張雪蓮 陸燦雄 王明熹 羅洪斌 許小志 盧銳鋒 蔡慧顏

2008年三水被中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)評(píng)選為中國(guó)第4個(gè)長(zhǎng)壽之鄉(xiāng)，目前區(qū)內(nèi)60歲以上老年人有7.5萬(wàn)，約占常住人口的12%，而其中髖部骨折患者約占全部老年骨折患者的26%，且逐年遞增趨勢(shì)明顯[1]。老年髖部骨折，是骨質(zhì)疏松癥的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，它的發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，嚴(yán)重危害老年患者的身心健康，大大降低了患者的生活質(zhì)量，造成嚴(yán)重的社會(huì)問(wèn)題，因此需要引起重視。據(jù)相關(guān)研究指出，老年髖部脆性骨折的發(fā)生與25羥基維生素D水平缺乏有一定聯(lián)系[2]。本研究擬通過(guò)對(duì)三水地區(qū)老年骨質(zhì)疏松患者和老年骨質(zhì)疏松癥合并髖部脆性骨折患者的25羥基維生素D的對(duì)比研究，探討25羥基維生素D對(duì)老年髖部脆性骨折的影響，為三水地區(qū)老年骨質(zhì)疏松患者制定預(yù)防髖部骨折措施提供相關(guān)的依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下所見(jiàn)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—2020年6月在佛山市中醫(yī)院三水醫(yī)院住院部收治的老年（年齡大于60歲）骨質(zhì)疏松癥患者200例。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）排除不符合老年骨質(zhì)疏松臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；（2）排除合并有影響效應(yīng)指標(biāo)觀測(cè)、判斷其他生理或病理者；（3）排除合并患有帕金森、癲癇等疾病者。依據(jù)是否合并髖部脆性骨折（無(wú)外傷或輕微外傷情況下引起的骨折）將其分為合并組（n=100）和未合并組（n=100），合并組中，男女比例為38：62，年齡最大為90歲，最小為61歲，年齡均值為（76.89±10.12）歲；未合并組中，男女比例為39：61，年齡最大為91歲，最小為62歲，年齡均值為（76.90±10.20）歲。兩組患者的一般資料比較差異均無(wú)顯著性（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者檢查當(dāng)天空腹抽取5 mL血，離心，留取血清，在-70℃的溫度下放置保存待測(cè)。采用索靈全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀檢測(cè)血清25羥基維生素D水平，采用全自動(dòng)生化分析儀（貝克曼AU680）測(cè)定血清磷，采用全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x（NOVA）測(cè)定鈣離子，鎂離子。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

25羥基維生素D水平判定標(biāo)準(zhǔn)如下：30 ng/mL及以上為充足，20 ng/mL及以上，30 ng/mL以下為不足；20 ng/mL以下為缺乏。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究所涉及到的數(shù)據(jù)信息均通過(guò)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以分析，其中包括兩種資料信息，一種是計(jì)量資料，另一種為計(jì)數(shù)資料，前者按照（±s）方式展示，并利用t檢驗(yàn)，后者則按照（n/%）方式展示，檢驗(yàn)方式為χ2檢驗(yàn)，以檢驗(yàn)結(jié)果是否＜0.05為準(zhǔn)判定是否有意義，若P＜0.05則有意義，反之則無(wú)意義。

2 結(jié)果

合并組50例25羥基維生素D缺乏、27例25羥基維生素D不足、23例25羥基維生素D充足；未合并組30例25羥基維生素D缺乏、28例25羥基維生素D不足、42例25羥基維生素D充足；合并組25羥基維生素D水平、鈣離子、鎂離子、血清磷水平低于未合并組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

表1 兩組檢測(cè)結(jié)果對(duì)比（±s）

組別25羥基維生素D水平（ng/mL） 鈣離子（mmol/L） 鎂離子（mmol/L） 血清磷水平（mmol/L）合并組（n=100）14.87±3.991.19±0.110.52±0.080.99±0.09未合并組（n=100）24.91±3.631.29±0.200.59±0.061.54±0.08 t值18.6134.3817.00045.675 P值0.0000.0000.0000.000

3 討論

隨著社會(huì)的發(fā)展,老年人口日益增多,老年骨質(zhì)疏松患者的生活和健康水平已成為人類的公共衛(wèi)生問(wèn)題。骨質(zhì)疏松性骨折最嚴(yán)重的是髖部骨折，它的發(fā)病率高，死亡率高，致殘率高，對(duì)患者的身體健康造成了嚴(yán)重威脅[4]。為進(jìn)一步研究老年髖部脆性骨折患者25羥基維生素D水平，為老年骨質(zhì)疏松患者制定預(yù)防髖部骨折措施提供相關(guān)的依據(jù)，我們?cè)O(shè)計(jì)了本課題。目前國(guó)內(nèi)在25羥基維生素D與老年髖部脆性骨折相關(guān)性還沒(méi)有大規(guī)模的臨床研究，而且25羥基維生素D缺乏與骨科老年患者骨折發(fā)生的關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議[5]?，F(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)臨床在判定骨折風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程中以雙能X線吸收法BMD測(cè)定為基礎(chǔ)，骨折風(fēng)險(xiǎn)隨著B(niǎo)MD的提升而降低，隨著B(niǎo)MD的降低而提升，二者呈顯著的負(fù)相關(guān)關(guān)系，但是BMD發(fā)生變化需要較長(zhǎng)的時(shí)間[6]。目前，較多見(jiàn)研究絕經(jīng)后女性等骨質(zhì)疏松患者的25羥基維生素D水平。國(guó)外已有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道評(píng)估髖部及椎體骨折風(fēng)險(xiǎn)過(guò)程中骨代謝標(biāo)志物的有效應(yīng)用，但是研究的人群具有較為廣泛的年齡，一方面包括絕經(jīng)后女性等骨質(zhì)疏松患者，另一方面還包括健康人群，較少有相關(guān)醫(yī)學(xué)研究報(bào)道老年患者髖部脆性骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估中25羥基維生素D水平的應(yīng)用[7]。

通過(guò)對(duì)三水地區(qū)老年骨質(zhì)疏松患者和老年骨質(zhì)疏松癥合并髖部脆性骨折患者的25羥基維生素D的對(duì)比研究，25羥基維生素D降低在老年骨質(zhì)疏松癥患者髖部脆性骨折診斷中具有一定的檢測(cè)價(jià)值，能對(duì)髖部脆性骨折的風(fēng)險(xiǎn)提升進(jìn)行預(yù)示，減少由25羥基維生素D缺乏引起髖部脆性骨折。據(jù)相關(guān)研究指出，25羥基維生素D水平主要與脆性骨折有明顯相關(guān)性，25羥基維生素D水平每降低一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差，則脆性骨折發(fā)生率將會(huì)提高26%~27%，同時(shí)也有研究指出，如果25羥基維生素D水平在12.41 ng/mL以下，則應(yīng)引起重視，警惕骨折發(fā)生[8-9]。本次研究顯示，合并組患者25羥基維生素D水平為（14.87±3.99）ng/mL，且明顯低于未合并組（24.91±3.63）ng/mL。合并組鈣離子、鎂離子水平低于未合并組。25羥基維生素D對(duì)小腸黏膜吸收鈣有促進(jìn)作用，同時(shí)對(duì)降鈣素與甲狀旁腺激素促進(jìn)舊骨對(duì)磷酸鈣的釋放有協(xié)同作用，另外其對(duì)血漿鈣有調(diào)節(jié)和維持作用，使其保持正常濃度，此外25羥基維生素D還是肌肉功能得到維持的一個(gè)重要物質(zhì)，所以對(duì)于老年人群而言，積極治療骨質(zhì)疏松、提高骨密度對(duì)預(yù)防髖部脆性骨折有積極作用[10]。鈣及維生素D類鈣和維生素D的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充能夠增加鈣的吸收，是很常用的對(duì)于骨質(zhì)疏松的治療[11]。鈣和25羥基維生素D的單一療法能夠減少髖部骨折。不考慮種族因素,鈣和25羥基維生素D的補(bǔ)充能夠幫助骨生長(zhǎng)，降低甲亢風(fēng)險(xiǎn)和提高肌肉力量，功能和平衡。雌激素類選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑對(duì)于前列腺癌患者有限制。降鈣素另一種調(diào)節(jié)循環(huán)鈣的激素，該類藥品多需注射用藥，使用不便；鼻噴劑價(jià)格不菲，故多限于特殊需要或重癥患者[12]。除了要重視使用有效提高骨密度和降低骨折率的抗骨質(zhì)疏松藥物如雙膦酸鹽外，還要重視25羥基維生素D和鈣的補(bǔ)充，25羥基維生素D補(bǔ)充可以有效提高血清25羥基維生素D水平，促進(jìn)鈣的吸收，因此補(bǔ)充足量25羥基維生素D應(yīng)該成為老年骨質(zhì)疏松患者制定預(yù)防髖部骨折措施相關(guān)的組成部分。

綜上所述，老年髖部脆性骨折與25羥基維生素D水平之間存在一定聯(lián)系，警惕低水平25羥基維生素D，可以為臨床診療效果判斷提供一定支持。