摘要：痛風(fēng)是一類血尿酸水平過(guò)高、或尿酸鹽沉積而出現(xiàn)的疾病，臨床治療類藥物很多，但也有因藥物使用不當(dāng)出現(xiàn)各種并發(fā)病的案例。本文從急性痛風(fēng)、間歇期及慢性期、無(wú)癥狀高尿酸血癥幾個(gè)方面入手，探討痛風(fēng)類藥物的使用原則，以供大家參考。

關(guān)鍵詞：痛風(fēng)；藥物；并發(fā)癥

About Gout and Anti Gout Drug Use Notes

CHEN Li-li

(The Central Hospital of Erdos，Erdos017000，Inner Mongolia，China)

Abstract：Gout is a kind of blood uric acid level is too high， or urate deposition and emerging diseases， clinical treatment of drugs， but also due to improper appear all sorts of disease case of drug use. This paper from the acute gout， intermittent stage and chronic stage， no symptoms of hyperuricemia several aspects， discusses the principle of the use of gout drug， for your reference.

Key words：Gout drug; Complications

痛風(fēng)是由于嘌呤代謝紊亂造成血尿酸水平過(guò)高，或尿酸排泄減少而導(dǎo)致尿酸鹽沉積伴組織損傷的一組疾病，臨床表現(xiàn)主要有高尿酸血癥、急、慢性關(guān)節(jié)炎，腎功能不全，腎結(jié)石等，但大多數(shù)人是因?yàn)榘l(fā)生急性關(guān)節(jié)炎才發(fā)現(xiàn)。

1急性痛風(fēng)的治療

急性痛風(fēng)的治療藥物很多，秋水仙堿是一線用藥中的一種，一般應(yīng)于痛風(fēng)急性發(fā)作24h內(nèi)服用，如果發(fā)作埋單超過(guò)24h服用，治療效果就會(huì)大大降低，甚至?xí)a(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)[1]，如腎功能衰竭、骨髓抑制、彌漫性血管內(nèi)凝血、癲癇發(fā)作，甚至死亡，應(yīng)用時(shí)必須慎重。大多數(shù)患者在臨床癥狀完全緩解之前出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉、腹痛，由于其有效劑量與藥物中毒劑量十分相近，該藥的使用受到限制。

2降低尿酸水平

常用的降低尿酸水平藥物包括促進(jìn)尿酸排泄（苯溴馬隆、丙磺舒苯磺唑酮）及抑制尿酸生成（別嘌呤醇）的藥物。

根據(jù)腎功能受損程度及24h尿酸排出量程度來(lái)選用藥物，當(dāng)患者腎功能受到損害、24h尿酸排出量＜600mg時(shí)，應(yīng)選用別嘌呤醇抑制尿酸生成類藥物[2]，因排尿酸藥會(huì)加重腎損害，形成尿酸鹽結(jié)石。當(dāng)血尿酸明顯增高，或痛風(fēng)時(shí)伴有大大量結(jié)石沉積，則可以聯(lián)合使用抑制尿酸生成、促進(jìn)尿酸排泄類藥物。需要注意的是，無(wú)論選用兩種方法中的那一種，均應(yīng)采取小劑量逐漸增量法，一方面可以預(yù)防大量尿酸鹽迅速沉積于腎小管及間質(zhì)，誘發(fā)急性尿酸性腎病[3]，另一方面可以有效預(yù)防因血尿酸水平急劇下降而導(dǎo)致的誘發(fā)痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的發(fā)作。同時(shí)采用小劑量遞增法還可以有效規(guī)避藥物不良反應(yīng)，排尿酸的藥物使用要同時(shí)加用碳酸氫鈉堿化尿液，保持適度飲用水量，以維持每天2000 ml以上的尿排出量[4]。

別嘌呤醇抑制尿酸生成藥物耐受性能較好，其生物劑用度＞60％。但仍可出現(xiàn)重癥皮炎、間質(zhì)性腎炎、脈管炎等致死性疾病副作用。對(duì)于腎功能不全的患者應(yīng)采取減量使用原則，對(duì)于痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎反復(fù)發(fā)作患者，可采取小劑量（0.5~1.0mg/d）秋水仙堿，以預(yù)防或緩解痛風(fēng)發(fā)作。

3間歇期及慢性期

對(duì)于經(jīng)過(guò)積極治療后血尿酸水平仍維持在410~470μmol/L患者，或痛風(fēng)性關(guān)節(jié)發(fā)作每年超過(guò)2次患者，或腎腎功能不全患者，應(yīng)采取降尿酸治療，以恢復(fù)患者患者血尿酸水平，降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)發(fā)作頻率，保護(hù)腎功能。如果患者仍處于急性期，則慎重使用。

4無(wú)癥狀高尿酸血癥

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)發(fā)作患者可能因血酸水平的增加而發(fā)作次數(shù)增加，臨床研究表明，約有5%~12%有發(fā)展為痛風(fēng)的可能，大多則表現(xiàn)為無(wú)癥狀高尿酸血癥，其血尿酸水平維持在470~530vmol/L，不需要進(jìn)行降尿酸治療。目前學(xué)者普遍認(rèn)為，高尿酸血癥在本質(zhì)上與痛風(fēng)上間無(wú)明顯差異，則被看作早期痛風(fēng)階段[5]，臨床治療原則主要采取對(duì)癥治療，如采取別嘌醇治療血尿酸過(guò)高者，采取苯溴馬隆治療高尿酸血癥或痛風(fēng)病史患者[6]。

值得注意的是：對(duì)于降尿酸藥物的使用，應(yīng)慎之雙慎，如果在痛見性關(guān)節(jié)性急性期，不當(dāng)使用降尿酸類藥物，不僅不會(huì)發(fā)揮抗炎止痛作用，甚至可能會(huì)導(dǎo)致血尿酸下降過(guò)快，導(dǎo)致不溶性結(jié)晶形成而加重炎癥反應(yīng)或關(guān)節(jié)炎遷移。

總之，痛風(fēng)雖然是一種看似不致命的普通疾病，但是高尿酸對(duì)患者造成的痛苦和危害是很大的，其以發(fā)現(xiàn)的危害和防治的研究還只是冰山一角。為了開發(fā)更好的防治方案，需要我們今后更加深入的研究。

參考文獻(xiàn):

[1]王維波，鄧昴，李振卿，等.1例糖尿病患者急性痛風(fēng)發(fā)作的用藥分析及藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].臨床藥物治療原則，2014，1：55-56.

[2]趙東寶.應(yīng)將痛風(fēng)當(dāng)作慢性進(jìn)展性疾病進(jìn)行量化評(píng)估和長(zhǎng)期達(dá)標(biāo)治療[J].中華風(fēng)濕病學(xué)雜志，2013，17（3）:145-147.

[3]譚冰，熊毅.痛風(fēng)的藥物治療研究進(jìn)展[J].中國(guó)藥業(yè)，2013，22（14）:111-112.

[4]楊媛.抗痛風(fēng)藥別嘌呤醇、苯溴馬隆及秋水仙堿不良反應(yīng)報(bào)告分析[C].2013抗腫瘤藥物藥源性疾病與安全用藥北京論壇暨第一屆合理用藥國(guó)際網(wǎng)絡(luò)（INRUD）中國(guó)中心組臨床安全用藥組年會(huì)，2013.

[5]Salehimarzijarani B， Mousavi M， Dadvar Z，et al. Relationship between continuous use of low-dose enteric-coated aspirin and gastrointestinal injuries in patients with gastrointestinal hemorrhage[J].Turk J Gastroenterol， 2013，24(2):93-98.

[6]Barkun AN， Bardou M， Kuipers EJ， et al. International consensus recommendations on the management of patients with nonvariceal upper gastrointestinal bleeding[J]. Ann Intern Med 2010，152:101-13．

[7]付德紅，鐘琴，劉正奇，等.急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎的中醫(yī)藥治療進(jìn)展[J].民辦中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8（2）:204-206.

編輯/申磊