周 佳

（廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，廣東 廣州 510800）

脊柱骨折屬于骨科常見(jiàn)的創(chuàng)傷類型，其中以胸腰段骨折的發(fā)病率為最高，其次為頸椎骨折及腰椎骨折等。脊柱骨折多由間接外力損傷所致，患者可出現(xiàn)脊柱畸形、疼痛等臨床表現(xiàn)。進(jìn)行外科手術(shù)是臨床上治療脊柱骨折的有效方法。不過(guò)，術(shù)后患者可因留置尿管、長(zhǎng)時(shí)間臥床、體位改變及心理因素等而發(fā)生尿潴留，從而可影響其病情的恢復(fù)及生活質(zhì)量[1-2]。本文以2018 年6 月至2020 年6 月期間在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受脊柱骨折手術(shù)后發(fā)生尿潴留的82 例患者為研究對(duì)象，探討用穴位敷貼療法聯(lián)合艾灸療法對(duì)這類患者進(jìn)行護(hù)理對(duì)其尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及生活質(zhì)量的影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018 年6 月至2020 年6 月期間在廣州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院接受脊柱骨折手術(shù)后發(fā)生尿潴留的82 例患者為研究對(duì)象。將其隨機(jī)均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組41 例患者中有男24 例、女17 例；其年齡為19 ～65歲，平均年齡（42.13±4.36）歲；其尿潴留的平均時(shí)間為（181.36±12.68）min。其中，有13 例椎間盤(pán)突出患者，有11 例椎體骨折患者，有9 例椎管狹窄患者，有8 例椎體滑脫患者。對(duì)照組41 例患者中有男25 例、女16 例；其年齡為20 ～67 歲，平均年齡（42.19±4.42）歲；其尿潴留的平均時(shí)間為（181.45±12.74）min ；其中，有14 例椎間盤(pán)突出患者，有12 例椎體骨折患者，有8 例椎管狹窄患者，有7 例椎體滑脫患者。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，存在可比性。

1.2 研究對(duì)象的納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：1）患者的病情符合《內(nèi)科疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2）對(duì)其進(jìn)行體檢的結(jié)果顯示，其恥骨上緣可見(jiàn)半球形的膨脹膀胱，且按壓該部位時(shí)其有明顯的尿意。3）對(duì)其進(jìn)行B 超檢查的結(jié)果顯示，其殘余尿量符合尿潴留的診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）合并有尿路狹窄、膀胱頸結(jié)石等梗阻性尿潴留。2）合并有急性腎衰竭。3）合并有神經(jīng)性尿潴留。4）合并有嚴(yán)重的心腦血管疾病。5）合并有精神障礙或智力障礙。6）處于妊娠期或哺乳期的女性。7）對(duì)敷貼材料過(guò)敏或存在局部皮膚感染。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療及常規(guī)護(hù)理。具體的方法為：1）讓患者聽(tīng)流水聲，促使其產(chǎn)生尿意，誘導(dǎo)其排尿。2）用溫水為患者沖洗外陰，幫助其排尿。3）用手掌觸摸患者脹大的膀胱。將雙手重疊，放置在患者的膀胱上，按照從上到下的順序環(huán)形按摩其膀胱約3 ～5 min。然后，將雙手重疊放置在患者的膀胱上，向恥骨的后下方緩慢地?cái)D壓其膀胱，擠壓的手法由輕至重，直至其排出尿液為止。4）用熱水袋熱敷患者的膀胱區(qū)，溫度以其能耐受為宜。每隔30 min 更換1 次熱水袋，連續(xù)熱敷1 h，每日熱敷3 次。5）用超短波治療機(jī)對(duì)患者的膀胱區(qū)進(jìn)行治療。將儀器的功率設(shè)置為300 W，將波長(zhǎng)設(shè)置為7134 mm，每日治療1 次，每次治療10 min。在此基礎(chǔ)上，用穴位敷貼療法聯(lián)合艾灸療法對(duì)觀察組患者進(jìn)行護(hù)理。進(jìn)行穴位敷貼治療的具體方法為：選取中脘穴、關(guān)元穴、足三里穴、中極穴、曲池穴、三陰交穴等穴位為主穴，根據(jù)患者的病癥加減穴位?；颊呷舸嬖谛「姑浲吹陌Y狀，可加用氣海穴；患者若存在腹脹無(wú)尿意的癥狀，可加用腎俞穴；患者若存在欲出不解的癥狀，可加用三焦俞穴。使用自制的貼敷方對(duì)患者的上述穴位進(jìn)行治療。該方的藥物組成及制作方法為：梔子、乳香、沒(méi)藥各20 g，谷芽、麥芽、懷山藥各15 g，黨參、熟地黃、麥冬各10 g。將上述藥物碾磨成粉，用10 mL 的蜂蜜、10 mL 的黃酒、5 mL 的香油浸泡1 ～2 h 后，調(diào)成膏狀。將藥膏放置在5 cm×6 cm 大的紗布中間，制成藥餅，將藥餅固定在由透氣脫敏膠布制成的載體中。用碘伏常規(guī)消毒患者治療區(qū)域的皮膚，將藥膏貼敷在其各穴位處，并用膠布進(jìn)行固定。每次貼敷的時(shí)間以4 h 為宜，每日貼敷1 次，必要時(shí)可重復(fù)進(jìn)行貼敷。貼敷藥膏期間，患者若出現(xiàn)不適，可提前結(jié)束貼敷。以治療6 次為1 個(gè)療程，持續(xù)治療4 個(gè)療程。進(jìn)行艾灸治療的具體方法為：指導(dǎo)患者取仰臥位或俯臥位，取數(shù)片大小約為3 cm×4 cm 的姜片（厚約0.4 cm），在姜片的中間穿數(shù)個(gè)小孔，然后將姜片分別放置在其氣海穴、關(guān)元穴、中極穴上，并在姜片上放置艾絨（艾絨底部的直徑及高度均為3 cm）。點(diǎn)燃艾絨的頂端，對(duì)患者進(jìn)行艾灸。在艾絨燃盡后，可再次放置艾絨對(duì)患者進(jìn)行艾灸。以患者的皮膚潮紅、溫?zé)?、無(wú)灼痛感為宜。在進(jìn)行艾灸的過(guò)程中，患者若感到灼痛難忍，在其皮膚上增放姜片。每次同時(shí)對(duì)兩個(gè)穴位進(jìn)行艾灸，每穴約灸10 min。在患者的殘余尿量＜50 mL 后，停止對(duì)其進(jìn)行治療。

1.4 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，對(duì)比兩組患者尿潴留癥狀改善的時(shí)間、住院的時(shí)間，觀察其尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、生活質(zhì)量及臨床癥狀的改善情況。治療前及治療1 個(gè)月后，應(yīng)用尿動(dòng)力儀對(duì)兩組患者的膀胱初感容積、最大膀胱容量、最大尿流率、達(dá)最大尿流率時(shí)逼尿肌的壓力進(jìn)行檢測(cè)。應(yīng)用世界衛(wèi)生組織生活質(zhì)量測(cè)定簡(jiǎn)表（the World Health Organization’s quality of life questionnaire-brief version，WHOQOL-BREF）對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估[3]。該量表共包括心理、生理、環(huán)境、社會(huì)關(guān)系四個(gè)維度，共24 個(gè)條目，每個(gè)條目的分值為1 ～5 分，總分值為24 ～120 分。患者各維度的評(píng)分越高，表示其生活質(zhì)量越好。應(yīng)用中醫(yī)癥候積分量表對(duì)兩組患者的臨床癥狀進(jìn)行評(píng)分，包括主癥和次癥兩個(gè)方面。主癥包括小便不通、尿道灼痛、小腹脹痛、排尿無(wú)力等，每項(xiàng)的分值均為0 ～6 分。次癥包括口苦咽干、大便秘結(jié)、口渴喜飲、神疲氣短、小腹墜脹、腰膝冷痛等，每項(xiàng)的分值均為0 ～3分?；颊咧嗅t(yī)癥候積分量表的評(píng)分越高，表示其臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比

治療前，兩組患者的膀胱初感容積、最大膀胱容量、最大尿流率、最大尿流率時(shí)逼尿肌的壓力相比，P＞0.05。治療后，兩組患者的膀胱初感容積均小于治療前，其最大膀胱容量、最大尿流率、達(dá)最大尿流率時(shí)逼尿肌的壓力均大于治療前，其中觀察組患者的膀胱初感容積小于對(duì)照組患者，其最大膀胱容量、最大尿流率、達(dá)最大尿流率時(shí)逼尿肌的壓力均大于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 治療前后兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

表1 治療前后兩組患者尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的對(duì)比（± s ）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05 ；# 與治療后對(duì)照組相比，P ＜0.05。

分組 時(shí)間 膀胱初感容積（mL） 最大膀胱容量（mL） 最大尿流率（mL/s） 達(dá)最大尿流率時(shí)逼尿肌壓力（cmH2O）觀察組（n=41） 治療前 142.12±26.74 254.39±17.34 8.01±1.05 26.85±2.67治療后 129.56±21.54*# 363.17±32.51*# 17.98±3.25*# 35.36±6.51*#對(duì)照組（n=41） 治療前 142.16±26.81 254.62±17.43 7.96±0.98 26.79±2.61治療后 136.74±23.61* 287.56±24.68* 11.18±1.68* 30.78±4.68*

2.2 兩組患者尿潴留癥狀改善的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比

經(jīng)治療，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者尿潴留癥狀改善的時(shí)間及住院的時(shí)間均較短，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者尿潴留癥狀改善的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（± s ）

表2 兩組患者尿潴留癥狀改善的時(shí)間及住院時(shí)間的對(duì)比（± s ）

分組 尿潴留癥狀改善時(shí)間（h） 住院時(shí)間（d）觀察組（n=41） 12.65±2.98 10.36±1.97對(duì)照組（n=41） 16.78±4.15 15.24±3.27 t 值 5.176 8.185 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.3 治療前后兩組患者WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者WHOQOL-BREF 各維度的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者WHOQOL-BREF 各維度的評(píng)分均高于治療前，其中觀察組患者WHOQOL-BREF 各維度的評(píng)分均高于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 治療前后兩組患者WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

表3 治療前后兩組患者WHOQOL-BREF 各維度評(píng)分的對(duì)比（分，± s ）

注：* 與治療前相比，P ＜0.05 ；# 與治療后對(duì)照組相比，P ＜0.05。

分組 時(shí)間 心理評(píng)分 生理評(píng)分 環(huán)境評(píng)分 社會(huì)關(guān)系評(píng)分觀察組（n=41） 治療前 14.98±2.17 15.86±2.46 15.12±2.37 14.38±2.04治療后 25.13±3.51*# 26.71±3.15*# 26.58±3.42*# 25.97±3.28*#對(duì)照組（n=41） 治療前 14.94±2.12 15.81±2.43 15.07±2.32 14.52±1.97治療后 18.97±2.49* 19.05±2.85* 19.24±2.97* 19.03±2.71*

2.4 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分量表評(píng)分的對(duì)比

治療前，兩組患者主癥及次癥的評(píng)分相比，P＞0.05。治療后，兩組患者主癥及次癥的積分均低于治療前，其中觀察組患者主癥及次癥的積分均低于對(duì)照組患者，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分量表評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表4 治療前后兩組患者中醫(yī)癥候積分量表評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

分組 主癥評(píng)分 次癥評(píng)分治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=41）19.65±1.78 8.02±0.98 10.85±1.06 4.01±0.34對(duì)照組（n=41）19.71±1.85 12.35±1.27 10.92±1.09 7.14±0.59 t 值 0.150 17.284 0.295 29.432 P 值 0.881 0.000 0.769 0.000

3 討論

尿潴留是接受脊柱骨折手術(shù)的患者常見(jiàn)的術(shù)后并發(fā)癥。手術(shù)操作中對(duì)鄰近組織的過(guò)度牽拉、術(shù)后組織水腫等因素均可導(dǎo)致患者膀胱的生理功能紊亂，引發(fā)膀胱括約肌痙攣，從而可導(dǎo)致其排尿不暢，發(fā)生尿潴留[4]。此外，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行硬膜外麻醉可在一定程度上阻滯其盆腔內(nèi)臟神經(jīng)，導(dǎo)致其膀胱的逼尿肌松弛，從而可抑制其膀胱的排尿功能，導(dǎo)致其排尿不暢或無(wú)法自主排尿[5]。尿潴留易引發(fā)膀胱炎（甚至可引發(fā)急性腎功能衰竭），延長(zhǎng)患者住院的時(shí)間，增加其經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，影響其生活質(zhì)量。因此，對(duì)接受脊柱骨折手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者進(jìn)行積極有效的護(hù)理十分重要。

中醫(yī)認(rèn)為，尿潴留屬于“癃閉”的范疇。該病的病機(jī)主要為水蓄膀胱、氣化不利，其病位在膀胱，其發(fā)病與腎、脾及三焦的氣化功能失調(diào)密切相關(guān)。腎氣受損，則陽(yáng)氣無(wú)以化陰，可使膀胱氣化無(wú)權(quán)，進(jìn)而可引發(fā)癃閉[6]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膀胱是通過(guò)開(kāi)合作用平衡機(jī)體的貯尿及排尿功能。患者在進(jìn)行麻醉手術(shù)后，其膀胱的開(kāi)合作用失調(diào)，使氣化不利，可導(dǎo)致其膀胱內(nèi)的尿液無(wú)法被排出。因此，應(yīng)以補(bǔ)腎益氣、行氣活血為主對(duì)這類患者進(jìn)行治療[7]。

穴位敷貼療法是一種以中醫(yī)經(jīng)絡(luò)學(xué)為指導(dǎo)，通過(guò)用藥物對(duì)特定的穴位進(jìn)行刺激，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑功能、疏通經(jīng)絡(luò)目的的中醫(yī)外治法[8]。艾灸療法具有溫陽(yáng)補(bǔ)氣、溫經(jīng)通絡(luò)的功效。該療法可利用藥物的溫?zé)嵝?yīng)對(duì)經(jīng)絡(luò)、穴位進(jìn)行刺激，使溫?zé)嶂畾庥杉”硗高_(dá)經(jīng)絡(luò)，并通過(guò)經(jīng)絡(luò)腧穴的傳導(dǎo)，調(diào)節(jié)臟腑氣化，使溫?zé)嶂畾馔ㄟ_(dá)五臟六腑，循環(huán)全身，進(jìn)而可促進(jìn)血液的循環(huán)及膀胱氣化，舒緩尿道，改善患者的排尿功能[9]。中極穴為膀胱募穴，對(duì)該穴位進(jìn)行艾灸可疏利三陰之氣、通利水道。對(duì)關(guān)元穴進(jìn)行艾灸可調(diào)理三焦，啟閉開(kāi)竅。對(duì)三陰交穴進(jìn)行艾灸可調(diào)節(jié)足三陰的經(jīng)氣血，消除瘀滯。對(duì)足三里穴進(jìn)行艾灸可促進(jìn)脾胃運(yùn)化，疏通膀胱經(jīng)氣、啟癃開(kāi)閉[10]。對(duì)上述的穴位進(jìn)行藥物敷貼及艾灸治療，可利用藥力及熱力溫通經(jīng)脈，啟閉利尿，增強(qiáng)膀胱的氣化開(kāi)合作用，收利氣機(jī)而通水道，從而可發(fā)揮益氣補(bǔ)腎、溫陽(yáng)化氣、通利小便的作用，改善患者尿潴留的癥狀[11]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用穴位敷貼療法聯(lián)合艾灸療法對(duì)接受脊柱骨折手術(shù)后發(fā)生尿潴留的患者進(jìn)行護(hù)理可改善其尿動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及臨床癥狀，促進(jìn)其康復(fù)，提高其生活質(zhì)量。