盧亞紅 董嬌嬌 郭利紅△

(1.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院泌尿外科，陜西 西安 710100；2.西安國際醫(yī)學(xué)中心醫(yī)院超聲診療中心，陜西 西安 710100)

泌尿系結(jié)石作為泌尿系統(tǒng)多發(fā)病，主要是指結(jié)石發(fā)生在患者輸尿管、腎臟、尿道或者膀胱等位置，由于患者結(jié)石的位置不同，因此其癥狀也存在較大差異，因此增加臨床治療的困難程度[1]。臨床發(fā)現(xiàn)經(jīng)超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的效果顯著，具備創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、出血量少、痛苦小及結(jié)石清除率高等特點，受到臨床廣泛認(rèn)可[2]。但隨著經(jīng)超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的推廣使用，臨床學(xué)者對患者術(shù)中體位擺放存在一定爭議，若擺放不當(dāng)可能直接降低患者的舒適程度，甚至影響手術(shù)效果，不利于病情快速康復(fù)[3]。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇我院2019年3月至2020年3月納入的泌尿系結(jié)石患者104例，均在我院接受經(jīng)超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)與相應(yīng)的護理干預(yù)，隨機分成研究組和對照組，各52例。研究組男28例，女24例，年齡31～68歲，平均(52.36±1.27)歲；輸尿管上段結(jié)石23例，腎結(jié)石29例；輕度水腫22例，中度水腫17例，重度水腫13例。對照組男26例，女26例，年齡30～68歲，平均(52.74±1.20)歲；輸尿管上段結(jié)石25例，腎結(jié)石27例；輕度水腫24例，中度水腫16例，重度水腫12例。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：患者與家屬簽訂知情書；符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，并符合經(jīng)超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的適應(yīng)癥；資料完整，中途未退出者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：存在手術(shù)禁忌癥；存在精神方面疾病或者交流障礙者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法 (1)手術(shù)方式：所有患者接受經(jīng)超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，選擇硬膜外麻醉，首先幫助患者采取截石位，在患者輸尿管中放入5F輸尿管導(dǎo)管，實施人工的腎積水。隨后協(xié)助患者采取平臥位，妥善固定患者。研究組幫助患者調(diào)整成45°斜臥位；而對照組幫助患者調(diào)整側(cè)臥位，使其腰部向患側(cè)突起，完全暴露患者腋中線至肩胛下角線。依照患者術(shù)前影像學(xué)檢查結(jié)果，利用超聲引導(dǎo)實施穿刺，選擇12肋下腋中線至肩胛下角線作為穿刺位置，沿著超聲穿刺引導(dǎo)線實施穿刺操作。同時明確穿刺針進入腎集合系統(tǒng)，取出針芯，等到尿液流出，放置斑馬導(dǎo)絲，利用尖刀切開皮膚，取出針鞘。選擇擴張器按照導(dǎo)絲對通道進行擴張，并留置16-18F鞘，形成一個經(jīng)皮腎通道。將輸尿管鏡置于鞘內(nèi)，并進入腎集合系統(tǒng)，確定腎結(jié)石位置后，實施彈道碎石。選擇灌注泵的高壓脈沖注水，回抽輸尿管鏡，利用水流沖出碎石。清除結(jié)石后，選擇斑馬導(dǎo)絲沿著輸尿管導(dǎo)管從輸尿管進入膀胱，取出外支架輸尿管導(dǎo)管，放置雙J管，留置引流管，結(jié)束手術(shù)。(2)護理方式：術(shù)前告知患者疾病與手術(shù)相關(guān)知識，重點告知手術(shù)步驟以及相關(guān)的注意事項等，協(xié)助患者進行各項檢查，提前進行術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)當(dāng)日為患者創(chuàng)建靜脈通道，進入手術(shù)室后輕聲安慰患者，調(diào)整適宜的溫濕度，完全掌握手術(shù)步驟與患者具體病情，密切配合醫(yī)生操作，并嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。術(shù)后妥善固定引流管，定期檢查防止導(dǎo)管堵塞或者脫落現(xiàn)象出現(xiàn)，同時密切關(guān)注患者病情或者提升改變。

1.3觀察指標(biāo) 分別記錄兩組的手術(shù)、住院、結(jié)石排盡時長以及出血量，并觀察兩組穿刺成功以及結(jié)石清除率，最后在干預(yù)前后調(diào)查所有患者的舒適狀況評分(GCQ)[5]。

2 結(jié) 果

2.1兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 研究組出血量低于對照組，且手術(shù)、住院、結(jié)石排盡時長均短于對照組(t=7.094、18.583、3.452、5.355，P<0.05)。見表1。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較

2.2兩組穿刺成功率與結(jié)石清除率比較 研究組穿刺成功率94.23%(49/52)、結(jié)石清除率88.46%(46/52)，均高出對照組78.85%(41/52)、73.08%(38/52)(χ2=5.283、3.962，P<0.05)。

2.3兩組GCQ評分變化比較 干預(yù)后，研究組心理、生理、精神、社會文化和環(huán)境評分均高出對照組(t=2.350、2.955、3.233、2.553，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者GCQ評分變化比較分]

3 討 論

隨著微創(chuàng)技術(shù)的迅猛發(fā)展，經(jīng)超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)被提出，成為泌尿系結(jié)石中較為多見的治療方案，能夠有效彌補既往開放手術(shù)的缺陷，同時降低度對患者的傷害，被廣泛運用在泌尿系結(jié)石治療中[6]。手術(shù)過程中利用超聲進行定位，可有效避免因X線定位對患者或者醫(yī)護人員產(chǎn)生放射性損害，除此之外經(jīng)超聲引導(dǎo)還可完全掌握患者腎臟的具體狀況，清楚看到腎臟與結(jié)石的關(guān)聯(lián)，對腎臟組織的積水程度進行觀察，為順利穿刺提供有利依據(jù)，避免因盲目穿刺對患者造成傷害[7]；同時可檢測患者穿刺位置與目標(biāo)的距離，避免穿刺過深，減低患者痛苦。加上腎臟通道較小，可有效降低穿孔或者出血等并發(fā)癥的發(fā)生率，受到臨床與患者的廣泛認(rèn)可。但研究[8]表明，體位的擺放不僅能夠改善患者舒適程度，同時還可影響手術(shù)結(jié)果，其中平臥位極易導(dǎo)致患者出現(xiàn)循環(huán)或者呼吸障礙，且不利于麻醉；而俯臥位雖然有助于管理麻醉，且碎石操作較為方便，但術(shù)中視野暴露不足，同時影響進針位置與角度。

本文結(jié)果顯示，研究組出血量、手術(shù)、住院與結(jié)石排盡時長低于對照組(P<0.05)；研究組穿刺成功率、結(jié)石清除率高出對照組(P<0.05)；干預(yù)后研究組GCQ各評分高出對照組(P<0.05)。證實斜臥位經(jīng)超聲引導(dǎo)微通道經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的效果更為突出，并通過相應(yīng)護理干預(yù)，能夠有效提升泌尿系結(jié)石患者的舒適程度，提升穿刺成功率及結(jié)石清除率，促進病情快速恢復(fù)，值得推廣。分析原因，斜臥位對患者胸腹部及面部的壓力較小，因此并不會影響其呼吸系統(tǒng)或者血液循環(huán)，保持患者手術(shù)期間的舒適程度，特別是針對呼吸系統(tǒng)疾病或者肥胖者效果更為顯著。另外手術(shù)過程中利用超聲仔細(xì)觀察其腎臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)、結(jié)石相關(guān)情況，并對穿刺路線進行評估，幫助患者調(diào)整斜臥位，使穿刺過程更為簡便，同時更好控制進針的深度與角度，從而有效提升其穿刺成功率，為徹底碎石提供前提保障。