王瑞森 蔡艷

(陜西省中醫(yī)醫(yī)院，(1.針灸一科；(2.針灸二科，陜西 西安 710003)

干眼是一種眼表疾病，以淚膜穩(wěn)態(tài)失衡為主要臨床特征，患者同時(shí)伴有多種眼部不適癥狀，究其病理生理機(jī)制可以發(fā)現(xiàn)，眼表的炎性反應(yīng)、損傷、神經(jīng)異常以及淚液滲透壓增高、淚膜不穩(wěn)定等均是導(dǎo)致該疾病形成的主要因素[1]。輕、中度干眼對人們正常生活和工作構(gòu)成嚴(yán)重影響，而重度干眼則會造成患者視力障礙，嚴(yán)重者甚至失明[2]。常規(guī)西醫(yī)治療雖然可以暫時(shí)緩解患者的臨床癥狀，但在維系患者長期治療的效果方面功效欠佳，而在中醫(yī)的認(rèn)知中，干眼屬于“白澀癥”的范疇，在臨床治療時(shí)多遵循標(biāo)本兼治的原則。故本文旨在探討對肝腎陰虛型干眼患者聯(lián)合使用滴眼液外用和針刺治療的臨床效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月于我院就診的肝腎陰虛型干眼患者80例，隨機(jī)分為對照組和研究組，各40例。對照組男19例，女21例；年齡22～71歲，平均(50.19±4.63)歲；病程7 d至10年，平均(4.12±0.86)年。研究組男17例，女23例；年齡23～70歲，平均(50.14±4.58)歲；病程10 d至9年，平均(4.16±1.01)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者符合中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)以及肝腎陰虛型診斷標(biāo)準(zhǔn)[3-4]；患者的裸眼或矯正視力在4.9以上；本項(xiàng)研究的開展均在患者知情的前提下進(jìn)行，已簽署相關(guān)知情文書；患者無心肺及肝腎功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有過角膜屈光手術(shù)史和白內(nèi)障手術(shù)病史者；合并其他眼部疾病或存在鼻淚道阻塞的現(xiàn)象；處于妊娠期和哺乳期；同時(shí)使用其他治療方案或?qū)Ρ敬沃委熡盟幋嬖谶^敏癥狀的患者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的審批。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 所有患者均選用玻璃酸鈉滴眼液(生產(chǎn)企業(yè)：齊魯制藥有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20103633；規(guī)格：0.1%*5 mL)治療，3次/d，1～2滴/次，連續(xù)治療1個(gè)月。研究組在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合使用針刺治療：(1)取穴：眼部睛明穴、攢竹穴、太陽穴、絲竹空穴、瞳子髎穴和承泣穴，全身風(fēng)池穴 、曲池穴、光明穴、合谷穴、足三里穴和三陰交穴。(2)針刺：對上述穴位行常規(guī)消毒后進(jìn)行針刺治療，其中清明穴和承泣穴采用0.3 mm×25 mm一次性毫針直刺1～2 cm，以患者眼部存在酸脹感為宜；而其他穴位則采用0.3 mm×40 mm一次性毫針直刺1～2 cm，采用平補(bǔ)平瀉法，留針30 min，1次/d，同樣連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者治療前、治療10 d后、治療20 d后和治療30 d后癥候積分，分值越低表示患者癥狀的改善情況越好[5]。參考患者治療前后癥狀積分的減分率評價(jià)患者的治療效果，若患者的減分率≥85%表示顯效，84%～45%表示好轉(zhuǎn)，≤44%表示無效，比較兩組治療效果。于患者治療前和治療30 d后選用德國OCULUS Keratograph 5M眼表綜合分析儀測定淚膜破裂時(shí)間和淚河高度并兩組比較。

2 結(jié) 果

2.1癥候積分 治療10 d、20 d和30 d后，兩組癥候積分較治療前相比均有明顯下降(F=100.37、288.84，P<0.05)，且研究組治療10 d、20 d和30 d后的癥候積分明顯低于對照組(t=5.794、8.342、12.606，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者不同階段癥候積分比較分，n=40]

2.2治療效果 對照組顯效14例、好轉(zhuǎn)17例、無效9例，總有效率為77.50%；研究組顯效21例、好轉(zhuǎn)16例、無效3例，總有效率為92.50%。研究組治療總有效率明顯高于對照組(χ2=8.824，P<0.05)。

2.3淚膜破裂時(shí)間和淚河高度 治療后，研究組淚膜破裂時(shí)間和淚河高度均大于對照組(t=10.029、4.859，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后淚膜破裂時(shí)間和淚河高度

3 討 論

研究[6]發(fā)現(xiàn)，干眼患者多采用人工淚液或自體血清進(jìn)行治療，雖然可以暫時(shí)性緩解患者不適的臨床癥狀，但人工淚液中存在一定量的防腐劑，使用時(shí)間過長在一定程度上會加重患者的眼部疾病，于患者的遠(yuǎn)期治療效果而言并無顯著的應(yīng)用價(jià)值。而在中醫(yī)治療方面，養(yǎng)陰潤燥、補(bǔ)益肝腎等內(nèi)治療法和熱敷、霧化和電離子導(dǎo)入等外治療法均取得顯著治療效果，尤其是針刺治療的方式一直是近年來干眼治療的研究熱點(diǎn)。《素問·逆調(diào)論》中曾記載“腎者水臟，主津液”；《諸病源候論》中也曾記載“母、肝之候也，臟腑之精華，宗脈之所聚，上液之道，其液竭者，則目干澀”[7]。腎藏精、肝藏血，若二者陰虛則無法制陽，故而導(dǎo)致虛火上升蒸于目，津液枯竭，發(fā)為白澀；另外肝腎陰液虧損，會致精氣不足，陰不制陽、虛熱內(nèi)擾，進(jìn)而導(dǎo)致目竅干澀[8]。

本文結(jié)果顯示，研究組治療10 d、20 d和30 d后的癥候積分明顯低于對照組(P<0.05)，究其原因可以發(fā)現(xiàn)，針刺治療是局部取穴配合全身取穴進(jìn)行治療，與患者全身的五臟六腑均有所聯(lián)系，針對患者證型的差異可針對性的進(jìn)行針刺治療，保障針刺治療的有效性。同時(shí)針刺治療的方式不僅不會損傷患者視功能，還可以有效抑制患者眼表的炎性反應(yīng)，促進(jìn)淚液的分泌，特別是針對淚液中的脂質(zhì)成分，更可以有效促進(jìn)其排出，從而達(dá)到穩(wěn)定淚膜的目的[9]。與此同時(shí)，采用針刺治療的方式還有助于修復(fù)受損的結(jié)膜杯狀細(xì)胞、結(jié)膜、角膜和淚腺，改善患者的病理損傷，進(jìn)而有效延長患者淚膜破裂時(shí)間[10]。本研究證實(shí)，研究組治療后淚膜破裂時(shí)間和淚河高度均大于對照組(P<0.05)。而在此基礎(chǔ)上聯(lián)合使用玻璃酸鈉滴眼液更可以達(dá)到標(biāo)本兼治、治病求本的原則。經(jīng)臨床研究[11]證實(shí)，玻璃酸鈉滴眼液中的玻璃酸鈉成分可以直接與纖維連接蛋白相結(jié)合，從而促進(jìn)上皮細(xì)胞的伸展和連接，并且其分子中還具有諸多的保水分子，有效達(dá)到鎖水的目的，進(jìn)而緩解患者干眼的癥狀，提高患者臨床治療效果。本研究證實(shí)研究組治療總有效率明顯高于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對肝腎陰虛型干眼患者聯(lián)合使用滴眼液外用和針刺治療不僅可以改善患者的臨床癥狀，還可以促進(jìn)患者淚液的分泌，在延長其淚膜破裂時(shí)間的同時(shí)還可以達(dá)到修復(fù)角膜上皮的功效，確?；颊呱掀さ耐暾?，臨床治療效果顯著。