朱歷杰 李娟子

(1.陜西省西鄉(xiāng)縣中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)三科，陜西 漢中 723500；2.西安未央正泰醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 西安 710016)

缺血性腦卒中即腦梗死，致殘致死率高，好發(fā)于老年患者，缺血性腦卒中患者腦部血管梗阻致血運(yùn)不暢，相關(guān)腦組織缺血缺氧性壞死，從而引發(fā)各類功能性障礙，尤其急性缺血性腦卒中(AIS)，死亡風(fēng)險(xiǎn)更高。針對(duì)AIS患者的治療原則在于抗血小板凝聚與神經(jīng)保護(hù)。依達(dá)拉奉被學(xué)者證實(shí)為優(yōu)良的腦組織保護(hù)劑[1]，可以實(shí)現(xiàn)自由基的有效清除，抑制脂質(zhì)過氧化反應(yīng)，科學(xué)給藥下能夠有效規(guī)避AIS患者神經(jīng)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞及腦細(xì)胞的氧化損傷，控制病情。考慮到治療效率問題，臨床推薦依達(dá)拉奉與其他藥物配合展開聯(lián)合治療[2]。中醫(yī)認(rèn)為AIS屬“中風(fēng)”范疇，治療主張理氣化痰、逐瘀活血。通瘀化痰息風(fēng)湯具備逐瘀通絡(luò)、疏散風(fēng)熱、推動(dòng)血行之效，中西醫(yī)結(jié)合可促進(jìn)療效。筆者就依達(dá)拉奉聯(lián)合通瘀化痰息風(fēng)湯治療AIS患者的療效表現(xiàn)展開以下隨機(jī)對(duì)照研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月至2019年12月間于我院確診AIS的患者80例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各40例。對(duì)照組男23例，女17例；年齡62～75歲，平均(68.75±5.65)歲；病程1～6 h，年齡(3.72±0.45)h。實(shí)驗(yàn)組男21例，女19例；年齡61～76歲，平均(68.94±5.70)歲；病程1～7 h，年齡(3.75±0.49)h。納入標(biāo)準(zhǔn)：確診AIS[3]；年齡≥60周歲；知曉本次研究?jī)?nèi)容并自愿被納入組，簽署(家屬代簽)同意書；全程參與研究；可耐受相應(yīng)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：出血傾向；合并其他嚴(yán)重臟器疾病；合并精神類疾??；嚴(yán)重全身性感染；腦部腫瘤。本研究報(bào)備本院倫理委員會(huì)且獲得批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組給予基礎(chǔ)治療，加用30 mg依達(dá)拉奉注射液(生產(chǎn)企業(yè)：國藥集團(tuán)國瑞藥業(yè)有限公司；國藥準(zhǔn)字：H20080056)，與100 mL生理鹽水稀釋靜注，0.5 h給藥完畢，2次/d，2周/療程。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)方通瘀化痰息風(fēng)湯，方內(nèi)組成：黃芪、丹參各20 g，葛根、牛蒡子、半夏、赤芍、川芎、地龍各15 g，膽南星、全蝎、天麻各12 g，大黃6 g(后下)；化裁：元?dú)鈹∶撜呒痈阶?、人參；痰火盛者加梔子、黃芩；痰盛者加石菖蒲、天竺黃；1劑/d，2次分服，連用2周。

1.3觀察指標(biāo) 采用美國國立衛(wèi)生研究院腦卒中量表(NIHSS)評(píng)估兩組患者神經(jīng)功能缺損程度[4]。采用Barthel指數(shù)[5](BI)評(píng)估患者日常生活能力?；谟盟幥昂驨IHSS評(píng)分改善情況評(píng)估兩組患者療效，NIHSS評(píng)分減幅≥90%表示治愈，用藥前后評(píng)分減幅達(dá)46%～89%表示有效，用藥前后評(píng)分減幅達(dá)18%～45%表示一般，用藥前后評(píng)分減幅<18%表示無效；有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%[6]。不良反應(yīng)包括惡心、嘔吐、肝功能異常及皮疹。

2 結(jié) 果

2.1NIHSS、BI評(píng)分 用藥后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，BI評(píng)分大于對(duì)照組(t=15.357、5.679，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者NIHSS、BI評(píng)分比較分，n=40]

2.2臨床療效 對(duì)照組治愈18例、有效11例、一般8例、無效3例，治療有效率為72.50%；實(shí)驗(yàn)組治愈24例、有效13例、一般3例，治療有效率為92.50%。實(shí)驗(yàn)組治療有效率高于對(duì)照組(χ2=13.853，P<0.05)。

2.3不良反應(yīng) 對(duì)照組出現(xiàn)惡心2例、嘔吐1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率10.00%；實(shí)驗(yàn)組出現(xiàn)惡心2例、嘔吐2例、肝功能異常1例、皮疹1例，不良反應(yīng)發(fā)生率15.00%。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=1.143，P>0.05)。

3 討 論

吳智等[7]研究提出，依達(dá)拉奉治療AIS，能夠顯著改善患者血液流變學(xué)，重建腦部血運(yùn)，是治療AIS的可選方案。該藥能夠?qū)崿F(xiàn)對(duì)黃嘌呤氧化酶活性的有效抑制，加速生成前列環(huán)素，抑制白三烯水平提升，爭(zhēng)取更好的神經(jīng)元自我修復(fù)，清除氧自由基，保護(hù)血腦脊液屏障，幫助重建腦部微循環(huán)。李曼等[8]研究求得依達(dá)拉奉給藥的不良反應(yīng)發(fā)生率在10.00%，這與本文對(duì)照組安全性結(jié)果相較一致。臨床專家們認(rèn)為，AIS搶救要追求時(shí)效性，提升療效獲益是改善預(yù)后的基礎(chǔ)，因此聯(lián)合治療不失為AIS的對(duì)癥優(yōu)選方案[9]。姜超等[10]、張軍武等[11]研究中西醫(yī)聯(lián)合治療AIS的可行性，給出確切肯定。本文主要探討依達(dá)拉奉+通瘀化痰息風(fēng)湯治療AIS的可行性，結(jié)果顯示，用藥后，實(shí)驗(yàn)組NIHSS評(píng)分小于對(duì)照組，BI評(píng)分大于對(duì)照組，治療有效率高于對(duì)照組(P<0.05)。證實(shí)該聯(lián)合用藥方案確實(shí)可提升患者療效。與崔文旺等[12]研究結(jié)果基本一致。

中醫(yī)認(rèn)為AIS乃“中風(fēng)”范疇，受素體虛虧、情志過極、飲食不節(jié)、內(nèi)傷勞損等影響，終致機(jī)體氣血逆亂、陰陽失衡，卒中發(fā)。對(duì)癥治療主張平肝息風(fēng)、補(bǔ)虛醒神、化瘀活血、理氣化痰。通瘀化痰息風(fēng)湯方內(nèi)赤芍、丹參起涼血清熱、逐瘀活血之用；川芎活血行氣；地龍通絡(luò)活血。上述藥物現(xiàn)代藥理學(xué)具備加速腦部微血管重建、抗血小板凝聚、延緩神經(jīng)細(xì)胞凋亡之效。黃芪補(bǔ)益正氣、推動(dòng)血行；全蝎、天麻通絡(luò)祛風(fēng)；葛根清熱生津、鼓舞清陽，內(nèi)黃酮可起保護(hù)神經(jīng)之效；半夏、膽南星開竅、醒腦、化痰；大黃瀉熱毒、破積滯、行瘀血；牛蒡子解毒、散熱、疏風(fēng)，其提取物具有良好的抗炎價(jià)值，可改善AIS神經(jīng)缺損；諸藥聯(lián)用，共奏理氣化痰、逐瘀活血之功。

綜上所述，AIS患者接受依達(dá)拉奉+通瘀化痰息風(fēng)湯中西醫(yī)聯(lián)合治療，有益療效提升，加快患者生活質(zhì)量恢復(fù)，安全性好。未來還需進(jìn)一步開展研究，延長(zhǎng)研究時(shí)間，擴(kuò)大樣本量，以提升研究結(jié)論的客觀性，更好地指導(dǎo)臨床。