王波 林建霞 王鵬

(1.新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院一病區(qū)內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000；2.新鄉(xiāng)醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000；3.新鄉(xiāng)市傳染病醫(yī)院內(nèi)科，河南 新鄉(xiāng) 453000)

腸易激綜合征是消化內(nèi)科常見(jiàn)的疾病，主要以腸道功能失調(diào)為特征，臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹脹、腹痛等[1]。馬來(lái)酸曲美布汀作為一種胃腸解痙藥，其對(duì)胃腸道平滑肌具有較強(qiáng)的松弛作用，可改善胃排出功能，但其會(huì)出現(xiàn)便秘、眩暈頭痛等不良反應(yīng)[2]?？莶輻U菌腸球菌二聯(lián)活菌可直接補(bǔ)充生理菌叢，抑制致病菌，且能夠抑制腸源性毒素的產(chǎn)生與吸收，從而控制腸道內(nèi)菌群失調(diào)[3]。本文旨在探討枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌對(duì)便秘型腸易激綜合征患者胃腸激素及白介素-18(IL-18)、白介素-23(IL-23)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)水平的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年6月至2020年5月我院收治的便秘型腸易激綜合征患者58例，隨機(jī)分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各29例。對(duì)照組男15例，女14例；病程5個(gè)月至6年，平均(3.62±1.84)年；年齡22～74歲，平均(41.53±12.64)歲；試驗(yàn)組男13例，女16例；病程9個(gè)月至6年，平均(3.65±2.32)年；年齡20～76歲，平均(41.23±10.48)歲。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《我國(guó)慢性便秘的診治指南(草案)》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)診斷確診上述標(biāo)準(zhǔn)者；最近出現(xiàn)在研究期間≥12個(gè)周腹痛或腹部不適者；患者及家屬對(duì)本研究均知情同意等。排除標(biāo)準(zhǔn)：重大腹部外科手術(shù)史者；伴有明顯的精神疾病者；其它器質(zhì)性腸道疾病者等。本研究由院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并通過(guò)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 對(duì)照組患者給予馬來(lái)酸曲美布汀片(規(guī)格，0.3 g，國(guó)藥準(zhǔn)字H20120072，信合援生制藥股份有限公司)治療，0.3 g/次，3次/d，試驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌顆粒(規(guī)格：1 g/袋，國(guó)藥準(zhǔn)字S20020037，北京韓美藥品有限公司)治療，2 g/次，2次/d。7 d為1個(gè)治療周期，兩組均持續(xù)治療2個(gè)周期。

1.3觀察指標(biāo) 兩組臨床療效對(duì)比，參照《功能性便秘的診斷標(biāo)準(zhǔn)及療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。兩組癥狀評(píng)分[6]對(duì)比，包括便秘、排便次數(shù)、腹痛。兩組血漿胃腸激素水平治療前后對(duì)比，包括血漿胃動(dòng)素(MOT)，血管活性腸肽(VIP)及生長(zhǎng)抑素(SS)水平。兩組血清炎性因子治療前后對(duì)比，包括血清IL-18、IL-23、TNF-α水平。

2 結(jié) 果

2.1臨床療效 對(duì)照組顯效9例、有效12例、無(wú)效8例，總有效率為72.41%；試驗(yàn)組顯效15例、有效12例、無(wú)效2例，總有效率為93.10%。試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組(χ2=4.350，P<0.05)。

2.2癥狀評(píng)分 治療后試驗(yàn)組便秘、排便次數(shù)、腹痛癥狀評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(t=2.512、5.175、2.194，P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者癥狀評(píng)分比較分]

2.3胃腸激素 治療后，試驗(yàn)組血漿MOT水平均高于對(duì)照組(t=4.274，P<0.05)，而試驗(yàn)組血漿VIP、SS水平均低于對(duì)照組(t=4.853、5.719，P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后血漿MOT、VIP、SS水平比較

2.4血清IL-18、IL-23、TNF-α水平 治療后，試驗(yàn)組血清IL-18、IL-23、TNF-α水平均低于對(duì)照組(t=8.573、20.977、18.632，P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者血清IL-18、IL-23、TNF-α水平比較

3 討 論

便秘型腸易激綜合征是一組持續(xù)或間歇發(fā)作，以腹部不適、疼痛且排便習(xí)慣改變或異常為特征的功能性腸病，由胃腸道動(dòng)力異常、內(nèi)臟功能異常、飲食、免疫等多種因素導(dǎo)致。馬來(lái)酸曲美布汀片可雙向調(diào)節(jié)胃腸道運(yùn)動(dòng)，能夠有效緩解腸胃功能紊亂而出現(xiàn)的腹脹腹瀉及食欲下降等癥狀，但其會(huì)出現(xiàn)皮疹、腹脹、心動(dòng)過(guò)速等不良反應(yīng)[7]?？莶輻U菌腸球菌二聯(lián)活菌是由枯草桿菌、腸球菌兩種活菌組成，其能夠參與機(jī)體的新陳代謝，可為機(jī)體產(chǎn)生多種維生素、進(jìn)而提供營(yíng)養(yǎng)的物質(zhì)及有機(jī)酸等；同時(shí)腸球菌活菌進(jìn)入人體腸道后，可發(fā)揮高效的抑制作用對(duì)致病菌，從而可改善患者腹脹、腹瀉等臨床癥狀[8]。胃腸激素可通過(guò)多種途徑參與胃腸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)，其水平異常變化是導(dǎo)致胃腸功能異常的重要因素。

本文結(jié)果顯示，治療后，試驗(yàn)組總有效率高于對(duì)照組；且試驗(yàn)組便秘、排便次數(shù)、腹痛癥狀評(píng)分及血漿VIP、SS水平均低于對(duì)照組，血漿MOT水平高于對(duì)照組，提示枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌可有效緩解便秘型腸易激綜合征患者的臨床癥狀，改善胃腸功能，與韋德芳[9]研究結(jié)果一致。血清IL-18水平升高可刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生大量白細(xì)胞趨化因子，引起白細(xì)胞與內(nèi)皮細(xì)胞黏附，即損傷內(nèi)皮組織，與疾病程度呈正相關(guān)；血清TNF-α可進(jìn)一步刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞，引起腸黏膜的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，其水平高低可反映出患者的嚴(yán)重癥狀；血清IL-23可引起腸黏膜中血管內(nèi)皮細(xì)胞的損傷，其水平升高可導(dǎo)致局部組織出現(xiàn)壞死，反映患者病情加重。本文結(jié)果顯示，治療后試驗(yàn)組血清IL-18、IL-23、TNF-α水平均低于對(duì)照組，提示枯草桿菌腸球菌二連活菌可有效抑制便秘型腸易激綜合征患者的炎癥反應(yīng)，降低炎性因子水平，與魯天瑜等[10]研究結(jié)果一致。

綜上所訴，在便秘型腸易激綜合征患者的治療中，枯草桿菌腸球菌二聯(lián)活菌可高效緩解其臨床癥狀，改善患者的胃腸激素水平，同時(shí)抑制炎癥反應(yīng)，值得臨床的推廣應(yīng)用。