郭美琳 蔚世富

(1.榆林市第三醫(yī)院口腔科，陜西 榆林 719000；2.平利縣城關(guān)微笑口腔診所口腔全科，陜西 安康 725500)

在各類口腔疾病中，牙周牙髓聯(lián)合病變較典型，且發(fā)病率高。該癥罹患人群病情較復(fù)雜，治療難度較高。針對牙周牙髓聯(lián)合病變的治療，往往采取根管充填療法；根據(jù)治療方法的細(xì)微差異，根管充填朝下又細(xì)分有熱牙膠垂直加壓充填治法與冷牙膠側(cè)方加壓充填治法[1]。臨床報(bào)道[2]顯示，在口腔疾病的根管治療中采取熱牙膠法干預(yù)，在整體療效表現(xiàn)方面較之冷牙膠法更為突出。為論證上述觀點(diǎn)可行性，筆者納本單位106例確診者作研究樣本，現(xiàn)整理研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2015年1月至2019年12月在我院確診牙周牙髓聯(lián)合病變的患者106例，隨機(jī)分組為冷組和熱組，各53例。冷組男31例，女22例；年齡27～62歲，平均(44.82±6.73)歲；病程1～4年，平均(2.25±0.62)年。熱組男29例，女21例；年齡28～61歲，平均(44.36±6.58)歲；病程1～4年，平均(2.29±0.64)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診牙周牙髓聯(lián)合病變[3]；單顆患牙；知曉本次研究內(nèi)容并自愿被納入組，簽署(家屬代簽)同意書；成年；可耐受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并免疫系統(tǒng)疾病；合并嚴(yán)重臟器疾??；嚴(yán)重全身性感染；認(rèn)知功能障礙或精神類疾??；張口受限；妊娠、哺乳期女性。本研究已上報(bào)本單位倫理委員會并獲得批準(zhǔn)，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 前期準(zhǔn)備：為兩組患者進(jìn)行影像學(xué)檢查，查明患者病情進(jìn)展情況后，經(jīng)根尖定位儀(廠家：登士柏公司；型號：ProPex II)進(jìn)行工作長度測量與標(biāo)記，經(jīng)Pro Taper擴(kuò)機(jī)系統(tǒng)預(yù)備根管，期間以0.9%的氯化鈉溶液與雙氧水行交替沖洗，干燥根管后封入氫氧化鈣糊劑作前期處理，若1周后患者根管無異味、無明顯滲液且牙無不適感，正式予以患者根管充填治療。冷組施行冷牙膠法：(1)試尖：基于預(yù)備根管主尖銼規(guī)格選取對應(yīng)的牙膠尖，將其插入制備好的根管中，當(dāng)根尖插入1～2 mm時(shí)，若感到阻力則取出留用。(2)充填治療：將糊劑涂于根管壁，并在主牙膠尖涂布少量的封閉劑，將其插至工作長度標(biāo)記處；基于預(yù)備根管情況，選取與之對應(yīng)的側(cè)方加壓器，將根管沿一側(cè)根管壁緩慢插入，保持約10 s的側(cè)方加壓后，將加壓器取出，插入相應(yīng)副尖；重復(fù)上述過程直到根管緊密充填；待充填治療完畢后，經(jīng)影像學(xué)檢查治療情況；一般而言，根管充填位置需在根尖2～3 mm處，根管壁與充填材料間需緊密貼合且高度低于根尖。熱組施行熱牙膠法：(1)試尖：使用Pro Taper擴(kuò)機(jī)系統(tǒng)，基于根管解剖形態(tài)預(yù)備根管，完成后取1非標(biāo)準(zhǔn)型的牙膠尖作主牙膠尖(注意與預(yù)備錐度保持契合)，當(dāng)主牙膠尖尾端抵達(dá)根尖狹窄冠方1～2 mm時(shí)，感覺阻力做好標(biāo)記；做好垂直加壓器預(yù)試工作；插入根管最深的1根需抵達(dá)預(yù)備根尖的3～4 mm位置，余下根管依次加大(至少3根)；待根管干燥完畢，于主尖表面與根管內(nèi)壁涂布封閉劑。(2)充填治療：根管內(nèi)插入主牙膠尖至目標(biāo)深度，選擇Mela公司BL熱加壓系統(tǒng)，調(diào)節(jié)溫度到200℃，熱壓工作頭和牙膠尖規(guī)格對應(yīng)；將熱壓工作頭移至患者根管口位置，開啟加熱源，將多的牙膠尖去除；根向加壓至工作頭前進(jìn)到距目標(biāo)點(diǎn)約2 mm的位置后，將加熱源關(guān)閉，繼續(xù)保持根向加壓，當(dāng)工作頭抵達(dá)目標(biāo)點(diǎn)時(shí)，繼續(xù)根向加壓至牙膠冷卻狀，此時(shí)再稍微加壓后撤下工作頭；將回填熱牙膠注入根管，重復(fù)加壓充填，直到抵達(dá)根管口約1 mm高度；常規(guī)清除牙旁殘留填充物并檢查治療情況。

1.3觀察指標(biāo) 觀察兩組在充填效果、充填用時(shí)、24 h疼痛、牙周指數(shù)水平、不良反應(yīng)方面的差異。充填效果：經(jīng)影像學(xué)檢查患者治療后的充填效果，恰填：經(jīng)治療，根管密閉性佳，根管充填內(nèi)容物到根尖的距離不超過2 mm；欠填：經(jīng)治療，根管密閉性欠佳，根管充填內(nèi)容物到根尖的距離超過2 mm；超填：經(jīng)治療，根管充填內(nèi)容物高度大于根尖。疼痛：采用視覺模擬評分(VAS)[4]評估患者機(jī)體疼痛。牙周指數(shù)水平：牙齦指數(shù)；牙周袋深度；菌斑指數(shù)；出血指數(shù)。不良反應(yīng)：牙齦腫痛；牙齒疼痛；咬合不適。

2 結(jié) 果

2.1兩組充填效果比較 熱組超填率0%、欠填率1.89%，低于冷組的超填率11.32%、欠填率13.21%(χ2=11.999、9.179，P<0.05)；熱組恰填率98.11%高于冷組75.47%(χ2=22.354，P<0.05)。

2.2兩組充填用時(shí)與疼痛比較 熱組充填用時(shí)短于冷組，治療后1 h、12 h及24 h的VAS評分均低于冷組(t=18.375、2.300、8.920、16.873，P<0.05)。見表1。

表1 兩組充填用時(shí)與疼痛比較

2.3兩組牙周指數(shù)水平比較 熱組牙齦指數(shù)、牙周袋深度、菌斑指數(shù)、出血指數(shù)均低于冷組(t=6.327、10.207、8.338、7.785，P<0.05)。見表2。

表2 兩組牙周指數(shù)水平比較

2.4兩組不良反應(yīng)比較 熱組出現(xiàn)牙齦腫痛1例、牙齒疼痛1例，不良反應(yīng)發(fā)生率3.77%，冷組出現(xiàn)牙齦腫痛6例、牙齒疼痛5例、咬合不適3例，不良反應(yīng)發(fā)生率26.42%。熱組不良反應(yīng)發(fā)生率低于冷組(χ2=20.014，P<0.05)。

3 討 論

本文結(jié)果顯示，熱組超填率、欠填率、不良反應(yīng)發(fā)生率及恰填率均佳于冷組，提示熱牙膠法充填效果與安全性更佳；熱組充填用時(shí)及各時(shí)段的VAS評分均小于冷組，提示熱牙膠法治療用時(shí)短，疼痛感更輕，患者綜合治療體驗(yàn)更佳；熱組治療后的牙齦指數(shù)、牙周袋深度、菌斑指數(shù)及出血指數(shù)均低于冷組，進(jìn)一步提示治療效果方面，熱牙膠法更佳。

雖然當(dāng)下冷牙膠充填技術(shù)發(fā)展至今已較為成熟，經(jīng)濟(jì)性方面相較熱牙膠法更佳，已成為臨床根管充填治療的典型技術(shù)，但其臨床療效價(jià)值方面仍舊存在一定局限性。冷牙膠法治療原理是基于牙膠受壓產(chǎn)生形變，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)其根管充填的醫(yī)療目的。但考慮到常溫環(huán)境下，牙膠形變能力較差，很難具備像熱牙膠一樣的流動性。冷牙膠法治療牙周牙髓聯(lián)合病變常出現(xiàn)縫隙問題，治療中需要再次以糊劑進(jìn)行充填，一定程度延長了治療時(shí)間，降低充填質(zhì)量，患者治療體驗(yàn)方面不如熱牙膠好[5]。熱牙膠法是經(jīng)由加熱達(dá)到軟化牙膠目的的一種改良口腔充填治法，該技術(shù)使牙膠在高溫環(huán)境下變得更具流動性，進(jìn)而在根管充填治療時(shí)能夠更好地體現(xiàn)充盈性。經(jīng)由垂直方向的機(jī)械壓力，能夠令牙膠更好地契合患者根管形態(tài)，充分填充管腔，實(shí)現(xiàn)嚴(yán)密的管腔封閉。相較于冷牙膠法，牙膠加熱后處于半流動質(zhì)地，極大程度提升了牙膠的適應(yīng)性；同時(shí)加熱狀態(tài)下的牙膠在封閉性與粘附性方面更好，能夠更加精準(zhǔn)、理想地發(fā)揮充填效果[6]。同時(shí)，由于治療原理的不同，冷牙膠法治療期間需要人工施加側(cè)向的壓力，不僅加大了根管縱向斷裂、微滲漏的風(fēng)險(xiǎn)，也一定程度加大了患者術(shù)后疼痛感。熱牙膠法密閉性更好，充填效果更加理想，理論上能夠更好地預(yù)防根尖滲漏問題。療效方面，熱牙膠法對緩解患者牙周、牙髓癥狀的效果更加突出[7]。

綜上所訴，給予牙周牙髓聯(lián)合病變患者以熱牙膠法對癥治療，在充填效果、疼痛、安全性及牙周指數(shù)水平方面的治療價(jià)值較之冷牙膠法更佳。