張宇 邵晨嬰

(1.上海市楊浦區(qū)市東醫(yī)院口腔科，上海 200438；2.復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院口腔科，上海 200438)

牙體缺損或牙列缺損在口腔疾病中較為常見，而口腔修復(fù)則是治療上述疾病的重要方式?？谇恍迯?fù)主要是指針對(duì)口腔及頜面部軟硬組織利用人工制作的修復(fù)體實(shí)施治療的一種工作[1]。對(duì)于牙體缺損的患者，臨床通常采用充填方式進(jìn)行治療，但是若牙體缺損嚴(yán)重，殘留牙體組織薄弱，無法為充填提供良好的固定效果，加之殘留牙體本身和充填體無法達(dá)到足夠強(qiáng)度，單純使用充填方式進(jìn)行治療，無法達(dá)到滿意效果，因此通常選擇修復(fù)治療[2]。而對(duì)于牙列缺損及牙列缺失的患者，臨床一般實(shí)施修復(fù)治療。隨著臨床對(duì)口腔修復(fù)研究的不斷深入，多種修復(fù)材料被逐漸應(yīng)用于口腔修復(fù)中，其中鎳鉻合金及二氧化鋯在臨床較常使用，但是當(dāng)前臨床針對(duì)上述兩種修復(fù)材料的對(duì)比研究較少，一定程度上阻礙修復(fù)材料的合理選擇[3]。為提升臨床口腔修復(fù)效果，本次研究分別對(duì)兩組患者采用鎳鉻合金全冠修復(fù)體及二氧化鋯全冠修復(fù)體進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2014年6月至2015年12月本院接收的實(shí)施口腔修復(fù)治療患者88例，隨機(jī)分成常規(guī)組及實(shí)驗(yàn)組，各44例。常規(guī)組男24例，女20例；年齡(48.09±5.11)歲；病程(43.27±6.88)d；缺損類型：牙體缺損26例，牙列缺損18例。實(shí)驗(yàn)組男25例，女19例；年齡(47.92±5.02)歲；病程(43.51±6.92)d；缺損類型：牙體缺損25例，牙列缺損19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡>18歲；基牙健康或已行完善根管治療，X線示牙槽骨吸收不超過根長(zhǎng)1/3；凝血功能無異常者；患者及其家屬享有知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：實(shí)施口腔修復(fù)前已經(jīng)存在咀嚼能力異常者；有夜間磨牙習(xí)慣者；伴有糖尿病等慢性疾病者；對(duì)修復(fù)體存在過敏癥狀者；不配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部患者治療前均實(shí)施口腔常規(guī)檢查，對(duì)于存在牙齦或牙周炎癥者，在實(shí)施治療前予以消炎等對(duì)癥處理措施；利用口腔影像學(xué)檢查技術(shù)觀察每位患者牙周及根尖情況，所有基牙均進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)全冠牙體預(yù)備，排齦，標(biāo)準(zhǔn)硅橡膠取模，由加工廠灌注石膏模型及制作全冠修復(fù)體；全部患者在實(shí)施口腔修復(fù)治療前均需對(duì)健康牙體實(shí)施潔治術(shù)，全面清除附著在牙體表面的牙垢。常規(guī)組采取鎳鉻合金全冠修復(fù)體治療，制作鎳鉻合金全冠修復(fù)體，制作完成后給予患者試戴一周時(shí)間，若其無明顯不適癥狀，可使用聚羧酸鋅水門汀(松風(fēng))進(jìn)行粘結(jié)固定。實(shí)驗(yàn)組采取二氧化鋯全冠修復(fù)體治療，依據(jù)鄰牙比色結(jié)果，制作二氧化鋯全冠修復(fù)體，完成后給予患者試戴一周時(shí)間，若其無明顯不適癥狀，可使用聚羧酸鋅水門汀(松風(fēng))進(jìn)行粘結(jié)固定。

1.3觀察指標(biāo) 比較治療4年后兩組的治療效果[4]。比較兩組患者治療前及治療4年后咬合力以及咀嚼效率。比較治療前及治療4年后兩組患者出血指數(shù)及牙齦指數(shù)[5]。采用本院自制的滿意度調(diào)查問卷對(duì)兩組患者滿意度實(shí)施評(píng)估。

2 結(jié) 果

2.1治療效果 常規(guī)組治療優(yōu)異15例、一般16例、差13例，總有效率為70.45%；實(shí)驗(yàn)組治療19例、一般20例、差5例，總有效率為88.64%。常規(guī)組治療總有效率低于實(shí)驗(yàn)組(χ2=4.470，P<0.05)。

2.2咬合力及咀嚼效率 治療后常規(guī)組患者咬合力及咀嚼效率均低于實(shí)驗(yàn)組(t=154.394、11.537，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后咬合力及咀嚼效率比較

2.3出血指數(shù)及牙齦指數(shù) 治療后常規(guī)組出血指數(shù)及牙齦指數(shù)均高于實(shí)驗(yàn)組(t=16.107、20.820，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后出血指數(shù)及牙齦指數(shù)比較

2.4患者滿意度 常規(guī)組滿意度高10例、滿意度中等18例、滿意度低16例，總滿意度63.64%。實(shí)驗(yàn)組滿意度高22例、滿意度中等15例、滿意度低7例，總滿意度84.09%。常規(guī)組患者總滿意度低于實(shí)驗(yàn)組(χ2=4.768，P<0.05)。

3 討 論

臨床傳統(tǒng)修復(fù)材料為合金材質(zhì)，合金材料可發(fā)揮良好的機(jī)械性，具有較高的耐磨性以及抗折性，在臨床使用較為廣泛[6]。但合金修復(fù)體顏色與健康牙體顏色完全不同，美觀度較差。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)合金材料修復(fù)體固位后，由于受到食物殘?jiān)约巴僖旱纫蛩赜绊懀殡S修復(fù)時(shí)間的延長(zhǎng)，其顏色可逐漸變暗，從而對(duì)牙體美觀程度造成不利影響，同時(shí)受到侵蝕作用影響，修復(fù)體會(huì)出現(xiàn)斷裂情況，從而降低患者咀嚼能力，因此長(zhǎng)期使用效果不佳，患者滿意度較低[7]。李英英等[8]研究認(rèn)為在進(jìn)行口腔修復(fù)時(shí)使用二氧化鋯修復(fù)體，可提升患者咀嚼能力，改善其牙齒功能。

本文結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率明顯高于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者咬合力及咀嚼效率均高于常規(guī)組(P<0.05)；實(shí)驗(yàn)組出血指數(shù)及牙齦指數(shù)均低于常規(guī)組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，二氧化鋯相較于合金修復(fù)體而言，其機(jī)械性能以及物理性能均有明顯提升，同時(shí)在抗折斷以及耐腐蝕方面較強(qiáng)，可一定程度上提升牙齒咀嚼能力。二氧化鋯屬于無機(jī)非金屬類材質(zhì)，可發(fā)揮一定耐高溫、抗磨損以及抗腐蝕效果[9]。通過觀察患者牙齦指數(shù)以及出血指數(shù)，發(fā)現(xiàn)二氧化鋯修復(fù)體對(duì)牙齦損傷較小，可一定程度上減少出血以及炎癥等不良情況，因此可延長(zhǎng)使用時(shí)間[10]。結(jié)果還顯示，實(shí)驗(yàn)組滿意度明顯高于常規(guī)組(P<0.05)。由此可知，采用二氧化鋯修復(fù)體進(jìn)行治療后，治療效果得到顯著提升，同時(shí)不良反應(yīng)較少，另外二氧化鋯屬于高性能陶瓷，具有質(zhì)地堅(jiān)硬以及透明色等特點(diǎn)，結(jié)合先進(jìn)的工藝可增加二氧化鋯透光效果，發(fā)揮較高的美觀價(jià)值，因此患者滿意度較高。

綜上所述，口腔修復(fù)時(shí)采用二氧化鋯全冠修復(fù)體可提升患者咀嚼效率以及治療效果，減少出血以及炎癥等不良情況，有利于維護(hù)患者口腔健康，具有臨床應(yīng)用價(jià)值。