閻進曉 鄧巧妮

(1.西安市華山中心醫(yī)院兒科，陜西 西安 710043；2.寶雞高新人民醫(yī)院兒科，陜西 寶雞 721006)

肺炎是兒童常見疾病之一，如果治療不當(dāng)或不及時，可能會發(fā)展成重癥肺炎，患兒的免疫能力較低，器官功能未發(fā)育成熟，因此重癥感染發(fā)生率較高，一般可達到10%左右[1]。重癥肺炎可造成肺小動脈痙攣、肺張力及肺動脈壓升高，引發(fā)循環(huán)障礙及呼吸障礙，致使患兒出現(xiàn)多種合并癥，是導(dǎo)致住院患兒死亡的常見原因，因此要密切監(jiān)護病情，運用有效的治療措施[2]。在治療方面，常規(guī)藥物并無法有效緩解上述癥狀，本文旨在分析經(jīng)鼻持續(xù)氣道正壓通氣(NCPAP)治療小兒重癥肺炎的有效性，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年1月至2020年1月我院收治的重癥肺炎患兒86例，隨機分為觀察組與對照組，各43例。觀察組男26例，女17例；年齡(3.42±0.38)歲；病程(3.38±0.39)d。對照組男23例，女20例；年齡(3.37±0.32)歲；病程(3.41±0.37)d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《兒科急診醫(yī)學(xué)》[3]中小兒重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；無其他重要臟器功能受損。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先心病、胸廓畸形、急性支氣管炎患兒；有免疫抑制藥物應(yīng)用史及先天性免疫缺陷疾病的患兒；中途因各種原因無法繼續(xù)接受相關(guān)治療而退出者。本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)，均經(jīng)過患者知情同意。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 兩組患兒均給予營養(yǎng)支持、平衡電解質(zhì)、化痰及抗感染等常規(guī)療法。對照組給予頭罩吸氧療法，F(xiàn)iO2為0.21～0.52，氧流量為5.5～8.0 L/min。觀察組給予NCPAP治療，呼吸機選擇SECHRIST3500SC-Y205型嬰幼兒呼吸機，選擇合適鼻塞將呼吸機連接，給予正壓通氣，根據(jù)個體化差異、病情變化、動脈血氣分析結(jié)果隨時調(diào)整呼吸機的工作參數(shù)，并確保吸氣壓力始終高于呼氣壓力；FiO2為0.21～0.52，PEEP為2.3～6.8 cmH2O，PIP為9.0～20.1 cmH2O，氧濃度為40%～60%，氧流量為5.5～8.0 L/min；進行持續(xù)通氣時如發(fā)現(xiàn)患兒的病情逐漸好轉(zhuǎn)，則適當(dāng)降低呼吸機的工作壓力，每隔1～2 h降低1～2 cmH20；待動脈血氣及其他生化指標(biāo)檢查結(jié)果、生命體征趨于穩(wěn)定后，可繼續(xù)降低通氣壓力，在檢查指標(biāo)穩(wěn)定時間達到12 h以上時可結(jié)束NCPAP治療，必要時可應(yīng)用腸胃減壓措施。

1.3觀察指標(biāo) 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[4]：顯效：治療24 h后肺部干性與濕性噦音消失、體溫及心率恢復(fù)正常，憋喘及咳嗽等癥狀得到明顯緩解，患兒安靜，無發(fā)紺或呼吸困難表現(xiàn)，呼吸相對平穩(wěn)，SpO2>85%、PaO2>80 mmHg，血常規(guī)檢查結(jié)果恢復(fù)正常，胸部X線攝片顯示病灶吸收，全身性中毒癥狀消失或明顯減輕，重要臟器功能基本正常；好轉(zhuǎn)：肺部噦音未消失、體溫降低至正常水平，憋喘及咳嗽癥狀有所改善，發(fā)紺及氣促癥狀減輕，心率<120次/min，70%

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 觀察組顯效16例、好轉(zhuǎn)26例、無效1例，總有效率為97.67%；對照組顯效11例、好轉(zhuǎn)25例、無效7例，總有效率為83.72%。觀察組治療總有效率高于對照組(χ2=4.962，P<0.05)。

2.2血氣指標(biāo) 治療后觀察組PaO2、PH高于對照組(t=5.151、17.595，P<0.05)，PaCO2低于對照組(t=9.070，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血氣指標(biāo)比較

2.3臨床指標(biāo) 觀察組呼吸功能恢復(fù)正常時間、心率恢復(fù)正常時間、肺部體征消失時間均短于對照組(t=45.301、29.822、39.122，P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者臨床相關(guān)指標(biāo)比較

2.4并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組出現(xiàn)皮下氣腫1例，并發(fā)癥發(fā)生率2.33%；對照組出現(xiàn)鼻黏膜損傷3例、皮下氣腫3例、氣胸1例，并發(fā)癥發(fā)生率16.28%。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(χ2=4.962，P<0.05)。

3 討 論

傳統(tǒng)的鼻插管不能很好地改善肺的氧合狀態(tài)，并且不具有加溫加濕功能。氣管插管的機械通氣存在諸如氣管或聲帶損傷、氣壓傷和呼吸機相關(guān)性肺炎的問題[5]。NCPAP是一種簡單、安全的治療措施，早期NCPAP對小兒重癥肺炎的治療具有顯著療效，能夠給患兒提供一個安全可控的氧氣濃度和較佳的溫濕氣體，有效保持肺功能殘氣量，減少呼吸功，逐漸改善患兒病情[6]。

本文結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組(P<0.05)；治療后觀察組PaO2、PH高于對照組(P<0.05)，PaCO2低于對照組(P<0.05)；觀察組呼吸功能恢復(fù)正常時間、心率恢復(fù)正常時間、肺部體征消失時間短于對照組(P<0.05)；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。分析原因：NCPAP治療是一種可保持完全自主呼吸的通氣方法，相對于有創(chuàng)機械通氣，其操作更為簡單，且糾正低氧血癥的效果明顯優(yōu)于普通鼻導(dǎo)管和面罩吸氧，可更好減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，糾正缺氧和改善通氣功能[7]。NCPAP可在呼氣結(jié)束時提供一定的壓力，重新打開塌陷的肺泡，起到擴張氣道及刺激Hering-Nreuer感受器的作用，減少肺泡液和肺表面活性物質(zhì)的消除，改善肺功能，降低患兒的氣道阻力，提高肺泡通氣和氧合的能力，從而糾正低氧血癥的發(fā)生，更好地改善肺功能[8]。NCPAP供應(yīng)的氣體具有溫濕度適宜的特點，可預(yù)防通氣過程中出現(xiàn)氣道高反應(yīng)癥狀，同時能緩解肺水腫，增強肺血管的順應(yīng)性，有效抑制肺泡滲出炎性物質(zhì)，由此減少啰音并加快肺部病灶吸收速度。此外，NCPAP還能緩解心臟負(fù)荷，具有打破泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)惡性循環(huán)的作用，避免重要臟器功能進一步受損，因此可以有效改善心肺功能與緩解全身癥狀，進而提升通氣效率與改善機體循環(huán)狀態(tài)。

綜上所述，對小兒重癥肺炎采取NCPAP治療后，療效確切，可顯著提升患兒肺功能，縮短癥狀改善時間，且對患兒危害性較小，安全性高，此方法可廣泛應(yīng)用于臨床。