楊頗 宋開芳 陶磊 周家順 秦杰

(貴陽市第四人民醫(yī)院，貴州 貴陽 550000)

肱骨遠(yuǎn)端骨折作為骨科常見病，但其中滑車粉碎性冠狀面剪切骨折的發(fā)生率較少，僅占肘部骨折的1%左右，骨折通常發(fā)生在冠狀面，并牽連肱骨小頭與滑車受累，嚴(yán)重者甚至限制日常生活，直接降低患者生活質(zhì)量[1]。由于粉碎性骨折的病情較為復(fù)雜，通過藥物保守治療的效果并不顯著，極易造成患者肘關(guān)節(jié)伸屈不良，甚至導(dǎo)致肘關(guān)節(jié)功能喪失[2]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平不斷改進(jìn)，臨床發(fā)現(xiàn)骨折的良好復(fù)位與牢靠的固定是治療成功的關(guān)鍵，一旦治療不當(dāng)，可能增加上肢功能障礙的發(fā)生率，給患者日常生活帶來極大危害[3]。其中常規(guī)手術(shù)復(fù)位的固定難度較大，不利于病情快速康復(fù)。隨后3D技術(shù)被提出，并被廣泛運(yùn)用在多類骨折手術(shù)中，發(fā)現(xiàn)患者術(shù)后可有效減低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性更高，但其在肱骨遠(yuǎn)端滑車粉碎性冠狀面剪切骨折中的報道較少[4]。由此本文旨在分析3D打印運(yùn)用于肱骨遠(yuǎn)端滑車粉碎性冠狀面剪切骨折中的價值。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年3月至2020年4月于我院就診的肱骨遠(yuǎn)端滑車粉碎性冠狀面剪切骨折患者82例，隨機(jī)分成研究組和對照組，各41例。研究組男22例，女19例，年齡23～75歲；平均(48.49±1.24)歲；左側(cè)24例，右側(cè)17例；摔傷28例，車禍傷13例；II型25例，III型16例。對照組男21例，女20例；年齡24～75歲，平均(48.67±1.20)歲；左側(cè)22例，右側(cè)19例；摔傷26例，車禍傷15例；II型26例，III型15例。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：患者基礎(chǔ)信息完整，中途未退出者；均符合疾病的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)過X線或者CT等檢查確診；患者與家屬簽訂知情書。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在精神方面疾病或者交流障礙者；存在手術(shù)禁忌癥；具備惡性腫瘤、心腦血管疾病、肝腎疾病、凝血功能障礙或者嚴(yán)重并發(fā)癥。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 研究組給予3D技術(shù)制備骨折位置的模型，選擇3D打印機(jī)制備1：1的肱骨遠(yuǎn)端骨折模型，完全掌握骨折狀況，并對其骨折立體模型進(jìn)行解剖學(xué)測定，依據(jù)骨折影像學(xué)資料與3D骨折模型，制定科學(xué)有效的手術(shù)體位、入路、復(fù)位以及鋼板預(yù)彎程度等。隨后依照手術(shù)設(shè)計，在3D模型上執(zhí)行骨折復(fù)位鋼板內(nèi)固定模擬手術(shù)，最后按照個性化設(shè)計實施手術(shù)，術(shù)后提供針對性抗感染治療，并依據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。對照組給予常規(guī)手術(shù)，選擇臂叢神經(jīng)阻滯或者全麻，協(xié)助患者采取側(cè)臥位，在患者肘后正中位置進(jìn)行切口，并依據(jù)具體骨折狀況選擇合適的入路，首先對骨折關(guān)節(jié)面進(jìn)行復(fù)位，利用克氏針作臨時固定，選擇適宜的解剖鋼板進(jìn)行妥善固定，術(shù)后提供針對性抗感染治療，并依據(jù)患者恢復(fù)情況指導(dǎo)關(guān)節(jié)功能康復(fù)訓(xùn)練。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組的出血量、手術(shù)、骨折愈合與住院時長，手術(shù)治療的優(yōu)良率及旋前、旋后、背伸、屈曲活動度。優(yōu)良率：手術(shù)后相關(guān)癥狀及疼痛消失，關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常，伸肘15°，屈肘130°為優(yōu)；手術(shù)后相關(guān)癥狀及疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動好轉(zhuǎn)，伸肘30°，曲肘90～120°為良；手術(shù)后未獲得以上結(jié)果為差。優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/41×100.00%。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組出血量、手術(shù)、骨折愈合與住院時長均低于對照組(t=16.224、14.723、48.097、6.758，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組手術(shù)治療的優(yōu)良率比較 研究組優(yōu)17例、良21例、差3例，優(yōu)良率為92.68%；對照組優(yōu)12例、良18例、差11例，優(yōu)良率為73.17%。研究組優(yōu)良率高于對照組(χ2=5.513，P<0.05)。

2.3兩組肘關(guān)節(jié)的活動度比較 研究組旋前、旋后、背伸、屈曲活動度均優(yōu)于對照組(t=12.378、10.152、8.059、13.246，P<0.05)。見表2。

表2 兩組肘關(guān)節(jié)的活動度比較

3 討 論

肱骨遠(yuǎn)端骨折作為復(fù)雜型骨折，其中滑車粉碎性冠狀面剪切骨折較為少見，通常是由低能量損害造成，并從橈骨頭傳導(dǎo)的剪切應(yīng)力引發(fā)，一旦肘關(guān)節(jié)伸展或者部分屈曲、前臂旋前、手掌著地摔傷后，沿著橈骨頭向上傳遞的剪切暴力直接作用在患者肱骨小頭，或者是摔傷后造成肘關(guān)節(jié)向后外側(cè)脫位，而脫位的橈骨頭在自行復(fù)位過程中提供剪切力作用在肱骨滑車與小頭上[6]。另外骨折通常發(fā)生在冠狀面，并牽連肱骨小頭、滑車受累，且伴有粉碎性骨折，關(guān)節(jié)面的完整性可能遭到破壞，極易限制患者日常生活，因此盡早選擇合理治療方案成為關(guān)鍵[7]。

目前臨床治療方式以手術(shù)較為多見，其中常規(guī)手術(shù)雖然取得過一定的應(yīng)用價值，但效果并不理想，復(fù)位固定的困難程度較大，同時可能增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，提升患者痛苦，延長治療周期[7]。隨著醫(yī)療技術(shù)水平的迅速發(fā)展，3D打印技術(shù)被提出，其中主要將虛擬3D數(shù)值模型轉(zhuǎn)變成為實物模型，并利用打印技術(shù)制備1：1的骨折模型，醫(yī)生可重復(fù)進(jìn)行手術(shù)模擬與改正，進(jìn)而保證復(fù)位達(dá)到準(zhǔn)確的解剖位置，減低手術(shù)風(fēng)險，為手術(shù)順利完成提供前提[8]。本文結(jié)果顯示，研究組出血量低于對照組，且手術(shù)、骨折愈合與住院時長短于對照組(P<0.05)；研究組優(yōu)良率高于對照組(P<0.05)；研究組的旋前、旋后、背伸、屈曲活動度優(yōu)于對照組(P<0.05)。證實3D打印技術(shù)的效果更好，可提升手術(shù)治療的優(yōu)良率，并促進(jìn)骨折快速愈合，縮短住院時長，快速改善患者肘關(guān)節(jié)活動度，為預(yù)后提供保障。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，通過3D打印技術(shù)制備骨折模型，可快速并準(zhǔn)確的幫助醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式、入路方式等，有效彌補(bǔ)既往根據(jù)經(jīng)驗選擇置入物的缺陷，從而防止因為置入物不匹配對手術(shù)結(jié)果造成影響，同時可有效縮短手術(shù)時長，減低出血量，促進(jìn)骨折快速愈合[9]。除此之外，3D打印技術(shù)制備的模型通常將患者骨折的原始結(jié)構(gòu)通過立體呈現(xiàn)，并提前進(jìn)行模擬手術(shù)，使醫(yī)生在模型上進(jìn)行評估、預(yù)彎與安裝等試驗，更容易發(fā)現(xiàn)手術(shù)中的難點(diǎn)與關(guān)鍵點(diǎn)，隨后在實際手術(shù)中，可保證手術(shù)效果，同時降低風(fēng)險性，為患者肘關(guān)節(jié)功能快速恢復(fù)提供保障。

綜上所述，3D打印的效果更為突出，能夠有效減少肱骨遠(yuǎn)端滑車粉碎性冠狀面剪切骨折患者的出血量，降低對患者的傷害，并促進(jìn)骨折快速愈合，快速改善患者肘關(guān)節(jié)活動度，值得推廣。