臧江紅 尋滿湘 金偉國(guó) 朱艷艷 章靜怡

(上海市嘉定區(qū)中醫(yī)醫(yī)院耳鼻喉科，上海 201899)

過敏性鼻炎作為耳鼻喉科常見病，通常是指特應(yīng)性個(gè)體接觸致敏原后，形成由多種細(xì)胞因子以及免疫活性細(xì)胞參與的慢性炎癥反應(yīng)性疾病，臨床癥狀表現(xiàn)為鼻癢、鼻塞、流涕、噴嚏等，嚴(yán)重者甚至喪失嗅覺，直接影響患者日常生活[1]。目前臨床多選擇藥物進(jìn)行治療，以往多以常規(guī)西藥為主，雖能夠有效控制病情，但效果欠佳，且復(fù)發(fā)率較高[2]。隨著中醫(yī)技術(shù)的進(jìn)步與，臨床提出在常規(guī)藥物基礎(chǔ)上加用柴胡桂枝湯的效果可能會(huì)更好，其可快速控制病情，并消除炎性反應(yīng)，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年5月至2020年4月于我科門診就診的過敏性鼻炎患者300例，隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組，各150例。研究組男78例，女72例；年齡26～74歲，平均(52.03±1.24)歲；病程2個(gè)月至6年，平均(2.78±1.05)年。對(duì)照組男80例，女70例；年齡25～75歲，平均(52.48±1.11)歲；病程3個(gè)月至6年，平均(2.91±1.08)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《變應(yīng)性鼻炎診斷和治療指南(2015年，天津)》[3]中診斷標(biāo)準(zhǔn)；近2周內(nèi)無相關(guān)治療史；認(rèn)知、語言功能，精神狀態(tài)正常，依從性良好，可有效配合治療及臨床檢查；均知情本研究并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型鼻炎；合并鼻腔內(nèi)息肉生長(zhǎng)；心肝腎等重要器官功能異常；合并其他呼吸系統(tǒng)疾?。蝗焉?、哺乳期女性；對(duì)本研究所用治療方案存在使用禁忌證或不耐受；合并免疫缺陷性疾病；既往鼻腔手術(shù)史；鼻中隔嚴(yán)重偏曲、鼻腔解剖結(jié)構(gòu)異常；近1年內(nèi)接受過免疫療法。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組：鹽酸西替利嗪片(Sun Pharmaceutical Industries Ltd.，H20050400，10 mg)，10 mg/次，1次/d，晚餐后口服。研究組：選擇柴胡桂枝湯加減(源自《傷寒論》)(黨參15 g、柴胡10 g、黃芪30 g、桂枝10 g、白術(shù)10 g、大棗30 g、防風(fēng)10 g、黃芩15 g、蟬蛻6 g、白芍10 g、甘草5 g)，加水煎煮，取汁200 mL，早晚各一次，1劑/d，口服；鹽酸西替利嗪片用法同對(duì)照組。療程：持續(xù)四周為一療程。

1.3觀察指標(biāo) 用藥后一療程進(jìn)行總有效率[4]的評(píng)價(jià)，同時(shí)觀察不良反應(yīng)(口干、嗜睡、心悸等)發(fā)生率，分別在用藥前后測(cè)定兩組的白介素-4(IL-4)、白介素-17(IL-17)、白介素-10(IL-10)、干擾素-γ(TFN-γ)指標(biāo)，并觀察臨床癥狀積分[5]的變化。

2 結(jié) 果

2.1總有效率及不良反應(yīng) 研究組顯效61例、有效77例、無效12例，總有效率92.00%；不良反應(yīng)發(fā)生率5.33%(8/150)。對(duì)照組顯效57例、有效68例、無效25例，總有效率83.33%；不良反應(yīng)發(fā)生率7.33%(11/150)。研究組總有效率高于對(duì)照組(χ2=5.210，P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.506，P>0.05)。

2.2炎性細(xì)胞因子 用藥后，研究組IL-4、IL-17低于對(duì)照組(t=12.004、19.098，P<0.05)，IL-10、TFN-γ高出對(duì)照組(t=25.369、8.732，P<0.05)。見表1。

表1 兩組用藥前后炎性細(xì)胞因子比較

2.3臨床癥狀積分 用藥后，研究組臨床癥狀積分均低于對(duì)照組(t=11.272、20.602、16.341、11.516，P<0.05)。見表2。

表2 兩組用藥前后臨床癥狀積分比較分]

3 討 論

過敏性鼻炎以往臨床多選擇常規(guī)西藥進(jìn)行干預(yù)，其中以鹽酸西替利嗪較為多見，其作為組胺H1受體拮抗劑，具備一定選擇性，進(jìn)入機(jī)體后與鼻粘膜上組胺H1受體發(fā)生結(jié)合反應(yīng)，從而防止組胺產(chǎn)生，有效切斷IgE介導(dǎo)的變態(tài)反應(yīng)，但長(zhǎng)時(shí)間單一用藥的效果并不理想，尤其在改善炎性細(xì)胞因子上的療效欠佳[6]。近些年，臨床發(fā)現(xiàn)除了西替利嗪之外，加用柴胡桂枝湯的效果更好，同時(shí)能快速清除炎性反應(yīng)[7]。過敏性鼻炎在中醫(yī)上屬于鼻鼽范疇，通常是因?yàn)榛颊叻螝馓?，衛(wèi)表不固，風(fēng)寒侵襲，加上肺開竅于鼻，正邪相爭(zhēng)，邪氣遏肺，津液滲出，造成流涕；另外祛邪外出，引起噴嚏頻發(fā)以及鼻癢現(xiàn)象。津水停聚，造成鼻塞，因此臨床治療原則應(yīng)以補(bǔ)肺氣、通鼻竅、散風(fēng)寒為主[8]?！端貑枴分性峒啊澳I為欠，為嚏”，說明疾病的病機(jī)是肺、脾、腎虛損[9]。柴胡桂枝湯中黨參健脾益肺，養(yǎng)血生津；柴胡和解表里，疏肝升陽；黃芪補(bǔ)氣升陽，利水消腫，生津養(yǎng)血；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽化氣；白術(shù)健脾益氣，燥濕利水；大棗補(bǔ)中益氣，養(yǎng)血安神；防風(fēng)祛風(fēng)解表，勝濕止痛；黃芩瀉實(shí)火，除濕熱；蟬蛻疏散風(fēng)熱，息風(fēng)止痙，現(xiàn)代藥理研究其可以使一些巨噬細(xì)胞所具有的的吞噬功能增強(qiáng)，從而起到抗過敏作用；白芍柔肝止痛，平抑肝陽，全方可發(fā)揮祛風(fēng)寒、疏肝解表的作用，并達(dá)到標(biāo)本兼治的效果。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)上看，柴胡可提升患者機(jī)體的免疫能力，并控制血清介導(dǎo)變態(tài)反應(yīng)IgE產(chǎn)生，預(yù)防變態(tài)反應(yīng)出現(xiàn)，同時(shí)消除患者上氣道的炎癥反應(yīng)；而白芍可增強(qiáng)局部微循環(huán)，促進(jìn)超敏反應(yīng)減輕。由于疾病是因多種炎性細(xì)胞因子造成的變態(tài)反應(yīng)性疾病，其中IgE在疾病發(fā)生與發(fā)展中具有重要意義，而IgE的合成又受多種細(xì)胞因子的影響，其中IL-4是從介導(dǎo)體液免疫的Th2細(xì)胞中產(chǎn)生，可促進(jìn)IgE合成；IL-10作為炎性反應(yīng)抑制因子，從Treg細(xì)胞中產(chǎn)生，過敏期間可對(duì)異種蛋白引發(fā)的特異性免疫反應(yīng)造成抑制；IL-17作為炎癥反應(yīng)中的啟動(dòng)因子，其表達(dá)水平可對(duì)過敏性疾病進(jìn)行判斷；TFN-γ是從Th1細(xì)胞中產(chǎn)生，可有效阻礙IgE的合成反應(yīng)。

本文結(jié)果顯示，研究組總有效率高于對(duì)照組(P<0.05)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較無差異(P>0.05)；用藥后研究組炎性細(xì)胞因子、臨床癥狀積分改善均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。提示柴胡桂枝湯加減聯(lián)合鹽酸西替利嗪片治療過敏性鼻炎的療效顯著，可快速促進(jìn)過敏性鼻炎相應(yīng)癥狀消退，尤其在消除炎性反應(yīng)上效果突出，無明顯不良反應(yīng)，安全性高。