陳 珊

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院， 寧夏 銀川 750001）

0 引言

醫(yī)院作為我國民生事業(yè)的重要組成部分，通過醫(yī)療技術(shù)醫(yī)療設(shè)備的應(yīng)用，可為人們健康提供安全保障。從建筑角度來看，大部分醫(yī)療建筑使用周期較長，而在建筑技術(shù)、各類醫(yī)療設(shè)施的不斷更新下，傳統(tǒng)醫(yī)療建筑并不能滿足新時(shí)代下醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展訴求。特別是對于建筑布局方面來講，其整體規(guī)劃仍是執(zhí)行原有的醫(yī)療設(shè)施及相關(guān)指標(biāo)，在一定程度上，阻礙著我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。對于此，必須針對現(xiàn)有的醫(yī)療建筑來設(shè)定相對應(yīng)的擴(kuò)建工程，保證相關(guān)建筑工序的實(shí)現(xiàn)，可以正確落實(shí)到具體醫(yī)療產(chǎn)業(yè)中，以此來實(shí)現(xiàn)持續(xù)性優(yōu)化，提高醫(yī)療建筑行業(yè)的發(fā)展質(zhì)量。本文則是對醫(yī)療建筑改擴(kuò)建工程策劃方式進(jìn)行探討，僅供參考。

1 醫(yī)療建筑改擴(kuò)建工程的影響因素

醫(yī)療建筑改擴(kuò)建工程具有復(fù)雜性特點(diǎn)，其主要是因?yàn)樵诠こ虜U(kuò)建中，原有建筑體系與新的建筑體系、社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)等方面存在一定的沖突性，將對固有建設(shè)指標(biāo)造成影響，如果工程開設(shè)期間，未能注重到關(guān)聯(lián)類影響點(diǎn)，必然降低整體工程開設(shè)質(zhì)量，拉大現(xiàn)場改擴(kuò)建工程與預(yù)期指標(biāo)的差異。從具體影響因素來看，可分為下列幾點(diǎn)。

首先，區(qū)域環(huán)境因素。醫(yī)療建筑所處的地理空間，是結(jié)合區(qū)域發(fā)展規(guī)劃、交通環(huán)境來設(shè)定的，如果對建筑進(jìn)行改擴(kuò)建時(shí)，整體規(guī)劃策略所產(chǎn)生一系列的項(xiàng)目問題，則應(yīng)深度考慮到空間網(wǎng)絡(luò)資源的扶持情況，結(jié)合醫(yī)療設(shè)施、醫(yī)療任務(wù)等，全過程分析出資源利用規(guī)模，保證各類改擴(kuò)建工作的開展，全過程落實(shí)到項(xiàng)目體系[1]。

其次，建筑功能產(chǎn)生的影響因素。建筑功能是針對固有醫(yī)療建筑在進(jìn)行社會(huì)服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)中所呈現(xiàn)出的各項(xiàng)屬性。但是在此過程中，傳統(tǒng)醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)的調(diào)整，如果未能建筑醫(yī)療功能在落實(shí)職能時(shí)產(chǎn)生的針對性，則極有可能產(chǎn)生因?yàn)榛顒?dòng)需求與建筑功能不符，造成醫(yī)療建筑功能缺失的問題，降低醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)的使用性能。

再次，醫(yī)療建筑發(fā)展的影響因素。對于現(xiàn)階段工程建設(shè)而言，在新時(shí)代社會(huì)的發(fā)展下，新材料、新工藝、新技術(shù)、新醫(yī)療功能等，都將對醫(yī)療建筑結(jié)構(gòu)產(chǎn)生內(nèi)驅(qū)效果。如果醫(yī)療建筑在改擴(kuò)建工程中，并未能深度解析出當(dāng)前建設(shè)及應(yīng)用視域下，整體發(fā)展環(huán)境對于醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展內(nèi)需，則在一定程度上，將導(dǎo)致醫(yī)療建筑無法發(fā)揮出應(yīng)有的職能效用。

最后，經(jīng)濟(jì)方面的影響因素。任何項(xiàng)目工程的建設(shè)都離不開經(jīng)濟(jì)成本的注入，但是醫(yī)療建筑改擴(kuò)建工程中，各類建設(shè)施工項(xiàng)目的開展與落實(shí)存在復(fù)雜性特點(diǎn)，特別是對于具有專業(yè)性質(zhì)的建筑結(jié)構(gòu)進(jìn)行擴(kuò)建時(shí)，如果未能正確分析出經(jīng)濟(jì)成本投入與產(chǎn)出之間的比值，極有可能造成因?yàn)槌杀具^度消耗問題產(chǎn)生的項(xiàng)目停工問題。此類經(jīng)濟(jì)影響因素也可能衍生出基于價(jià)值非均衡的不可規(guī)避性因素，將降低改擴(kuò)建工程建設(shè)質(zhì)量。

2 醫(yī)療建筑改擴(kuò)建工程策劃方式

2.1 改擴(kuò)建工程策劃目標(biāo)

首先，在對醫(yī)院建筑進(jìn)行改擴(kuò)建時(shí)，應(yīng)針對醫(yī)院當(dāng)前建筑規(guī)模及實(shí)際使用模式、地理位置、空間資源中呈現(xiàn)出的利用率，設(shè)定出基于施工工期、成本規(guī)劃等方面的基礎(chǔ)建設(shè)目標(biāo)。然后結(jié)合醫(yī)院建設(shè)基準(zhǔn)，構(gòu)筑出更為完整的擴(kuò)建體系，但是從現(xiàn)階段科學(xué)技術(shù)及經(jīng)濟(jì)體系的逐步完善下，整個(gè)建筑物所呈現(xiàn)出的功能與新技術(shù)發(fā)展腳步而言，具有不可規(guī)避性的滯后問題，這就需要在醫(yī)療建筑擴(kuò)改工程中，需針對現(xiàn)階段資源拓展及分布情況制定出合理的建設(shè)措施，避免盲目投入建筑成本。此外，應(yīng)深度結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)本身所呈現(xiàn)出的職能屬性，確保多級(jí)化、多節(jié)點(diǎn)化的醫(yī)療水平，可以正確地落實(shí)到用戶身上，以此來實(shí)現(xiàn)規(guī)模擴(kuò)展與醫(yī)院發(fā)展訴求之間的有效對接，提高醫(yī)療建筑的實(shí)際使用價(jià)值[2-3]。

其次，應(yīng)針對醫(yī)療建筑內(nèi)部功能所呈現(xiàn)出的多樣化特點(diǎn)，構(gòu)筑出基于患者、醫(yī)護(hù)與后勤于一體化的設(shè)計(jì)模式，保證患者在就醫(yī)過程中，可以避免繁雜的就醫(yī)程序，提高醫(yī)療效果。除此之外，考慮到原有建筑結(jié)構(gòu)性能與空間布局中呈現(xiàn)出的差異屬性，則應(yīng)設(shè)定分隔與集中相融合的設(shè)計(jì)體系，確保老舊建筑結(jié)構(gòu)在現(xiàn)有的改擴(kuò)建設(shè)計(jì)體系中可以發(fā)揮出應(yīng)有的價(jià)值，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)兩者之間的相互補(bǔ)充。

最后，應(yīng)針對醫(yī)療改擴(kuò)建工程設(shè)定相對應(yīng)的拓展環(huán)節(jié)。因?yàn)榻ㄖ锸褂弥芷趦?nèi)，醫(yī)療設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)的同步更新，將加大對原有建筑的負(fù)荷需求，這就需要在改擴(kuò)建過程中應(yīng)分析出當(dāng)前醫(yī)療事業(yè)發(fā)展趨勢，然后結(jié)合設(shè)備與醫(yī)療技術(shù)?？茖W(xué)性的預(yù)留出相關(guān)建筑工序，以滿足后續(xù)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展。

2.2 改擴(kuò)建工程策劃架構(gòu)

從醫(yī)院建筑所具備的功能來看，通過不同部門之間的有機(jī)整合來實(shí)現(xiàn)基于患者救治、醫(yī)療科研以及醫(yī)療事業(yè)發(fā)展之間的相互促進(jìn)。對于此，在進(jìn)行改擴(kuò)建設(shè)計(jì)時(shí)，必須針對不同部門的功能來設(shè)定相對應(yīng)的空間結(jié)構(gòu)，然后以抽象化、圖表化的形式描述出每一個(gè)空間所具備相應(yīng)功能，如圖一所示，只有這樣才可以進(jìn)一步確保不同施工工序的開展，可以正確落實(shí)到建筑改擴(kuò)建過程中。與此同時(shí)，必須針對不同改擴(kuò)建環(huán)節(jié)設(shè)定相應(yīng)的權(quán)責(zé)機(jī)制，將每一項(xiàng)任務(wù)落實(shí)到具體人員身上，保證建筑人員在進(jìn)行工作時(shí)，可以實(shí)現(xiàn)基于文件以及施工工序的正確開展，進(jìn)而提高實(shí)際建筑質(zhì)量。除此之外，工程策劃工作的開展，受到工程策劃與具體施工過程中產(chǎn)生的時(shí)間差問題，一旦此時(shí)間段內(nèi)醫(yī)療結(jié)構(gòu)、建筑規(guī)劃等存在變動(dòng)的話，則原有的建筑項(xiàng)目體系儼然無法滿足新時(shí)期下的工程建筑需求，這就造成建筑構(gòu)想無法正確落實(shí)到實(shí)際項(xiàng)目中，造成前期規(guī)劃設(shè)計(jì)與后期執(zhí)行過程中存在一定的差異性。從結(jié)構(gòu)本體來講，多功能性的操控模式，對于整體規(guī)劃設(shè)計(jì)而言，將呈現(xiàn)出復(fù)雜化、專業(yè)特殊化的特點(diǎn)，這就需要改擴(kuò)建工程在實(shí)際開展過程中，需要解析出當(dāng)前操控視域下，與項(xiàng)目規(guī)范化開展呈現(xiàn)出效果驅(qū)動(dòng)的責(zé)任人進(jìn)行界定，例如，項(xiàng)目改擴(kuò)建框架由單獨(dú)的管理團(tuán)隊(duì)、醫(yī)療團(tuán)隊(duì)、財(cái)務(wù)團(tuán)隊(duì)等進(jìn)行監(jiān)管，通過醫(yī)療工作經(jīng)驗(yàn)與建筑經(jīng)驗(yàn)之間的結(jié)合，查證出工程改擴(kuò)建過程中存在的一系列問題，進(jìn)而為后續(xù)工程設(shè)計(jì)及建設(shè)提供數(shù)據(jù)支撐[4]。

圖一：醫(yī)院功能分區(qū)結(jié)構(gòu)圖示

2.3 改擴(kuò)建工程策劃方法

在對改擴(kuò)建工程進(jìn)行整體布局時(shí)，必須協(xié)調(diào)好改擴(kuò)建工序與原有建筑工序之間的關(guān)聯(lián)性，正確界定出不同工序在開展過程中的主動(dòng)關(guān)系與輔助關(guān)系，并按照實(shí)際情況逐步對供需開展過程中所存在的問題進(jìn)行優(yōu)化與改進(jìn)，確保建筑原有功能通過改擴(kuò)建實(shí)現(xiàn)縱向化拓展，以提高實(shí)際建筑效用。此外，在進(jìn)行空間格局重構(gòu)與布局時(shí)，必須以建筑功能為主，并應(yīng)將功能立足于改擴(kuò)建工序之上，實(shí)現(xiàn)基于空間范疇與建筑功能相統(tǒng)一的規(guī)劃建設(shè)，保證整體工程建設(shè)的完整性，如圖二、圖三所示。

在對醫(yī)療建筑擴(kuò)改建工程進(jìn)行策劃時(shí)，應(yīng)以下列幾點(diǎn)為主。首先，應(yīng)以建筑成本為關(guān)鍵點(diǎn)，設(shè)定出基于成本最優(yōu)化控制的策劃及改造方案，盡可能的降低工程成本的投入，以實(shí)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)效益的最大化。其次，應(yīng)按照醫(yī)療事業(yè)在未來一段時(shí)間的發(fā)展，進(jìn)行醫(yī)療建筑改擴(kuò)建的規(guī)劃布局，確保工程建設(shè)既可以滿足醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展目標(biāo)，又可實(shí)現(xiàn)資源的合理化利用，保證每一個(gè)策劃方案均具有科學(xué)性、前瞻性。再次，應(yīng)針對醫(yī)療建筑所處的地理位置及交通布局來設(shè)定出更為完整的規(guī)劃方案，確保改擴(kuò)建以后的醫(yī)療建筑體系，可以進(jìn)一步推動(dòng)城市空間的發(fā)展。最后，應(yīng)針對施工工序、改造工序等來制定出相對應(yīng)的建設(shè)目標(biāo)，確保改擴(kuò)建以后的醫(yī)療建筑在投入使用過程中可以產(chǎn)生更多的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。

圖二：葉脈式、集中式結(jié)構(gòu)

圖三：多翼式、膨脹式結(jié)構(gòu)

3 醫(yī)療建筑改擴(kuò)建工程策劃中應(yīng)注意的問題

在醫(yī)療建筑改擴(kuò)建過程中，其本身建筑周期在新時(shí)代技術(shù)體系的更新下，呈現(xiàn)出滯后性特點(diǎn)，這就造成醫(yī)療建筑在投入以及逐步使用的過程中，其自身結(jié)構(gòu)在未來一段時(shí)間難以滿足醫(yī)療建筑需求，進(jìn)而造成醫(yī)療建筑無法發(fā)揮出更大的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。對于此在對醫(yī)療建筑改擴(kuò)建進(jìn)行策劃時(shí)，必須注重下列幾點(diǎn)。

第一，應(yīng)考慮到當(dāng)前社會(huì)對于醫(yī)療發(fā)展所呈現(xiàn)出的動(dòng)態(tài)化訴求，確保改擴(kuò)建策劃所能達(dá)到的實(shí)際建筑效果，可以滿足結(jié)構(gòu)預(yù)期建設(shè)需求，令其在接下來時(shí)間段內(nèi)可以普適于各類技術(shù)及設(shè)備的更新中，這樣便可有效保證以技術(shù)為驅(qū)動(dòng)的建筑結(jié)構(gòu)，可在醫(yī)療事業(yè)發(fā)展中提供有效助力，滿足工程建設(shè)需求，為醫(yī)療事業(yè)、民生事業(yè)的開展提供基礎(chǔ)保障。

第二，應(yīng)正確布置基于物聯(lián)網(wǎng)與互聯(lián)網(wǎng)相結(jié)合的智慧型醫(yī)療建筑體系，依托于計(jì)算機(jī)技術(shù)的可拓展性能，開展具有云端存儲(chǔ)及虛擬化空間的資源分配場所。同時(shí)應(yīng)盡可能地考慮到在實(shí)際使用過程中的彈性需求，并預(yù)留出相對應(yīng)的空間，滿足醫(yī)療設(shè)施及相關(guān)技術(shù)的發(fā)展。通過物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)體系的建設(shè)，是符合信息時(shí)代下醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展訴求的。例如，通過網(wǎng)絡(luò)體系的建設(shè)，可進(jìn)一步通過數(shù)據(jù)信息傳輸，替代相應(yīng)的人工服務(wù)，令醫(yī)院容納出更多的人力資源投入到服務(wù)體系中，為人們營造出一個(gè)更為舒適、安全的就醫(yī)環(huán)境。

第三，應(yīng)針對醫(yī)療體制的變化來設(shè)定出相對應(yīng)的建筑基準(zhǔn)，保證各類資源分配的合理性，同時(shí)應(yīng)結(jié)合地區(qū)政策、衛(wèi)生醫(yī)療條件等，對現(xiàn)有資源進(jìn)行集中化處理，以有效規(guī)避資源閑置的問題，提高醫(yī)療建筑的使用價(jià)值[5]。

4 結(jié)語

綜上所述，經(jīng)濟(jì)體系的逐步完善下，醫(yī)療領(lǐng)域在市場中所占的比值逐漸加大，傳統(tǒng)醫(yī)療建筑儼然無法滿足實(shí)際醫(yī)療需求。為此，必須從多個(gè)方面界定出醫(yī)療建筑擴(kuò)建中的注意事項(xiàng)，結(jié)合空間資源利用度、建筑使用功能等，制定出相對應(yīng)的解決策略，為我國醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。