張瑜 朱欣 康亞男

流言：

月經(jīng)是女性健康的晴雨表。隨著醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及，越來越多的女性朋友學(xué)會(huì)通過觀察自己的月經(jīng)情況來推測(cè)自己的健康狀況。比如不規(guī)則的出血就被很多女性視為洪水猛獸?！奥犝f子宮內(nèi)膜癌就會(huì)出現(xiàn)不明原因的不規(guī)則出血！那難道是……”

不規(guī)則出血確實(shí)是子宮內(nèi)膜癌的表現(xiàn)之一，但不規(guī)則出血就一定是子宮內(nèi)膜癌嗎？

子宮內(nèi)膜位于子宮內(nèi)壁，隨著雌孕激素的改變而發(fā)生周期性變化。子宮內(nèi)膜癌是發(fā)生于子宮內(nèi)膜的惡性腫瘤，在發(fā)達(dá)國(guó)家是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，在我國(guó)，居女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤的第二位。據(jù)國(guó)家癌癥中心統(tǒng)計(jì)，我國(guó)子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率為63.4/10萬，死亡率21.8/10萬。而且，由于人們的飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率逐漸增高，還出現(xiàn)了發(fā)病年輕化的趨勢(shì)。

哪些女性是高危人群

肥胖、糖尿病及高血壓是子宮內(nèi)膜癌的高危三聯(lián)征。這些疾病可導(dǎo)致子宮內(nèi)膜增厚。我們可以通過調(diào)整生活方式，包括規(guī)律作息，健康飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重、血糖、血壓等，降低子宮內(nèi)膜癌的患病風(fēng)險(xiǎn)。有以下幾種情況的女性，要更加警惕罹患子宮內(nèi)膜癌的可能性。

1.生育年齡女性長(zhǎng)期無排卵，缺少孕激素的對(duì)抗，容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。如多囊卵巢綜合征（PCOS）女性平時(shí)月經(jīng)周期延長(zhǎng)到45～60天，甚至90天以上，更有甚者不用藥就不來月經(jīng)。這樣的女性容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌，而且發(fā)病年齡早。

2.絕經(jīng)晚的婦女更容易發(fā)生子宮內(nèi)膜癌。如果絕經(jīng)年齡≥55歲，子宮內(nèi)膜長(zhǎng)期在雌激素作用下過度增生，容易發(fā)生不典型增生和癌變。所以，不是絕經(jīng)越晚越好。更年期女性不要用成分不明的補(bǔ)品和保養(yǎng)品來“保養(yǎng)卵巢”，以防不良商家為了美容效果在其中添加雌激素刺激子宮內(nèi)膜。

3.長(zhǎng)期服他莫昔芬的乳腺癌患者，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)生率是一般圍絕經(jīng)婦女的1.7～7倍。這類患者一定要定期檢查子宮內(nèi)膜，必要時(shí)調(diào)整用藥方案。

4.約有5%的子宮內(nèi)膜癌是遺傳性子宮內(nèi)膜癌。這類患者的特點(diǎn)是發(fā)病年齡要比其他子宮內(nèi)膜癌患者小10～20歲。

如何遠(yuǎn)離子宮內(nèi)膜癌

1.有異常子宮出血癥狀要及時(shí)就診。

年齡在50歲以上或絕經(jīng)后近6個(gè)月內(nèi)有異常出血癥狀的女性，要進(jìn)行子宮內(nèi)膜癌的篩查。約90%的子宮內(nèi)膜癌患者會(huì)出現(xiàn)不規(guī)則陰道流血，最常發(fā)生在絕經(jīng)后。所以，絕經(jīng)后出血、圍絕經(jīng)期不規(guī)則出血、不孕癥伴隨月經(jīng)不調(diào)等患者應(yīng)高度警惕，首先排除子宮內(nèi)膜癌。

2.沒有癥狀也要定期體檢。

沒有癥狀的女性也要定期進(jìn)行婦科檢查。推薦所有年齡≥50歲的婦女接受每年一次的子宮內(nèi)膜癌篩查;年齡<50歲，符合以下任何一個(gè)條件的，遵醫(yī)囑選擇性接受子宮內(nèi)膜癌的篩查：

★ 異常子宮出血，尤其是絕經(jīng)后陰道流血。

★ 35歲以上、具有遺傳性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）高危因素或有惡性腫瘤病史或家族史（尤其是患有乳腺癌、結(jié)直腸癌、女性生殖腫瘤）的女性。

★ 曾進(jìn)行或正在進(jìn)行絕經(jīng)后激素替代治療，或?yàn)橹委熎渌膊》眠^或正在服用米非司酮、他莫昔芬的女性。

★ 30歲以上且肥胖（BMI≥28），同時(shí)伴有糖尿病和高血壓的女性。

★ 排卵障礙（PCOS、不孕等）的女性。

3.長(zhǎng)期月經(jīng)不調(diào)要及時(shí)就診。

目前有多種有效的方法可以調(diào)整月經(jīng)，包括口服短效避孕藥、孕激素后半周期治療，可幫助月經(jīng)規(guī)律來潮?？刂圃陆?jīng)周期在45天之內(nèi)，就能比較好地保護(hù)子宮內(nèi)膜。不愿口服藥物又沒有生育要求的女性，可以上緩釋藥物避孕環(huán)，也能很好地保護(hù)子宮內(nèi)膜。

4.激素治療要遵醫(yī)囑。

激素替代治療可以緩解更年期綜合征的癥狀，但要在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行。有子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)的女性一定要遵醫(yī)囑補(bǔ)充雌激素和孕激素，不正規(guī)的激素替代治療，如只單純補(bǔ)充雌激素，會(huì)增加子宮內(nèi)膜癌風(fēng)險(xiǎn)。

5.遺傳高風(fēng)險(xiǎn)人群可進(jìn)行基因檢測(cè)。

女性的直系親屬或家族中如果有年輕子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、遺傳性非息肉性結(jié)腸癌（HNPCC）或結(jié)直腸癌的患者，建議做個(gè)基因檢測(cè)。被確診為林奇綜合征的患者，其女性親屬也是林奇綜合征的易感人群，可以根據(jù)基因檢測(cè)的結(jié)果采取相應(yīng)的干預(yù)措施，比如早生育、密切觀察、規(guī)律服用藥物治療等，必要時(shí)可行預(yù)防性子宮卵巢切除術(shù)，以減少子宮內(nèi)膜癌發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。

總之，子宮內(nèi)膜癌是一種進(jìn)展緩慢的疾病。定期體檢，可及時(shí)發(fā)現(xiàn)癌前病變或者早期子宮內(nèi)膜癌。即使不幸罹患子宮內(nèi)膜癌，早期治療的效果也是非常好的，有一部分年輕患者甚至治療完成后還可能正常生育。