趙咪

(西安大興醫(yī)院疼痛科，陜西 西安 710016)

多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折屬于老年群體常見的一種疾病，此類骨折有多發(fā)性的特征，發(fā)病后患者正常生活受影響，因此需要采取有效的方法進(jìn)行治療[1]。常規(guī)針對(duì)該病的治療上，通常是應(yīng)用保守治療或手術(shù)治療的方式，然而大量實(shí)踐顯示保守治療往往不徹底，骨折愈合慢并且隨訪也容易出現(xiàn)復(fù)發(fā)情況，而手術(shù)治療方式上則常采取開放手術(shù)，雖然有較好的效果，但是術(shù)后疼痛明顯并且并發(fā)癥發(fā)生率高，骨折愈合時(shí)間也比較長(zhǎng)[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展及臨床研究的不斷深入，在對(duì)老年多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療上提倡球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)，同常規(guī)保守及開放手術(shù)治療相比，該方式具有創(chuàng)傷小、操作簡(jiǎn)單及術(shù)后疼痛輕等諸多優(yōu)點(diǎn)[3]。本文旨在探討對(duì)老年多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者，應(yīng)用球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療的效果，觀察治療方式對(duì)骨折術(shù)后疼痛、骨折愈合的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2020年2月本院收治的老年多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折患者81例，隨機(jī)分為觀察組(n=41)與對(duì)照組(n=40)。觀察組男26例，女15例；年齡66～88歲，平均(75.1±2.4)歲；骨折類型：腰椎骨折23例，胸椎骨折18例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡66～90歲，平均(74.8±2.2)歲；腰椎骨折21例，胸椎骨折19例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均有骨質(zhì)疏松癥，經(jīng)X線、CT檢查確診脊柱骨折[4]；>65歲；精神狀態(tài)正常并且具有良好手術(shù)指征；自愿參與研究并且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等器質(zhì)性疾病的患者；凝血功能障礙及意識(shí)障礙者；手術(shù)禁忌者。兩組一般比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組采取常規(guī)經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療，方法如下：取患者仰臥體位，在C臂機(jī)X線機(jī)透視下確定弓根位置，明確進(jìn)針點(diǎn)，應(yīng)用1%的利多卡因局麻，常規(guī)消毒鋪巾并做3 mm切口；在X線機(jī)的透視輔助下穿刺進(jìn)入椎弓根外上象限，以側(cè)位透視方式明確進(jìn)針方向且換門進(jìn)針，針尖處在椎體前三分之一部位，正位透視下針尖接近肢體中線，進(jìn)針完畢取內(nèi)芯，將骨水泥在拔絲狀態(tài)下低壓推入椎體，直至骨水泥完全充盈整個(gè)椎體后壁。觀察組采取球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)進(jìn)行治療，方法如下：在進(jìn)行手術(shù)治療前輔助患者為仰臥體位，保持腹部懸空，麻醉醫(yī)師應(yīng)用0.5%的利多卡因做局部麻醉處理，為患者穿刺前應(yīng)盡量將其腰腹部復(fù)位；經(jīng)椎弓根進(jìn)行穿刺，手術(shù)醫(yī)師在C型臂X線機(jī)的輔助下確定椎弓根的具體位置，保持進(jìn)針位置鄰近椎弓根上緣，插入導(dǎo)針并沿導(dǎo)針插入間距6 mm的位置置入工作套管，套管需深入到椎體前中位置，確定置入的部位滿意就可拔除穿刺針并且建立工作通道，之后置入球囊，球囊具體置入到椎體前四分之三的部位；在C型臂X線機(jī)的透視下醫(yī)師將碘海醇以緩慢勻速方式注入到球囊的內(nèi)部，確保前中部位得到有效的擴(kuò)張，注意擴(kuò)張的壓力不能超過200 mmHg；觀察患者骨折若恢復(fù)良好就可以停止增壓，同時(shí)將球囊取出，在椎體位置注入骨水泥，骨水泥的注入量以溢出椎體為宜，待骨水泥凝固后就可將針管與套管取出，進(jìn)行沖洗及止血處理。兩組患者術(shù)后均囑咐患者仰臥1～2 d，術(shù)后3 d內(nèi)給予抗生素預(yù)防感染，根據(jù)患者疼痛情況采取注意力轉(zhuǎn)移法及鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)。

1.3觀察指標(biāo) 在術(shù)前、術(shù)后1 d與術(shù)后5 d，兩組均使用視覺模擬評(píng)分(VAS)評(píng)價(jià)疼痛情況。術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行側(cè)位X線片檢查，測(cè)量患者椎體前緣與后緣的高度，同時(shí)測(cè)量患者Cobb＇s角變化。統(tǒng)計(jì)兩組患者手術(shù)結(jié)束到出院時(shí)刻的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括靜脈栓塞、感染、褥瘡等。

2 結(jié) 果

2.1術(shù)后疼痛、骨折愈合情況 術(shù)后1 d、5 d兩組VAS評(píng)分均較術(shù)前降低，且觀察組顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者術(shù)前術(shù)后VAS評(píng)分及骨折愈合時(shí)間比較

2.2影像學(xué)指標(biāo) 術(shù)后隨訪3個(gè)月，兩組椎體前緣、后緣高度均較術(shù)前提高，且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05)；Cobb’s角均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)前后的影像學(xué)檢查各指標(biāo)變化比較

2.3術(shù)后并發(fā)癥 觀察組出現(xiàn)靜脈栓塞1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.44%；對(duì)照組出現(xiàn)靜脈栓塞4例、感染1例、褥瘡1例，并發(fā)癥發(fā)生率15.00%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(χ2=4.046，P<0.05)。

3 討 論

常規(guī)針對(duì)老年多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折的治療方法包括保守治療方式與開放手術(shù)方式，其中保守治療方式存在治療不徹底的問題，開放手術(shù)存在創(chuàng)傷大及骨折愈合慢的問題，均很難被患者所接受，且治療不徹底也導(dǎo)致疾病持續(xù)進(jìn)展，這樣使癥狀及疼痛反復(fù)，對(duì)患者造成折磨，影響患者生活質(zhì)量[5]。

本文結(jié)果顯示，術(shù)后1 d、5 d，觀察組疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，骨折愈合時(shí)間短于對(duì)照組，表明球囊擴(kuò)張術(shù)式用于疾病的治療對(duì)緩解疼痛及促進(jìn)患者康復(fù)有滿意效果。分析原因主要是同常規(guī)開放手術(shù)方式相比，球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)的治療方式主要將球囊置入到塌陷的椎體內(nèi)部，使塌陷終板恢復(fù)，之后在塌陷的椎體內(nèi)部注入骨水泥，這樣可以起到強(qiáng)化椎體的目的，此外球囊置入也可幫助患者恢復(fù)椎體高度，如此達(dá)到迅速止痛及促進(jìn)骨折愈合的目的[6]。結(jié)果還顯示，術(shù)后隨訪3個(gè)月，兩組患者椎體前后緣的高度均較術(shù)前提高，且觀察組明顯高于對(duì)照組，Cobb’s角均較術(shù)前降低，且觀察組低于對(duì)照組，這表明經(jīng)球囊置入擴(kuò)張的手術(shù)方式對(duì)骨質(zhì)疏松性脊柱骨折通過球囊置入擴(kuò)張能恢復(fù)椎體高度及角度，這樣可讓患者逐漸恢復(fù)到正常的生活中，改善生活質(zhì)量。吳新淼等[7]的研究同樣提示球囊置入擴(kuò)張的方式對(duì)改善骨質(zhì)疏松性椎體骨折對(duì)改善患者的椎體功能有重要意義。此外結(jié)果還顯示觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這也表明經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)較少出現(xiàn)并發(fā)癥，治療安全性高，容易被醫(yī)師及患者所接受。

綜上所述，臨床中應(yīng)用經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)治療老年多發(fā)性骨質(zhì)疏松性脊柱骨折具有滿意的效果，可以有效緩解患者疼痛，改善患者椎體功能，促進(jìn)骨折的愈合，同時(shí)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率也低，因此值得推廣應(yīng)用。