周 佳
(廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,廣東 廣州 510800)
脊柱骨折屬于骨科常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型,其中以胸腰段骨折的發(fā)病率為最高,其次為頸椎骨折及腰椎骨折等。脊柱骨折多由間接外力損傷所致,患者可出現(xiàn)脊柱畸形、疼痛等臨床表現(xiàn)。進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療脊柱骨折的有效方法。不過(guò),術(shù)后患者可因留置尿管、長(zhǎng)時(shí)間臥床、體位改變及心理因素等而發(fā)生尿潴留,從而可影響其病情的恢復(fù)及生活質(zhì)量[1-2]。本文以2018 年6 月至2020 年6 月期間在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受脊柱骨折手術(shù)后發(fā)生尿潴留的82 例患者為研究對(duì)象,探討用穴位敷貼療法聯(lián)合艾灸療法對(duì)這類患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)其尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。
選取2018 年6 月至2020 年6 月期間在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受脊柱骨折手術(shù)后發(fā)生尿潴留的82 例患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41 例患者中有男24 例、女17 例;其年齡為19 ~65歲,平均年齡(42.13±4.36)歲;其尿潴留的平均時(shí)間為(181.36±12.68)min。其中,有13 例椎間盤(pán)突出患者,有11 例椎體骨折患者,有9 例椎管狹窄患者,有8 例椎體滑脫患者。對(duì)照組41 例患者中有男25 例、女16 例;其年齡為20 ~67 歲,平均年齡(42.19±4.42)歲;其尿潴留的平均時(shí)間為(181.45±12.74)min ;其中,有14 例椎間盤(pán)突出患者,有12 例椎體骨折患者,有8 例椎管狹窄患者,有7 例椎體滑脫患者。兩組患者的一般資料相比,P>0.05,存在可比性。
納入標(biāo)準(zhǔn):1)患者的病情符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2)對(duì)其進(jìn)行體檢的結(jié)果顯示,其恥骨上緣可見(jiàn)半球形的膨脹膀胱,且按壓該部位時(shí)其有明顯的尿意。3)對(duì)其進(jìn)行B 超檢查的結(jié)果顯示,其殘余尿量符合尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):1)合并有尿路狹窄、膀胱頸結(jié)石等梗阻性尿潴留。2)合并有急性腎衰竭。3)合并有神經(jīng)性尿潴留。4)合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。5)合并有精神障礙或智力障礙。6)處于妊娠期或哺乳期的女性。7)對(duì)敷貼材料過(guò)敏或存在局部皮膚感染。
對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理。具體的方法為:1)讓患者聽(tīng)流水聲,促使其產(chǎn)生尿意,誘導(dǎo)其排尿。2)用溫水為患者沖洗外陰,幫助其排尿。3)用手掌觸摸患者脹大的膀胱。將雙手重疊,放置在患者的膀胱上,按照從上到下的順序環(huán)形按摩其膀胱約3 ~5 min。然后,將雙手重疊放置在患者的膀胱上,向恥骨的后下方緩慢地?cái)D壓其膀胱,擠壓的手法由輕至重,直至其排出尿液為止。4)用熱水袋熱敷患者的膀胱區(qū),溫度以其能耐受為宜。每隔30 min 更換1 次熱水袋,連續(xù)熱敷1 h,每日熱敷3 次。5)用超短波治療機(jī)對(duì)患者的膀胱區(qū)進(jìn)行治療。將儀器的功率設(shè)置為300 W,將波長(zhǎng)設(shè)置為7134 mm,每日治療1 次,每次治療10 min。在此基礎(chǔ)上,用穴位敷貼療法聯(lián)合艾灸療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理。進(jìn)行穴位敷貼治療的具體方法為:選取中脘穴、關(guān)元穴、足三里穴、中極穴、曲池穴、三陰交穴等穴位為主穴,根據(jù)患者的病癥加減穴位?;颊呷舸嬖谛「姑浲吹陌Y狀,可加用氣海穴;患者若存在腹脹無(wú)尿意的癥狀,可加用腎俞穴;患者若存在欲出不解的癥狀,可加用三焦俞穴。使用自制的貼敷方對(duì)患者的上述穴位進(jìn)行治療。該方的藥物組成及制作方法為:梔子、乳香、沒(méi)藥各20 g,谷芽、麥芽、懷山藥各15 g,黨參、熟地黃、麥冬各10 g。將上述藥物碾磨成粉,用10 mL 的蜂蜜、10 mL 的黃酒、5 mL 的香油浸泡1 ~2 h 后,調(diào)成膏狀。將藥膏放置在5 cm×6 cm 大的紗布中間,制成藥餅,將藥餅固定在由透氣脫敏膠布制成的載體中。用碘伏常規(guī)消毒患者治療區(qū)域的皮膚,將藥膏貼敷在其各穴位處,并用膠布進(jìn)行固定。每次貼敷的時(shí)間以4 h 為宜,每日貼敷1 次,必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行貼敷。貼敷藥膏期間,患者若出現(xiàn)不適,可提前結(jié)束貼敷。以治療6 次為1 個(gè)療程,持續(xù)治療4 個(gè)療程。進(jìn)行艾灸治療的具體方法為:指導(dǎo)患者取仰臥位或俯臥位,取數(shù)片大小約為3 cm×4 cm 的姜片(厚約0.4 cm),在姜片的中間穿數(shù)個(gè)小孔,然后將姜片分別放置在其氣海穴、關(guān)元穴、中極穴上,并在姜片上放置艾絨(艾絨底部的直徑及高度均為3 cm)。點(diǎn)燃艾絨的頂端,對(duì)患者進(jìn)行艾灸。在艾絨燃盡后,可再次放置艾絨對(duì)患者進(jìn)行艾灸。以患者的皮膚潮紅、溫?zé)?、無(wú)灼痛感為宜。在進(jìn)行艾灸的過(guò)程中,患者若感到灼痛難忍,在其皮膚上增放姜片。每次同時(shí)對(duì)兩個(gè)穴位進(jìn)行艾灸,每穴約灸10 min。在患者的殘余尿量<50 mL 后,停止對(duì)其進(jìn)行治療。
治療結(jié)束后,對(duì)比兩組患者尿潴留癥狀改善的時(shí)間、住院的時(shí)間,觀察其尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量及臨床癥狀的改善情況。治療前及治療1 個(gè)月后,應(yīng)用尿動(dòng)力儀對(duì)兩組患者的膀胱初感容積、最大膀胱容量、最大尿流率、達(dá)最大尿流率時(shí)逼尿肌的壓力進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表(the World Health Organization’s quality of life questionnaire-brief version,WHOQOL-BREF)對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[3]。該量表共包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系四個(gè)維度,共24 個(gè)條目,每個(gè)條目的分值為1 ~5 分,總分值為24 ~120 分。患者各維度的評(píng)分越高,表示其生活質(zhì)量越好。應(yīng)用中醫(yī)癥候積分量表對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分,包括主癥和次癥兩個(gè)方面。主癥包括小便不通、尿道灼痛、小腹脹痛、排尿無(wú)力等,每項(xiàng)的分值均為0 ~6 分。次癥包括口苦咽干、大便秘結(jié)、口渴喜飲、神疲氣短、小腹墜脹、腰膝冷痛等,每項(xiàng)的分值均為0 ~3分?;颊咧嗅t(yī)癥候積分量表的評(píng)分越高,表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。
對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理,計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
治療前,兩組患者的膀胱初感容積、最大膀胱容量、最大尿流率、最大尿流率時(shí)逼尿肌的壓力相比,P>0.05。治療后,兩組患者的膀胱初感容積均小于治療前,其最大膀胱容量、最大尿流率、達(dá)最大尿流率時(shí)逼尿肌的壓力均大于治療前,其中觀察組患者的膀胱初感容積小于對(duì)照組患者,其最大膀胱容量、最大尿流率、達(dá)最大尿流率時(shí)逼尿肌的壓力均大于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表1。
表1 治療前后兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比(± s )
表1 治療前后兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比(± s )
注:* 與治療前相比,P <0.05 ;# 與治療后對(duì)照組相比,P <0.05。
分組 時(shí)間 膀胱初感容積(mL) 最大膀胱容量(mL) 最大尿流率(mL/s) 達(dá)最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力(cmH2O)觀察組(n=41) 治療前 142.12±26.74 254.39±17.34 8.01±1.05 26.85±2.67治療后 129.56±21.54*# 363.17±32.51*# 17.98±3.25*# 35.36±6.51*#對(duì)照組(n=41) 治療前 142.16±26.81 254.62±17.43 7.96±0.98 26.79±2.61治療后 136.74±23.61* 287.56±24.68* 11.18±1.68* 30.78±4.68*
經(jīng)治療,與對(duì)照組患者相比,觀察組患者尿潴留癥狀改善的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短,P<0.05。詳見(jiàn)表2。
表2 兩組患者尿潴留癥狀改善的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比(± s )
表2 兩組患者尿潴留癥狀改善的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比(± s )
分組 尿潴留癥狀改善時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)觀察組(n=41) 12.65±2.98 10.36±1.97對(duì)照組(n=41) 16.78±4.15 15.24±3.27 t 值 5.176 8.185 P 值 <0.05 <0.05
治療前,兩組患者WHOQOL-BREF 各維度的評(píng)分相比,P>0.05。治療后,兩組患者WHOQOL-BREF 各維度的評(píng)分均高于治療前,其中觀察組患者WHOQOL-BREF 各維度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表3。
表3 治療前后兩組患者WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分的對(duì)比(分,± s )
表3 治療前后兩組患者WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分的對(duì)比(分,± s )
注:* 與治療前相比,P <0.05 ;# 與治療后對(duì)照組相比,P <0.05。
分組 時(shí)間 心理評(píng)分 生理評(píng)分 環(huán)境評(píng)分 社會(huì)關(guān)系評(píng)分觀察組(n=41) 治療前 14.98±2.17 15.86±2.46 15.12±2.37 14.38±2.04治療后 25.13±3.51*# 26.71±3.15*# 26.58±3.42*# 25.97±3.28*#對(duì)照組(n=41) 治療前 14.94±2.12 15.81±2.43 15.07±2.32 14.52±1.97治療后 18.97±2.49* 19.05±2.85* 19.24±2.97* 19.03±2.71*
治療前,兩組患者主癥及次癥的評(píng)分相比,P>0.05。治療后,兩組患者主癥及次癥的積分均低于治療前,其中觀察組患者主癥及次癥的積分均低于對(duì)照組患者,P<0.05。詳見(jiàn)表4。
表4 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分量表評(píng)分的對(duì)比(分,± s)
表4 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分量表評(píng)分的對(duì)比(分,± s)
分組 主癥評(píng)分 次癥評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組(n=41)19.65±1.78 8.02±0.98 10.85±1.06 4.01±0.34對(duì)照組(n=41)19.71±1.85 12.35±1.27 10.92±1.09 7.14±0.59 t 值 0.150 17.284 0.295 29.432 P 值 0.881 0.000 0.769 0.000
尿潴留是接受脊柱骨折手術(shù)的患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)操作中對(duì)鄰近組織的過(guò)度牽拉、術(shù)后組織水腫等因素均可導(dǎo)致患者膀胱的生理功能紊亂,引發(fā)膀胱括約肌痙攣,從而可導(dǎo)致其排尿不暢,發(fā)生尿潴留[4]。此外,術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉可在一定程度上阻滯其盆腔內(nèi)臟神經(jīng),導(dǎo)致其膀胱的逼尿肌松弛,從而可抑制其膀胱的排尿功能,導(dǎo)致其排尿不暢或無(wú)法自主排尿[5]。尿潴留易引發(fā)膀胱炎(甚至可引發(fā)急性腎功能衰竭),延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間,增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),影響其生活質(zhì)量。因此,對(duì)接受脊柱骨折手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分重要。
中醫(yī)認(rèn)為,尿潴留屬于“癃閉”的范疇。該病的病機(jī)主要為水蓄膀胱、氣化不利,其病位在膀胱,其發(fā)病與腎、脾及三焦的氣化功能失調(diào)密切相關(guān)。腎氣受損,則陽(yáng)氣無(wú)以化陰,可使膀胱氣化無(wú)權(quán),進(jìn)而可引發(fā)癃閉[6]?,F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,膀胱是通過(guò)開(kāi)合作用平衡機(jī)體的貯尿及排尿功能。患者在進(jìn)行麻醉手術(shù)后,其膀胱的開(kāi)合作用失調(diào),使氣化不利,可導(dǎo)致其膀胱內(nèi)的尿液無(wú)法被排出。因此,應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、行氣活血為主對(duì)這類患者進(jìn)行治療[7]。
穴位敷貼療法是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo),通過(guò)用藥物對(duì)特定的穴位進(jìn)行刺激,達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)目的的中醫(yī)外治法[8]。艾灸療法具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。該療法可利用藥物的溫?zé)嵝?yīng)對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行刺激,使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò),并通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo),調(diào)節(jié)臟腑氣化,使溫?zé)嶂畾馔ㄟ_(dá)五臟六腑,循環(huán)全身,進(jìn)而可促進(jìn)血液的循環(huán)及膀胱氣化,舒緩尿道,改善患者的排尿功能[9]。中極穴為膀胱募穴,對(duì)該穴位進(jìn)行艾灸可疏利三陰之氣、通利水道。對(duì)關(guān)元穴進(jìn)行艾灸可調(diào)理三焦,啟閉開(kāi)竅。對(duì)三陰交穴進(jìn)行艾灸可調(diào)節(jié)足三陰的經(jīng)氣血,消除瘀滯。對(duì)足三里穴進(jìn)行艾灸可促進(jìn)脾胃運(yùn)化,疏通膀胱經(jīng)氣、啟癃開(kāi)閉[10]。對(duì)上述的穴位進(jìn)行藥物敷貼及艾灸治療,可利用藥力及熱力溫通經(jīng)脈,啟閉利尿,增強(qiáng)膀胱的氣化開(kāi)合作用,收利氣機(jī)而通水道,從而可發(fā)揮益氣補(bǔ)腎、溫陽(yáng)化氣、通利小便的作用,改善患者尿潴留的癥狀[11]。
本次研究的結(jié)果證實(shí),用穴位敷貼療法聯(lián)合艾灸療法對(duì)接受脊柱骨折手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者進(jìn)行護(hù)理可改善其尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀,促進(jìn)其康復(fù),提高其生活質(zhì)量。