常璜蓉 符改梅

(1.金臺(tái)區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心兒科，陜西 寶雞 721000；2.寶雞市金臺(tái)醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 721000)

功能性消化不良(FD)屬于兒科消化內(nèi)科中常見的一種疾病，以持續(xù)或間歇發(fā)作的惡心嘔吐、食欲不振、反酸噯氣等典型表現(xiàn)為主[1]。目前尚且不能明確小兒FD的具體病機(jī)，常認(rèn)為神經(jīng)心理因素、胃酸分泌異常、胃腸動(dòng)力異常等同疾病發(fā)病有密切聯(lián)系，對這一疾病若不及時(shí)的治療會(huì)影響患兒進(jìn)食及體質(zhì)，不利于小兒生長發(fā)育[2]。在對小兒FD的治療上西醫(yī)主要給予胃黏膜保護(hù)劑、促胃腸動(dòng)力藥、抑酸劑等藥物治療，但是常規(guī)西醫(yī)治療的效果并不佳。中醫(yī)認(rèn)為小兒脾胃尚未完全發(fā)育，同時(shí)脾胃比較虛弱，如果在平常生活中對小兒喂食不當(dāng)，容易因腐熟運(yùn)化不及、停滯不化等所致，中醫(yī)治療上主張采取健脾和中及消食化滯的方式[3]。本文旨在探討對小兒FD采取醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合奧美拉唑的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2016年1月至2019年4月我院收治的小兒FD80例，隨機(jī)分成觀察組與對照組，各40例。觀察組男25例，女15例；年齡7個(gè)月至6歲，平均(3.2±0.6)歲；病程4～12個(gè)月，平均(8.5±1.2)月。對照組，男23例，女17例；年齡8個(gè)月至6歲，平均(3.3±0.6)歲；病程3～12個(gè)月，平均(8.6±1.2)個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《中國功能性消化不良專家共識意見》[4]中關(guān)于FD的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，參照《功能性消化不良中醫(yī)診療專家共識意見》[5]中關(guān)于積滯的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒均無藥物過敏反應(yīng)；患兒家屬知悉研究目的并簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性免疫功能疾病者；胃腸道存在器質(zhì)性病變者；近1個(gè)月使用相關(guān)藥物治療者；對研究使用的藥物存在過敏反應(yīng)者。本研究內(nèi)容經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組患兒僅單純給予患兒奧美拉唑腸溶膠囊(悅康藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056577，規(guī)格20 mg×14粒)治療，主要采取口服給藥的方式，20 mg/次，1～2次/d，晨起吞服或早晚各用藥一次，持續(xù)治療7 d。觀察組則在對照組的給藥基礎(chǔ)上，給予患兒加用醒脾養(yǎng)兒顆粒(貴州健興藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20025415，規(guī)格2 g×12袋)，主要是采取溫開水沖服的用藥方式，對<1歲患兒用藥為2 g/次，2次/d；1～2歲患兒4 g/次，2次/d；3～6歲患兒4 g/次，3次/d。持續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[6]對兩組患兒治療前后腹痛腹脹積分變化進(jìn)行評價(jià)。比較兩組血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、胃動(dòng)素(MTL)和血清瘦素(Leptin)水平、胃蛋白酶(PG)Ⅰ、Ⅱ及胃泌素-17(G-17)水平。治療后對兩組患兒均進(jìn)行6個(gè)月的隨訪，統(tǒng)計(jì)兩組患兒疾病復(fù)發(fā)情況，評估兩組患兒預(yù)后。

2 結(jié) 果

2.1腹脹腹痛積分 治療后，兩組患兒腹痛、腹脹積分及總積分均較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組(t=10.606、9.728、11.541，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后腹痛、腹脹積分變化比較分]

2.2血清細(xì)胞因子 治療后，血清TNF-α、Leptin均降低，且觀察組低于對照組(t=11.740、19.249，P<0.05)；治療后MTL較治療前提高，且觀察組高于對照組(t=14.166，P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血清細(xì)胞因子水平變化比較

2.3PGⅠ、PGⅡ、G-17水平 治療后，兩組患者PGⅠ、PGⅡ、G-17水平均較治療前提高，且觀察組顯著高于對照組(t=9.286、7.194、7.833，P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后PGⅠ、PGⅡ、G-17指標(biāo)水平變化比較

2.4復(fù)發(fā)情況 觀察組復(fù)發(fā)率為2.50%(1/40)低于對照組15.00%(6/40)(χ2=3.914，P<0.05)。

3 討 論

中醫(yī)將功能性消化不良納入“積滯”范疇，對小兒積滯，治療上以健脾行氣、消食導(dǎo)滯為主要原則。醒脾養(yǎng)兒顆粒屬于常見的一種治療脾胃的中成藥，藥物成分包括一點(diǎn)紅、山梔茶、蜘蛛香、毛大丁草，將該藥物用于消化不良小兒的治療中，可使胃酸總酸度增加以及促進(jìn)總酸排出量，增高胃蛋白酶活性，發(fā)揮良好的促進(jìn)消化的效果，且藥物還有養(yǎng)血安神及醒脾開胃的作用，通過在常規(guī)使用奧美拉唑治療的基礎(chǔ)上加用醒脾養(yǎng)兒顆粒治療，可發(fā)揮藥物協(xié)同配合的效果，促進(jìn)患兒癥狀的緩解[7]。本文結(jié)果顯示，治療后兩組患兒在腹痛、腹脹及總癥候積分上均較治療前降低，且觀察組顯著低于對照組，提示聯(lián)合治療方法的效果滿意。

FD的發(fā)病同人體生理菌群變化及激素分娩紊亂存在明顯聯(lián)系，人體通過補(bǔ)充正常生理菌群可以構(gòu)建完善的腸道生物學(xué)屏障，促進(jìn)腸道菌群維持的平衡狀態(tài)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)。降低血清TNF-α濃度可抑制細(xì)胞因子凋亡及炎癥反應(yīng)，緩解腹痛腹脹癥狀[8]。MTL為重要胃腸激素，若MTL分泌量減少可引起胃腸動(dòng)力障礙，導(dǎo)致胃排空時(shí)間延長。Leptin具有調(diào)節(jié)胃腸激素及保護(hù)胃腸黏膜的作用，相關(guān)研究[9]表明在FD及其他胃腸疾病中，血漿中Leptin水平增加，引起腹脹腹痛等典型癥狀。本文結(jié)果顯示，治療后兩組TNF-α、Leptin均降低，MTL均提高，且觀察組指標(biāo)變化較對照組顯著，這提示采取聯(lián)合用藥的治療方式可顯著改善小兒FD的血清細(xì)胞因子水平，改善胃腸功能。小兒FD在胃蛋白酶原表達(dá)上存在變化，表現(xiàn)為PGⅠ、PGⅡ、G-17明顯降低，研究[10]顯示血液中PGⅠ、PGⅡ水平同胃部病變有密切關(guān)聯(lián)，尤其是同慢性萎縮性胃炎關(guān)聯(lián)緊密，臨床中也常將PGⅠ、PGⅡ水平作為胃癌篩查的指標(biāo)。胃泌素是一種由胃竇、十二指腸G細(xì)胞分泌的胃腸激素，可調(diào)節(jié)消化道功能及維持消化道結(jié)構(gòu)完整性，G-17僅由胃竇部G細(xì)胞分泌，是用于反應(yīng)胃黏膜損傷情況的重要指標(biāo)。本文結(jié)果顯示，兩組治療后PGⅠ、PGⅡ、G-17均較治療前提高，且觀察組高于對照組，這提示聯(lián)合用藥對調(diào)節(jié)患者胃蛋白酶原表達(dá)的價(jià)值顯著。此外結(jié)果還觀察隨訪6個(gè)月復(fù)發(fā)率，結(jié)果顯示觀察組復(fù)發(fā)率低于對照組，這也提示聯(lián)合用藥的預(yù)后滿意。

綜上所述，對小兒FD，采取醒脾養(yǎng)兒顆粒聯(lián)合奧美拉唑的治療方式，可取得滿意效果，緩解患兒腹脹腹痛癥狀，改善血清細(xì)胞因子水平及調(diào)節(jié)胃蛋白酶原表達(dá)，促進(jìn)患兒康復(fù)，值得推廣。