楊慧慧 高欣彤 竇元元 金安林△

(寶雞市中醫(yī)醫(yī)院，(1.急診科；(2.干部病房老年病科，陜西 寶雞 721000)

甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌器官，甲狀腺激素可參與到多種生理機(jī)能調(diào)節(jié)中，維持人體生理功能的運(yùn)轉(zhuǎn)，同時(shí)甲狀腺也是極易發(fā)生病變的部位[1]。一旦甲狀腺功能失調(diào)，將會(huì)破壞機(jī)體內(nèi)分泌的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，導(dǎo)致代謝異常[2]。促甲狀腺激素(TSH)是反映甲狀腺功能的主要指標(biāo)，其分泌主要受下丘腦-垂體-甲狀腺軸的調(diào)節(jié)。隨著臨床對(duì)甲狀腺研究的不斷深入，有學(xué)者[3]提出，甲狀腺功能異常與血脂代謝紊亂密切相關(guān)，同時(shí)亦有結(jié)論[4]顯示，TSH水平異常是肥胖、高血壓、血脂異常的重要危險(xiǎn)因素，各學(xué)者眾說(shuō)紛紜，尚無(wú)統(tǒng)一的說(shuō)法。鑒于此，本文旨在探討甲狀腺功能正常人群血清TSH水平與血脂水平的關(guān)系，為臨床的診治及心血管病預(yù)防提供參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年6月至2020年6月在我院進(jìn)行體檢的體檢者90名，其中男46名，女44名；年齡18～75歲，平均(46.51±5.28)歲，其中18～30歲21例，30～60歲有45例，>60歲有24例。根據(jù)2002年美國(guó)國(guó)家臨床生化學(xué)會(huì)(NACB)推薦分析TSH值，以患者血清TSH觀察值的P25(TSH為 1.35 μU/mL)及P75(TSH為2.57 μU/mL)為切點(diǎn)，將人群分為3組：正常高TSH組(TSH≥2.57 μU/mL)28例、正常中TSH組(1.35 μU/mL

1.2方法 TSH檢測(cè)：入院后次日清晨進(jìn)行空腹靜脈血抽取，將5 mL靜脈血置入真空采集管，選擇DXI-800型檢查儀與化學(xué)發(fā)光法，在室內(nèi)監(jiān)控下完成TSH水平檢測(cè)，參考值范圍：0.30～5.00 μU/mL[5]。血脂測(cè)定：所有患者于抽血前日晚22:00之后禁飲食，次日空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血化驗(yàn)血脂四項(xiàng)總膽固醇(TC)、甘油三脂(TG)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)，采用貝克曼庫(kù)爾特生化分析系統(tǒng)，由檢驗(yàn)科協(xié)助完成(儀器：BECKMANLX-20 生化儀)，具體方法為：TC采用GPO-POD法、TG選擇酶法、用免疫抑制直接法測(cè)定 HDL-C、LDL-C。

2 結(jié) 果

2.1不同年齡、性別人群的甲狀腺激素及血脂水平比較 男性FT3、FT4、TG水平均高于女性，但TSH及HDL-C水平低于女性(P<0.05)；隨著的年齡的增長(zhǎng)，正常人群的TSH明顯降低，F(xiàn)T3、FT4與血脂水平明顯升高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同年齡、性別人群的甲狀腺激素及血脂水平比較

2.2不同TSH水平人群的血脂情況比較 正常高TSH組的TG、TC均較正常中TSH組、低TSH組明顯升高，且正常中TSH組的TC水平稍高于正常低TSH組(P<0.05)；其余指標(biāo)兩兩相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同TSH水平人群的血脂情況比較

2.3血清TSH水平與血脂之間的相關(guān)性 在甲狀腺功能正常人群中TSH水平與血脂相關(guān)，即TSH組的TC、TG呈正相關(guān)(r=0.782、0.648，P<0.05)。

3 討 論

國(guó)內(nèi)學(xué)者胥柯等[6]對(duì)妊娠期婦女的甲狀腺功能進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，甲狀腺功能的亢進(jìn)可引起血脂TC、TG、LDL-C水平下降；吳丹等[7]采用橫斷面研究，調(diào)查甲狀腺功能正常人群中不同性別的血脂水平發(fā)現(xiàn)，男性組及女性組的TSH均與HDL-C呈負(fù)相關(guān)，其中男性組TSH僅與TG呈正相關(guān)，女性組中TSH與TG、TC、LDL-C均呈正相關(guān)。

本文結(jié)果顯示，正常高TSH組的TG、TC均較正常中TSH組、低TSH組明顯升高，且正常中TSH組的TC水平稍高于正常低TSH組，在甲狀腺功能正常人群中TSH水平與血脂相關(guān)，即TSH組的TG、TG呈正相關(guān)。分析甲狀腺激素對(duì)血脂的影響可能與甲狀腺激素作用于血脂合成或分解代謝的酶有關(guān)[8]。甲狀腺激素能上調(diào)羥甲基戊二酰輔酶A還原酶(HMGR)的表達(dá)及活性，其屬于肝臟膽固醇合成限速酶，因此，當(dāng)TSH水平升高，意味著HMGR的活性增高，促使膽固醇大量合成，導(dǎo)致血清中TC及LDL-C水平的升高[9]。此外，甲狀腺激素還能提升脂肪代謝酶LPL的活性，LPL水解富含TG的脂蛋白如乳糜微粒和LDL-C，并能促進(jìn)膽固醇酯從極低密度脂蛋白膽固醇(VLDL-C)和LDL-C向HDL-C轉(zhuǎn)移，從而降低外周血中的TG水平[10]。當(dāng)甲狀腺激素減少時(shí)，LPL的作用減弱，TG水平升高。另外在不同性別方面，男性FT3、FT4、TG水平均高于女性，但TSH水平及HDL-C水平低于女性；且隨著年齡的增長(zhǎng)，正常人群的TSH明顯降低，F(xiàn)T3、FT4與血脂水平明顯升高(P<0.05)，由此提示，女性、年齡增高時(shí)這種相關(guān)性更加明顯，值得作為體檢時(shí)篩查甲狀腺功能及預(yù)測(cè)心血管疾病的重要人群。

綜上所述，甲狀腺功能正常人群的血清TSH與血脂水平存在正相關(guān)，主要表現(xiàn)在TSH可能會(huì)影響TG、TC的代謝，即TSH水平越高，其TG、TC升高的風(fēng)險(xiǎn)越大。