張志軍 鄒晉峰 黃朝東 康新國△

(貴州省人民醫(yī)院，(1.婦產(chǎn)科；(2.疼痛科，貴州 貴陽 550002)

會陰痛為患者感覺會陰部不適，伴燒灼痛、放電樣等疼痛，常隨著焦慮和抑郁， 睡眠質量、生活質量下降[1]。目前常用的治療為藥物治療、物理治療、微創(chuàng)治療。臨床上常用治療會陰痛的藥物有非甾體類抗炎藥、抗癲癇藥物、三環(huán)類抗抑郁藥、 阿片類藥物等，長期服用藥物副作用較大且會發(fā)生耐受。物理治療雖副作用較小，但療效不佳[2]。如何有效治療會陰痛是當前研究的熱點問題，微創(chuàng)治療以創(chuàng)傷小，療效確切是當前的研究熱點、本研究的目的在于探討奇神經(jīng)節(jié)阻滯和射頻在治療會陰部疼痛患者的療效。

1 資料與方法

1.1一般資料 24例女性會陰部疼痛的患者隨機分為兩組，A組為奇神經(jīng)節(jié)射頻治療組，B組為奇神經(jīng)節(jié)神經(jīng)阻滯組，各12例。A組年齡(43.27±14.63)歲；體質量(58.72±13.86)kg；病程(13.34±6.92)月。B組年齡(45.27±13.39)歲；體質量(59.32±12.97)kg；病程(15.26±8.51)月。納入標準：會陰區(qū)疼痛的女性患者，疼痛的性質為自發(fā)性、針刺樣、燒灼樣、緊束樣疼痛；VAS評分>3分的中重度疼痛患者；MRI、CT等檢查排除腫瘤或其他器質性疾??；常規(guī)口服藥物鎮(zhèn)痛效果不佳或不能耐受。排除標準：穿刺部位存在感染；凝血功能異常；重大臟器功能障礙不能耐受手術的患者；患者精神障礙或其他認知功能障礙無法合作的；患者拒絕接受微創(chuàng)治療。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 完善術前檢查、術前準備，簽署手術知情同意書， 在介入手術室，常規(guī)開通靜脈通道，連續(xù)監(jiān)測生命體征。射頻治療組：患者俯臥位，在C臂下正、側位定位骶尾關節(jié)平面，標記穿刺點及穿刺進針方向；常規(guī)消毒鋪巾后以1%利多卡因局麻、10 cm射頻套針自穿刺點垂直刺入皮膚，穿過骶尾關節(jié)感突破感或落空感后正、側位確認針尖位置，造影確認位置無誤；連接射頻治療儀，以50 Hz、0.3～0.6 V 刺激誘發(fā)出奇神經(jīng)支配區(qū)放電樣疼痛，復制出疼痛，給予脈沖射頻，參數(shù)為溫度42 ℃，脈寬 20 ms，頻率2 Hz，電壓40～60 V，持續(xù)時間 360 s；射頻治療結束后，回抽確認無血無液后以利多卡因1 mL+復方倍他米松1 mL+甲鈷胺1 mL+生理鹽水5 mL注入；拔出射頻穿刺針，局部以無菌敷貼覆蓋。神經(jīng)阻滯組：患者俯臥位，在C臂下正、側位定位骶尾關節(jié)平面，標記穿刺點及穿刺進針方向；常規(guī)消毒鋪巾后以1%利多卡因局麻、10 cm射頻套針自穿刺點垂直刺入皮膚，穿過骶尾關節(jié)感突破感或落空感后正、側位確認針尖位置， 造影確認位置無誤；回抽確認無血無液后以利多卡因1 mL+復方倍他米松1 mL+甲鈷胺1 mL+生理鹽水5 mL注入，拔出穿刺針，局部以無菌敷貼覆蓋。

1.3觀察指標：觀察兩組治療前(T1)，治療后1 d(T2)，治療后1周(T3)，治療后1個月(T4)的VAS評分，服用止痛藥物情況。

2 結 果

2.1VAS評分 兩組患者T2、T3、T4的VAS評分均低于T1，且A組低于B組(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后各時間點VAS評分比較分]

2.2服用止痛藥物情況 兩組患者均未見不良反應。兩組患者T2、T3、T4服用鎮(zhèn)痛藥物患者數(shù)量低于T1，且A組低于B組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后服用鎮(zhèn)痛藥物患者數(shù)量

3 討 論

雙側骶交感干的下端合并而成奇神經(jīng)節(jié)也稱為Walther神經(jīng)節(jié)，在尾骨的腹面上形成雙側椎旁交感神經(jīng)鏈的終結，位于骶尾部關節(jié)，尾骨或尾骨尖端之前，為骨盆內臟提供交感神經(jīng)支配[3]。同時接受來自腰椎和骶尾部的交感與副交感的神經(jīng)纖維，提供會陰、遠端直腸、肛周區(qū)域、遠端尿道、外陰/陰囊和陰道遠端三分之一傷害性和交感神經(jīng)纖維。目前奇神經(jīng)節(jié)阻滯己成功用于治療惡性來源與非惡性腫瘤相關的會陰部疼痛，如會陰部帶狀皰疹后神經(jīng)痛、脊髓畸形和脊柱手術失敗綜合征、直腸癌術后、放射性直腸炎等。目前的研究[4-5]表明，奇神經(jīng)節(jié)是難治性盆腔和會陰疼痛的治療靶點，在此水平可行神經(jīng)阻滯或酒精、射頻毀損可有效緩解疼痛。

本文結果顯示，兩組患者治療后各時點的VAS評分均低于治療前，且A組低于B組；治療后兩組患者服用鎮(zhèn)痛藥物患者數(shù)量低于術前，且A組低于B組。表明射頻治療和神經(jīng)阻滯均能有效緩解會陰部的疼痛，但射頻治療的療效優(yōu)于單純神經(jīng)阻滯治療。20世紀射頻技術出現(xiàn)以來，廣泛運用于醫(yī)學領域，以其微創(chuàng)、靶向、療效好，不良反應少等特點，越來越為廣大患者所接受[6]。傳統(tǒng)的連續(xù)射頻熱凝是作為一種神經(jīng)毀損的方法被提出來的，適用于射頻毀損，主要是一些局限性的疼痛，如三叉神經(jīng)痛等，但會引起運動功能障礙。脈沖射頻治療是通過脈沖式電流在神經(jīng)組織附近形成≤42℃ 的高電壓環(huán)境，對交感神經(jīng)C類纖維興奮性傳入產(chǎn)生持續(xù)的可逆性抑制，影響離子通道功能和感覺神經(jīng)ATP代謝，阻斷痛覺傳導且無毀損作用。因本組患者均無器質性疾病，故我們選用的為脈沖射頻治療，術后對功能無影響。

綜上所述，奇神經(jīng)節(jié)射頻治療和神經(jīng)阻滯均能有效緩解會陰部的疼痛，但射頻治療的療效優(yōu)于單純神經(jīng)阻滯治療。