公敬敬

(復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院北院，上海 201900)

支氣管哮喘是一種臨床上常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病[1]。其主要表現(xiàn)為咳嗽喘息和胸悶氣短等癥狀，兒童為高發(fā)人群，該癥狀的發(fā)生對(duì)其生命健康產(chǎn)生極大的威脅[2]?，F(xiàn)階段，臨床上逐漸利用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅對(duì)患者進(jìn)行治療，其能夠有效彌補(bǔ)單獨(dú)使用沙美特羅治療的不足，具有理想效果[3]。本文旨在分析孟魯司特聯(lián)合沙美特羅治療支氣管哮喘的有效性及對(duì)患者血清白細(xì)胞介素-2(IL-2)、白細(xì)胞介素-4(IL-4)、干擾素-γ(IFN-γ)水平的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年4月至2020年6月我院收治的支氣管哮喘患兒98例，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組，各49例。對(duì)照組男25例，女24例；年齡2～12歲，平均(7.0±1.5)歲；病程1～7年，平均(4.0±1.5)年；發(fā)病時(shí)長1～12 h，平均(6.5±1.8)h。研究組男26例，女23例；年齡1～12歲，平均(6.5±1.4)歲；病程2～7年，平均(4.5±1.7)年；發(fā)病時(shí)長2～12 h，平均(7.0±1.4)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 全部患兒在就診后應(yīng)該馬上接受抗感染、吸氧和鎮(zhèn)咳、維持機(jī)體內(nèi)水、電解質(zhì)、酸堿平衡等常規(guī)治療。對(duì)照組患兒進(jìn)行單一的沙美特羅治療，以吸入的方式治療，50 μg/次，每隔12 h進(jìn)行1次，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。研究組患兒進(jìn)行孟魯司特聯(lián)合沙美特羅治療，其中沙美特羅治療方法同對(duì)照組，以口服的方式實(shí)施孟魯司特治療，5 mg/次，1次/d，7 d為1個(gè)療程，持續(xù)治療4個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床治療效果，顯效：患兒治療后喘氣急促、咳嗽等多種臨床癥狀基本消失，且FEV1增加幅度超過35%，PEF波動(dòng)超過25%；有效：患兒治療后喘氣急促、咳嗽等多種臨床癥狀得到極大的改善，且FEV1增加幅度在25%～35%范圍內(nèi)，PEF波動(dòng)低于25%；無效：臨床癥狀、FEV1、PEF波動(dòng)等均無明顯變化甚至加重?？傆行?(顯效+有效)/49×100%。比較兩組患兒的肺功能指標(biāo)：一秒用力呼氣容積(FEV1)、一秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)、呼氣流量峰值(PEF)指標(biāo)。比較兩組患兒的血清炎性因子，采集全部患兒空腹?fàn)顟B(tài)下3 mL靜脈血，通過離心方式將血清分離出來，利用按酶聯(lián)免疫吸附法對(duì)血清IL-2、IL-4、IFN-γ水平進(jìn)行檢測(cè)，嚴(yán)格按照試劑盒的說明書實(shí)施操作。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對(duì)照組顯效20例、有效15例、無效14例，有效率為71.4%；研究組顯效25例、有效20例、無效4例，有效率為91.8%。研究組的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組(χ2=4.782，P<0.05)。

2.2肺功能指標(biāo) 研究組FEV1、PEF、FEV1%/FVC水平均高于對(duì)照組(t=10.012、12.058、10.989，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患兒治療后肺功能指標(biāo)比較

2.3免疫指標(biāo) 研究組IL-4水平明顯低于對(duì)照組(t=11.698，P<0.05)，IL-2、IFN-γ水平明顯高于對(duì)照組(t=10.536、10.487，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患兒治療后免疫指標(biāo)水平比較

3 討 論

支氣管哮喘屬于一類比較常見的氣道慢性炎癥反應(yīng)，其主要是由肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等炎癥細(xì)胞因子共同作用產(chǎn)生的。兒童是該疾病的高發(fā)人群，該疾病發(fā)生時(shí)，極大地影響了兒童的生命健康。臨床上普遍采用沙美特羅進(jìn)行治療，其能夠刺激氣道平滑肌、肥大細(xì)胞膜表面的有關(guān)受體，進(jìn)一步降低炎性遞質(zhì)的釋放量，促進(jìn)氣道平滑肌的舒張，有效降低血管的通透性，從而實(shí)現(xiàn)改善臨床癥狀的目的[4]。但沙美特羅單獨(dú)使用仍無法滿足臨床治療需求?，F(xiàn)階段，孟魯司特作為一種新型的抗哮喘藥物，有效抑制機(jī)體內(nèi)白三烯的合成，可以明顯改善機(jī)體出現(xiàn)的呼吸道痙攣癥狀，從而降低哮喘的發(fā)生率，具有理想效果[5]。

本文結(jié)果顯示，研究組的臨床治療效果明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且研究組的肺功能指標(biāo)水平均高于對(duì)照組(P<0.05)，說明兩種藥物聯(lián)合使用可以明顯改善機(jī)體的肺功能，優(yōu)化治療效果。因?yàn)樯趁捞亓_藥物持續(xù)時(shí)間較長，具有較高的選擇性、脂溶性，有效擴(kuò)張氣管，降低肥大細(xì)胞等介質(zhì)的釋放量和血管通透性[6]；孟魯司特可以有效抑制氣道中白三烯的合成，從而降低炎癥的發(fā)生率；孟魯司特可以對(duì)機(jī)體內(nèi)炎性細(xì)胞的聚集、釋放進(jìn)行有效抑制，降低粘液水腫、氣道分泌物和氣道痙攣、氣道炎癥等不良情況的發(fā)生，從而促進(jìn)患兒肺功能的恢復(fù)[7]；孟魯司特能夠提高患兒的耐受性，適宜哮喘患兒進(jìn)行持續(xù)性治療，具有較高的安全性[8]。結(jié)果還顯示，研究組IL-4水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，IL-2、IFN-γ水平明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，說明兩種藥物聯(lián)合治療可以有效促進(jìn)機(jī)體內(nèi)的血清炎性因子恢復(fù)到正常水平。主要是因?yàn)樯趁捞亓_聯(lián)合孟魯司特能夠有效緩解因血清炎性因子水平發(fā)生異常造成的免疫病理損傷，降低氣道的高反應(yīng)性，避免或者減少炎癥細(xì)胞大量積聚于氣管中，減少炎癥反應(yīng)的發(fā)生，從而有效抑制哮喘的發(fā)生。

綜上所述，在支氣管哮喘患兒的臨床治療中應(yīng)用孟魯司特聯(lián)合沙美特羅治療可以有效改善患兒的肺功能，進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體內(nèi)血清炎性因子水平恢復(fù)正常，具有極為理想的臨床治療效果，值得推廣應(yīng)用。