曹杰 李濤 劉俊翠 胡萬彪 葛昌榮

(1.橫山區(qū)紅十字會醫(yī)院，陜西 榆林 719100；2.寶雞市隴縣婦幼保健院內(nèi)科，陜西 寶雞 721200)

功能性消化不良(FD)作為消化系統(tǒng)一類常見疾病，有資料[1]顯示，其發(fā)病率已經(jīng)達(dá)到30%，會給患者身體健康和日常生活產(chǎn)生較大影響。FD患者病程通常較長，且臨床表現(xiàn)多無特異性，主要包括上腹部脹痛、食欲不振、惡心嘔吐、噯氣及早飽等，部分患者會伴有精神癥狀[2]。FD發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，目前多認(rèn)為和胃腸激素變化、內(nèi)臟敏感性及胃動(dòng)力異常、心理精神狀態(tài)及幽門螺桿菌(Hp)感染等有關(guān)[3]。其中，調(diào)查顯示約有40%～70%患者可能伴有Hp感染[4]。盡管目前有關(guān)Hp與FD的相關(guān)性研究較多，但對于HP陽性的功能性消化不良患者是否需要接受Hp根除治療，仍存爭議[5]。本文旨在探討Hp根除治療對Hp陽性FD患者療效的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年1月至2020年1月我院收治的HP陽性功能性消化不良患者580例，隨機(jī)分為觀察組與對照組，各290例。對照組男122例，女168例；年齡21～65歲，平均(43.01±5.28)歲；病程3個(gè)月至8年，平均(4.08±2.34)年；觀察組男124例，女166例；年齡22～66歲，平均(43.78±5.96)歲；病程6個(gè)月至9年，平均(4.56±2.21)年。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過病理組織學(xué)檢查與電子纖維胃鏡檢查證實(shí)HP陽性和功能性消化不良，初次發(fā)病；無精神智力障礙；無其他重要臟器功能異常；治療期間不服用其他藥物；自愿參與，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心臟病、糖尿病以及高血壓等嚴(yán)重疾??；伴有認(rèn)知及交流功能異常者；既往有胃部手術(shù)史者；妊娠及哺乳其婦女；合并胃部其他疾病者；對本研究用藥過敏。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對照組采用個(gè)體化治療，根據(jù)患者實(shí)際情況合理選擇解痙、促胃動(dòng)力等相關(guān)藥物，可給予多潘立酮(丹東宏業(yè)制藥有限公司 10 mg/片 國藥準(zhǔn)字H20123063)開展治療，指導(dǎo)患者在餐前口服下10 mg多潘立酮，3次/d。觀察組在對照組的治療基礎(chǔ)上增加HP根除療法，即三聯(lián)療法，選擇奧美拉唑、克拉霉素、阿莫西林三聯(lián)療法，奧美拉唑(阿斯利康制藥有限公司 規(guī)格：20 mg/片 批號：國藥準(zhǔn)字J20080097)20 mg，2次/d，餐前30 min服用；殺滅HP：阿莫西林膠囊(昆明貝克諾頓制藥有限公司 規(guī)格：0.5 g/粒 批號：國藥準(zhǔn)字H53021880)500 mg，3次/d；克拉霉素(江西匯仁藥業(yè)有限公司 規(guī)格：0.25 g/6 s 批號：國藥準(zhǔn)字H20033513)500 mg，2次/d?？傊委煰煶虨?14～20 d。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果、治療前后各癥狀積分變化及生存質(zhì)量。治療有效率：治愈：經(jīng)過相應(yīng)治療后，患者的體征和臨床癥狀完全消失，且停止用藥后未出現(xiàn)復(fù)發(fā)；顯效：經(jīng)過相應(yīng)治療后，患者的體征和臨床癥狀明顯改善；有效：經(jīng)過相應(yīng)治療后，患者的體征和臨床癥狀有一定緩解；無效：經(jīng)過相應(yīng)治療后，患者的體征和臨床癥狀沒有任何改善或加重[6]。治療有效率=有效率+顯效率+治愈率。各項(xiàng)癥狀評分：分別在治療前后給兩組噯氣、反酸、腹脹、惡心嘔吐及上腹痛等癥狀開展評分[7]。生存質(zhì)量：采用自擬生存質(zhì)量調(diào)查表對患者生存質(zhì)量進(jìn)行評價(jià)[8]。

2 結(jié) 果

2.1兩組治療有效率比較 觀察組治愈139例、顯效74例、有效69例、無效8例，治療有效率97.24%；對照組治愈65例、顯效136例、有效38例、無效51例，治療有效率82.41%。觀察組治療有效率高于對照組(χ2=15.336，P<0.05)。

2.2兩組治療前后各項(xiàng)癥狀積分比較 治療后，觀察組噯氣、反酸、腹脹、惡心嘔吐及上腹痛等癥狀積分顯著優(yōu)于對照組(t=9.653、5.235、12.248、10.381、5.631，P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后各項(xiàng)癥狀積分比較分]

2.3兩組生存質(zhì)量比較 觀察組治療前生存質(zhì)量(32.89±3.16)分，治療后(42.72±3.36)分；對照組治療前生存質(zhì)量(32.25±3.32)分，治療后(37.41±2.74)分。治療后觀察組生存質(zhì)量評分高于對照組(P<0.05)。

3 討 論

目前認(rèn)為，F(xiàn)D的主要原因?yàn)镠p感染、心理因素、胃腸道激素分泌紊亂等協(xié)同作用所致[9]。治療FD的方式多以藥物治療為主，但尚無針對性特效藥，臨床多采取促進(jìn)胃腸功能、減少胃酸分泌等藥物，然而此方法對Hp陽性的FD患者效果并不理想。鑒于此，有學(xué)者[10]提出，采取HP根除治療可顯著提高臨床療效。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療有效率高于對照組(P<0.05)；治療后，觀察組噯氣、反酸、腹脹、惡心嘔吐及上腹痛等癥狀積分均較照組明顯降低，且觀察組治療后的生存質(zhì)量評分顯著高于對照組(P<0.05)。這一結(jié)果與靳明星等[11]研究成果相符。提示Hp根除治療可提高FD的臨床療效。分析其原因，Hp陽性的FD患者主要與內(nèi)臟敏感性增高、胃腸動(dòng)動(dòng)力紊亂及胃酸分泌增加等有關(guān)，尤其是當(dāng)胃酸分泌量增加時(shí)，可導(dǎo)致患者胃黏膜上皮細(xì)胞內(nèi)形成空炮，導(dǎo)致胃局部神經(jīng)功能紊亂和形態(tài)學(xué)改變，從而出現(xiàn)上腹部不適等癥狀。同時(shí)HP可使得人體中的p物質(zhì)以及血管活性腸肽等神經(jīng)元增加，使胃排空延緩、近端胃容受限擴(kuò)張不良，從而導(dǎo)致上述現(xiàn)象的出現(xiàn)[12]。因此若按照以往常規(guī)的個(gè)體化促胃動(dòng)力消化治療雖能緩解部分患者的臨床癥狀，但Hp未得到根治，易復(fù)發(fā)。本研究使用標(biāo)準(zhǔn)的三聯(lián)療法，可有效的發(fā)揮厭氧菌殺菌作用，抑制胃酸和胃蛋白酶接觸，幽門螺桿菌感染得到較好控制，限制幽門螺桿菌生長，達(dá)到根除幽門螺桿菌的目的，從而改善疾病的損傷。

綜上所述，對幽門螺桿菌陽性功能性消化不良患者，及時(shí)采取幽門螺桿菌根除治療，可有效改善患者的臨床癥狀，提高臨床療效，各研究對象的病程和FD 類型有差異，針對不同的個(gè)體還應(yīng)參照不同的治療方法。