張曉萍 杜金娥

(商洛市商南縣醫(yī)院婦科，陜西 商洛 726300)

子宮切除術(shù)是婦科常見(jiàn)的手術(shù)類型，其在子宮良性疾病治療中發(fā)揮良好效果。伴隨臨床醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，腹腔鏡在多種疾病治療方面均發(fā)揮一定作用，將其應(yīng)用于婦科手術(shù)中，對(duì)患者機(jī)體損傷較小，患者手術(shù)后機(jī)體恢復(fù)快，并且術(shù)后并發(fā)癥較少，同時(shí)還可避免傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)對(duì)患者身心造成的損傷[1]。在子宮切除手術(shù)中，臨床常用的手術(shù)方式包含腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)，臨床對(duì)于上述兩種手術(shù)方式研究較為深入，但在兩種手術(shù)方式效果差異方面研究不足，一定程度上阻礙醫(yī)師對(duì)手術(shù)治療方式的合理選擇[2]。為提升臨床子宮切除術(shù)治療效果，本文旨在分析腹腔鏡全子宮切除術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)在治療婦科疾病方面的作用差異，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年11月至2019年11月我院接收的婦科良性疾病患者100例，依據(jù)其手術(shù)治療方式不同將其分成A組及B組，各50例。A組年齡(29.87±3.11)歲；疾病類型：宮頸上皮內(nèi)瘤變9例，子宮腺肌癥13例，子宮肌瘤28例。B組年齡(30.16±3.29)歲；疾病類型：宮頸上皮內(nèi)瘤變7例，子宮腺肌癥14例，子宮肌瘤29例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合子宮全切除手術(shù)適應(yīng)癥[3]；子宮活動(dòng)度尚可，并且子宮體積低于十六孕周；患者及其家屬知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在生殖系統(tǒng)惡性腫瘤者；伴有子宮脫垂以及子宮附件疾病者；存在子宮全切手術(shù)禁忌癥者[4]；患者存在嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙，無(wú)法正常進(jìn)行言語(yǔ)交流者；不配合研究者。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過(guò)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部手術(shù)均由同一組醫(yī)師完成，A組患者實(shí)施腹腔鏡輔助陰式子宮切除術(shù)治療：指導(dǎo)患者呈膀胱截石位，使用碘伏溶液對(duì)患者手術(shù)部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，消毒結(jié)束后上舉宮器，選擇臍孔正中部位切開(kāi)1 cm，并放置氣腹針，在明確氣腹針位置無(wú)誤后向患者腹腔內(nèi)充填3L二氧化碳?xì)怏w，維持腹腔內(nèi)壓力使13 mmHg，利用10 mm Trocar穿刺入腹，并置入腹腔鏡實(shí)施手術(shù)探查，選擇麥?zhǔn)宵c(diǎn)部位放置5 mm Trocar，同時(shí)在左下腹反麥?zhǔn)宵c(diǎn)以及恥骨聯(lián)合部位上方靠左側(cè)2 cm部位分別放置10 mm Trocar及5 mm Trocar，將手術(shù)相關(guān)器械置入患者腹腔內(nèi)，并開(kāi)始操作；使用電凝將患者兩側(cè)的子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及兩側(cè)輸卵管峽部切斷，反折膀胱腹膜后并將其打開(kāi)，實(shí)施轉(zhuǎn)陰式操作；利用鉗夾將宮頸妥善固定后，使用稀釋后的垂體后葉素，并于水壓方式分離膀胱陰道間隙，采用環(huán)形方式將陰道黏膜切開(kāi)，并分離膀胱宮頸間隙以及直腸宮頸間隙，利用Liga Sure將兩側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及雙側(cè)輸卵管峽部有效切斷，對(duì)前后腹膜實(shí)施有效分離，利用電凝將兩側(cè)宮旁組織切斷，如果在取出患者肌瘤組織過(guò)程中遇到阻礙，可將大肌瘤分割成小塊后取出，之后判殘端有無(wú)出血情況存在，使用1-0線對(duì)陰道殘端實(shí)施鎖邊縫合。B組患者實(shí)施腹腔鏡全子宮切除術(shù)治療：指導(dǎo)患者呈膀胱截石位，使用碘伏溶液對(duì)患者手術(shù)部位皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，氣腹建立以及腹腔鏡穿刺置入方式與A組相同；利用Liga Sure將兩側(cè)子宮圓韌帶、卵巢固有韌帶以及雙側(cè)輸卵管峽部有效切斷，將膀胱腹膜以及闊韌帶前后葉進(jìn)行反折，并向下推送至宮頸外口；利用電凝將子宮動(dòng)靜脈、骶韌帶以及主韌帶切斷，并沿著陰道穹隆采用環(huán)形方式將子宮切除，在將其取出陰道后，利用1-0線將陰道殘端以及后腹膜部位實(shí)施連續(xù)性縫合。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間，手術(shù)過(guò)程中出血量主要采用稱重法進(jìn)行計(jì)算。比較兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況，包含術(shù)中損傷、術(shù)后血紅蛋白水平下降以及術(shù)后盆腔感染。

2 結(jié) 果

2.1兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較 兩組住院時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=0.092，P>0.05)；A組患者手術(shù)時(shí)間短于B組，肛門排氣時(shí)間長(zhǎng)于B組，術(shù)中出血量高于B組(t=5.518、3.073、3.798，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間比較

2.2兩組患者并發(fā)癥出現(xiàn)情況 A組術(shù)中損傷率4.00%(2/50)、術(shù)后盆腔感染率10.00%(5/50)，B組術(shù)中損傷率4.00%(2/50)、術(shù)后盆腔感染率8.00%(4/50)，兩組患者術(shù)中損傷率及術(shù)后盆腔感染率比較無(wú)顯著差異(χ2=0.000、0.122，P>0.05)；A組患者手術(shù)后血紅蛋白水平下降率16.00%(8/50)，明顯高于B組的4.00%(2/50)(χ2=4.000，P<0.05)。

3 討 論

子宮切除手術(shù)方式較多，主要包含部分切除、全切除、次全切除以及廣泛切除等，同時(shí)手術(shù)也可經(jīng)腹部、陰道及腹腔鏡等方式開(kāi)展[5]。手術(shù)方式的選擇主要包含三方面因素，分別是盆腔解剖關(guān)系、手術(shù)操作者臨床經(jīng)驗(yàn)以及手術(shù)指證[6]。王振林等[7]研究認(rèn)為腹腔鏡全子宮切除手術(shù)安全性較高，臨床應(yīng)用效果良好。

本文結(jié)果顯示，A組患者僅在手術(shù)時(shí)間方面短于B組，而術(shù)中出血量高于B組，術(shù)后肛門排氣時(shí)間長(zhǎng)于B組(P<0.05)；并且A組患者術(shù)后血紅蛋白水平下降率明顯高于B組(P<0.05)。分析結(jié)果可知，腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)首先實(shí)施腹腔鏡手術(shù)，并在手術(shù)過(guò)程中轉(zhuǎn)為陰式手術(shù)，通過(guò)使用腹腔鏡對(duì)盆腔以及腹腔內(nèi)臟器實(shí)施觀察，并利用腹腔鏡對(duì)子宮附件實(shí)施處理，手術(shù)方法操作簡(jiǎn)便，因此手術(shù)時(shí)間相對(duì)較短[8]。腹腔鏡全子宮切除手術(shù)則是利用腹腔鏡對(duì)子宮頸和子宮體實(shí)施全面切除，并通過(guò)陰道將切除后的子宮取出，隨后再次利用腹腔鏡對(duì)腹膜進(jìn)行反折以及縫合陰道殘端，實(shí)施該項(xiàng)手術(shù)，無(wú)需對(duì)陰道開(kāi)展相關(guān)操作，尤其是對(duì)于不能通過(guò)陰道實(shí)施手術(shù)治療的患者具有良好效果，但是腹腔鏡全子宮切除手術(shù)對(duì)操作者技術(shù)水平要求較高，同時(shí)當(dāng)子宮體積明顯超過(guò)妊娠三個(gè)月水平時(shí)，會(huì)因?yàn)榕枨粌?nèi)空間較小而增加手術(shù)操作難度[9]。由于A組手術(shù)過(guò)程中出血量較高，因此手術(shù)后血紅蛋白水平有明顯下降。

綜上所述，腹腔鏡全子宮切除手術(shù)與腹腔鏡輔助陰式子宮切除手術(shù)均可應(yīng)用于婦科良性疾病治療，為提升手術(shù)治療效果，臨床醫(yī)師需依據(jù)患者病情以及自身?xiàng)l件合理選擇手術(shù)方式。