郭威 賈向乾

(1.銅川市人民醫(yī)院普外科，陜西 銅川 727000；2.延安市人民醫(yī)院120急救站，陜西 延安 716000)

結(jié)腸癌屬于消化道的惡性腫瘤，一般老年患者多見，該疾病合并的急性腸梗阻多是閉襻型，一般保守治療較為困難，需要采取手術(shù)方式進(jìn)行治療，在手術(shù)前需要指導(dǎo)患者禁食、禁水，并給予胃腸減壓、糾正水電解質(zhì)紊亂、酸中毒等，且盡早采取手術(shù)治療[1]。治療原則一般為切除癌腫，解除梗阻，重新建立腸道功能。傳統(tǒng)的治療方法為開腹手術(shù)結(jié)腸癌根治術(shù)，另外考慮到梗阻部位的腸壁血運(yùn)情況差，腸內(nèi)感染的情況較為嚴(yán)重，另外腸道內(nèi)還有糞便等積滯影響預(yù)后，也容易導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，故而多采用分期手術(shù)方法進(jìn)行治療[2]。近些年來結(jié)腸癌根治術(shù)的治療方法較為普遍，總結(jié)了較多的經(jīng)驗(yàn)，且隨著腹腔鏡技術(shù)的應(yīng)用，能夠?qū)Y(jié)腸癌疾病進(jìn)行較好的治療[3]。本文就腹腔鏡手術(shù)在結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者中的效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月我院收治的結(jié)腸癌并急性腸梗阻患者80例，按照不同的治療方法分為治療組和常規(guī)組，各40例。治療組男24例，女16例；年齡52～81歲，平均(65.65±3.20)歲；左半結(jié)腸癌患者19例，右半結(jié)腸癌患者21例；病理分型：粘液腺癌6例，腺癌34例；Dukes分期：B、C、D期分別為9、22、9例。治療組男23例，女17例；年齡50～80歲，平均(65.15±3.55)歲；左半結(jié)腸癌患者20例，右半結(jié)腸癌患者20例；病理分型：粘液腺癌5例，腺癌35例；Dukes分期：B、C、D期分別為10、22、8例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：年齡<85歲；診斷為結(jié)腸癌，并且經(jīng)X線片、CT檢查后診斷為直腸上段，或者是降結(jié)腸間單個(gè)狹窄，狹窄的長(zhǎng)度約5 cm；患者有家屬陪同，且同意參與研究；沒有明顯遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，或者是腸外侵犯。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有腹部手術(shù)；伴有血液疾病，且為多發(fā)腫瘤；伴有心、肝、腎等臟器的嚴(yán)重?fù)p害；依從性差，不能參與研究。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 常規(guī)組患者接受開腹手術(shù)切除術(shù)，患者行全身麻醉手術(shù)，且協(xié)助其取膀胱截石位(保證舒適性)，左半結(jié)腸癌合并有急性腸梗阻的患者應(yīng)該實(shí)施腸腔減壓，避免污染。術(shù)者常規(guī)消毒后，選擇手術(shù)切口，切開皮、皮下組織等，找到腫瘤位置，將結(jié)腸系膜等充分游離后，再將上端腸腔內(nèi)的糞塊向預(yù)切除的腸腔內(nèi)推移，之后將預(yù)切除的兩端捆扎之后切除，清除相應(yīng)的淋巴結(jié)，根據(jù)病情選擇一期吻合或造瘺后二期吻合，或永久造瘺，沒有異常后結(jié)束手術(shù)。治療組接受腹腔鏡手術(shù)治療，術(shù)者首先建立觀察孔、操作孔，之后將腹腔鏡置入操作孔中，在其指引下探查腹腔，判定有無腹腔內(nèi)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，探查腫瘤周圍情況判斷是否能夠完整切除腫瘤。按照腫瘤根治原則腹腔鏡下游離先相應(yīng)血管，同時(shí)清掃淋巴結(jié)，按照腸管切除范圍裁剪相應(yīng)腸系膜，觀察腹腔的情況，沒有神經(jīng)、血管等的損傷后，完成血管、腸管離斷術(shù)，再做好腸管吻合，無異常后，結(jié)束手術(shù)。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療后的效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[5]：經(jīng)過治療后，患者的病變被完全切除，且臨床癥狀消失為顯效；經(jīng)過治療后，患者的病變切除，且癥狀改善明顯為有效；經(jīng)過治療后，患者的癥狀沒有改善為無效。比較兩組手術(shù)用時(shí)、術(shù)中出血量。比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果，包括術(shù)后流質(zhì)飲食恢復(fù)、術(shù)后排氣及住院時(shí)間。比較兩組治療后的并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療效果比較 常規(guī)組顯效20例、有效11例、無效9例，治療有效率為77.50%；治療組顯效30例、有效8例、無效2例，治療有效率為95.00%。治療組的治療有效率高于常規(guī)組(χ2=5.164，P<0.05)。

2.2兩組術(shù)中出血量及手術(shù)用時(shí)比較 常規(guī)組術(shù)中出血量(156.56±15.33)mL，手術(shù)用時(shí)(200.43±15.69)min；治療組術(shù)中出血量(131.41±16.37)mL，手術(shù)用時(shí)(140.23±14.44)min。治療組術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組(t=7.092，P<0.05)；治療組的手術(shù)用時(shí)明顯短于常規(guī)組(t=17.855，P<0.05)。

2.3兩組治療后的臨床效果比較 治療組的住院、術(shù)后排氣、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間明顯短于常規(guī)組(t=9.626、6.948、6.275，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療后的臨床效果比較

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 常規(guī)組出現(xiàn)切口感染3例、腹脹3例、穿孔1例、吻合口瘺2例，并發(fā)癥發(fā)生率22.50%；治療組出現(xiàn)切口感染1例、腹脹1例，并發(fā)癥發(fā)生率5.00%。治療組的并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組(χ2=5.164，P<0.05)。

3 討 論

結(jié)腸癌多發(fā)生于老年患者，其生理功能本身呈進(jìn)行性退化的趨勢(shì)，更加容易患有腸梗阻疾病，因此加重了治療的難度[6]。臨床上治療該疾病的常用方法為開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)等，但開腹手術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷大，術(shù)中牽扯腸管等，不僅增加了損傷、感染的幾率，而且還增加了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。腹腔鏡手術(shù)廣泛應(yīng)用于多個(gè)科室，現(xiàn)已經(jīng)用于結(jié)直腸腫瘤患者中，并且效用已經(jīng)被證實(shí)，尤其是在電視屏幕的幫助下對(duì)腹腔的整體進(jìn)行探查，而且能夠直接對(duì)病灶等進(jìn)行清除，也可以較完整的將淋巴結(jié)進(jìn)行清除，使得手術(shù)更加徹底[7]。該手術(shù)類型具有微創(chuàng)的特性，一者手術(shù)切口較小，術(shù)后疤痕較小，二者操作的空間大，加之腹腔鏡具有放大的功能，可以較好地幫助患者了解病灶情況，且術(shù)中減少了暴露及對(duì)組織進(jìn)行牽拉，利于操作，有效節(jié)省了時(shí)間，加之腔鏡器械可以有效進(jìn)行切除、凝血等，患者術(shù)中出血情況也明顯減少[8]。

本文結(jié)果顯示，治療組的術(shù)中出血量明顯少于常規(guī)組(P<0.05)；治療組的手術(shù)用時(shí)明顯短于常規(guī)組(P<0.05)，另外術(shù)中對(duì)患者的腸管等牽拉少，術(shù)后腸道功能恢復(fù)也較快，結(jié)果顯示，治療組的住院、術(shù)后排氣、恢復(fù)流質(zhì)飲食時(shí)間明顯短于常規(guī)組(P<0.05)。值得注意的是在手術(shù)的過程中，為了確保手術(shù)的成功，需要保證系膜、吻合口之間的腸段沒有張力，也需要建立良好的血運(yùn)功能，因此在使用器械時(shí)注意動(dòng)作輕柔，不要對(duì)梗阻的上段進(jìn)行擠壓，利于腸段血運(yùn)的恢復(fù)。

綜上所述，結(jié)腸癌伴急性腸梗阻患者進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，明顯提高了治療效果，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況低，恢復(fù)的時(shí)間迅速。