèn)知中，兒童孤獨癥屬于“五遲”、“多動”的范疇，其主要病因在于先天稟賦不足、肝腎發(fā)生虧損、精血匱乏，繼而造成患兒五臟精氣不能上元神之府，加之其病變區(qū)域在腦部，故而直接影響患兒的神智[7]。小兒智力糖漿屬于一種中藥制劑，其主要成分包括遠(yuǎn)志、石菖蒲、龜甲、龍骨和雄雞五味中藥材，其中遠(yuǎn)志具有安神益智的功效；石菖蒲具有開竅豁痰、醒神益智的功效；龜甲具有滋陰潛陽、益腎強(qiáng)骨的功效；龍骨具有鎮(zhèn)心安神、平肝潛陽的功效；而雄雞則具備溫中益氣、補(bǔ)精添髓的功效，主要聯(lián)用可以充分發(fā)揮調(diào)補(bǔ)陰陽、開竅益智的功效[8]。將其與綜合康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合使用可以實現(xiàn)標(biāo)本兼治的作用，從而有效改善患兒的語言障礙，緩解患兒的孤獨癥癥狀，臨床治療效果顯著。