陳娟

引起高血壓的原因有很多種，由此衍生出作用機制各不相同的六大類降壓藥物，包括鈣拮抗劑（CCB）、血管緊張素轉化酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻斷劑、利尿劑和α受體阻滯劑。

對于合并了糖尿病的高血壓患者，應該如何選擇降壓藥物呢？高血壓患者控制血壓水平是最重要的，與此同時，要盡量兼顧防治高血壓及其他疾病帶來的主要器官損害。糖尿病主要帶來的三大器官損害，包括糖尿病腎病、糖尿病心血管疾病和糖尿病引起的外周神經(jīng)病變。

在降壓藥物中，ACEI類或ARB類藥物，同時具有降低蛋白尿、改善腎功能、保護心血管系統(tǒng)的作用，是糖尿病合并高血壓患者的第一優(yōu)選降壓藥物。但要注意，兩類藥不要聯(lián)用。

單藥足量使用后，如患者血壓控制仍不理想，可啟用雙聯(lián)藥物治療。

雙聯(lián)藥物方案有如下選擇：ACEI類或ARB類+CCB類;如同時已合并冠心病，則需考慮ACEI類或A R B類+β受體阻斷劑;如尚無其他并發(fā)癥，亦可考慮ACEI類或ARB類+利尿劑。雙聯(lián)藥物治療如血壓控制仍不理想，需進一步查找可能的原因，如是否有持續(xù)高鹽飲食、腎損害、腎動脈狹窄等情況，必要時在醫(yī)生指導下啟用三聯(lián)治療。

常用三聯(lián)藥物治療方案如下：ACEI類或ARB類+CCB類+β受體阻斷劑，ACEI類或ARB類+CCB類+利尿劑。

另外，利尿劑、β受體阻斷劑、α受體阻滯劑對血糖、血脂、尿酸代謝有影響，一般不同時出現(xiàn)在聯(lián)合用藥方案中。聯(lián)用降壓方案時，患者要密切注意監(jiān)測血壓、心率、血糖變化，初始治療時建議每隔1～2周到心內科門診調整治療。

總之，糖尿病患者合并高血壓應在心內科醫(yī)生的指導下選擇藥物，不可自行用藥。初診需要進行肝腎功能、血脂、血糖檢測，以及腎臟、心臟、腦部等相關靶器官的檢查。綜合評估后，醫(yī)生根據(jù)藥物的相關適應證、禁忌證及具體情況，為患者制定安全有效的治療方案，并須對藥物副反應進行追蹤、監(jiān)測。一般高血壓患者的初始藥物治療經(jīng)過三四次方案調整，基本可以達到治療目標。后續(xù)可以每隔1～3月接受一次隨訪。