李玉峰

（北京大學(xué)第一醫(yī)院醫(yī)學(xué)裝備處，北京 100034）

0 引言

隨著國(guó)家啟動(dòng)醫(yī)藥分家綜合改革和醫(yī)耗聯(lián)動(dòng)改革，分別對(duì)藥品、耗材和醫(yī)療設(shè)備檢查費(fèi)價(jià)格做出限制，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)營(yíng)面臨挑戰(zhàn)。與此同時(shí)，國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作的意見(jiàn)中，對(duì)大型醫(yī)用設(shè)備維修和保養(yǎng)及質(zhì)控管理做出了要求。意見(jiàn)中指出引導(dǎo)醫(yī)院關(guān)注醫(yī)用設(shè)備的維修保養(yǎng)和質(zhì)量控制，有巡檢、保養(yǎng)、維修等相關(guān)記錄及設(shè)備管理部門(mén)對(duì)臨床使用部門(mén)的監(jiān)管、培訓(xùn)記錄。要求醫(yī)院在節(jié)約成本情況下，提高效率，強(qiáng)化大型設(shè)備管理。本文介紹一種高效的大型設(shè)備管理模式。

1 大型醫(yī)療設(shè)備售后管理

通常醫(yī)院處理大型醫(yī)療設(shè)備故障的辦法有：①醫(yī)工處工程師自修；②廠(chǎng)家提供單次或全包維修；③邀請(qǐng)第三方維修。鑒于大型醫(yī)用設(shè)備的重要性、復(fù)雜性和高時(shí)效性，醫(yī)院往往把維修任務(wù)交給廠(chǎng)家，直接購(gòu)買(mǎi)廠(chǎng)家維修保養(yǎng)服務(wù)或第三方維修服務(wù)。這就要求醫(yī)院工程人員在從單純維修工作轉(zhuǎn)向復(fù)合管理工作的過(guò)程中，發(fā)揮自身技術(shù)知識(shí)優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)對(duì)廠(chǎng)家售后管理。

1.1 大型設(shè)備管理存在的問(wèn)題

1.1.1 合同管理不到位

醫(yī)院作為甲方與大型設(shè)備廠(chǎng)家簽訂維修合同，目的是降低維修成本，提高服務(wù)質(zhì)量。但實(shí)際情況是大型醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量高，生產(chǎn)廠(chǎng)家少，用戶(hù)分散，售后市場(chǎng)表現(xiàn)出極強(qiáng)的壟斷特性，降低了醫(yī)院談判溢價(jià)能力，無(wú)法降低成本。

1.1.2 維修監(jiān)管缺失

隨著現(xiàn)代醫(yī)療設(shè)備制造技術(shù)的不斷發(fā)展及人們對(duì)于高端醫(yī)療設(shè)備需求的不斷強(qiáng)化，醫(yī)院采購(gòu)的大型醫(yī)療設(shè)備復(fù)雜程度日益提升[1]。這對(duì)醫(yī)院管理人員的理論知識(shí)和管理水平提出高要求。一些醫(yī)院相關(guān)人員配置不足，只能把大型設(shè)備的售后維修完全交給廠(chǎng)家管理，缺乏相應(yīng)維修監(jiān)管和記錄，形成管理漏洞。

1.2 大型設(shè)備使用周期售后管理

過(guò)去往往割裂看待問(wèn)題，無(wú)法形成管理的完整性。實(shí)際工作中各部分缺一不可，合同規(guī)定服務(wù)內(nèi)容，維修監(jiān)督反饋于合同的執(zhí)行情況。

2 合同管理

醫(yī)院與設(shè)備廠(chǎng)家或第三方維修公司訂立的維修保養(yǎng)合同，屬于一種購(gòu)買(mǎi)服務(wù)合同。首先，它應(yīng)該遵守《政府采購(gòu)法》《醫(yī)療儀器監(jiān)督管理?xiàng)l例》《醫(yī)療器械臨床使用安全管理辦法》等法律法規(guī)。接下來(lái)需要確定合同內(nèi)容，其中價(jià)格是關(guān)注的重點(diǎn)。針對(duì)維修保養(yǎng)合同的特殊性，集中采購(gòu)和公開(kāi)招標(biāo)是降低采購(gòu)成本的主要方法。

集中采購(gòu)，指公司在核心管理層建立專(zhuān)業(yè)采購(gòu)組織的采購(gòu)模式。該組織負(fù)責(zé)公司全部的采購(gòu)活動(dòng)，統(tǒng)一匯集各部門(mén)所需的項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)一采購(gòu)。分布在各個(gè)分支機(jī)構(gòu)的不同采購(gòu)業(yè)務(wù)需求都由組織內(nèi)部采購(gòu)部門(mén)進(jìn)行管理，減少采購(gòu)渠道，通過(guò)批量采購(gòu)獲得價(jià)格優(yōu)惠[2]。對(duì)于大型設(shè)備維保，醫(yī)院可以整合各科室同一品牌設(shè)備，并延長(zhǎng)合同質(zhì)保期，統(tǒng)一談判，以量換取價(jià)格。

公開(kāi)招標(biāo)，指招標(biāo)人或采購(gòu)人以招標(biāo)公告的方式邀請(qǐng)不特定的法人或其他組織投標(biāo)[3]。大型設(shè)備要積極尋求第三方的售后技術(shù)支持服務(wù)商，通過(guò)市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)，促使設(shè)備維護(hù)的支出成本得到有效降低[4]。對(duì)大型設(shè)備維保，醫(yī)院可以通過(guò)引進(jìn)有資質(zhì)的第三方維修公司，降低單一來(lái)源風(fēng)險(xiǎn)。

除此之外，還要看重合同中其他服務(wù)條款，如開(kāi)機(jī)率、報(bào)修響應(yīng)時(shí)間、配件到貨時(shí)間和到場(chǎng)時(shí)間等。這些內(nèi)容可以從日常使用管理中獲取，反映公司對(duì)這些合同的執(zhí)行情況，為后期評(píng)估反饋?zhàn)龀鲣亯|。

3 維修與保養(yǎng)管理

大型設(shè)備維修與保養(yǎng)管理包括使用科室人員對(duì)設(shè)備日常維護(hù)，廠(chǎng)家工程師維修和保養(yǎng)，醫(yī)院工程部門(mén)巡檢和隨訪(fǎng)等工作。這里提出采用TPM（Total Productive Maintenance，全面生產(chǎn)維護(hù)）體系。TPM 以不斷提升設(shè)備綜合效率為活動(dòng)目標(biāo)，以全系統(tǒng)的設(shè)備預(yù)防性維護(hù)為全過(guò)程，以全員參與為基礎(chǔ)，其管理對(duì)象是設(shè)備生命周期的全過(guò)程[5]。TPM 體系的內(nèi)容主要包括日常預(yù)防、例行檢查和提前處理。下面按照日常管理和應(yīng)急管理分開(kāi)論述。

3.1 日常管理

世界衛(wèi)生組織（World Health Organization，WHO）將醫(yī)療設(shè)備維護(hù)分為兩大類(lèi)：檢測(cè)&預(yù)防性維護(hù)（Inspection and Preventive Maintenance，IPM）和維修維護(hù)（Corrective Maintenance，CM）[6]。

對(duì)于CM 工作，首先要建立一個(gè)規(guī)范流程圖，目的是加強(qiáng)醫(yī)工處監(jiān)管職能，降低使用科室操作報(bào)修難度，如圖1 所示。

圖1 大型設(shè)備報(bào)修流程

當(dāng)設(shè)備發(fā)生故障時(shí)，使用科室應(yīng)立刻通知醫(yī)工處。因維修事宜，廠(chǎng)家工程師到醫(yī)院后，應(yīng)先報(bào)備醫(yī)工處。醫(yī)院工程師接到報(bào)修后填寫(xiě)登記，協(xié)助監(jiān)管廠(chǎng)家工程師到場(chǎng)維修。維修完成后，醫(yī)院工程師與科室共同驗(yàn)收維修結(jié)果，使用科室詳細(xì)填寫(xiě)維修記錄。廠(chǎng)家定期向醫(yī)工處發(fā)送紙質(zhì)或電子維修報(bào)告。最后，醫(yī)院工程師簽字確認(rèn)，并定期歸類(lèi)存檔。對(duì)于IPM 工作，主要涉及到現(xiàn)場(chǎng)設(shè)備的三級(jí)保養(yǎng)。

（1）一級(jí)日常保養(yǎng)。這部分主要由科室操作技師完成，包括設(shè)備晨檢自測(cè)，設(shè)備表面清潔，檢查設(shè)備工作是否有異響、異味和設(shè)備房間溫濕度環(huán)境。

（2）二級(jí)定期巡檢。這部分主要由醫(yī)工處工程師完成，包括定期檢測(cè)液氦水平、球管曝光秒數(shù)、檢查科室日檢記錄、抄錄設(shè)備報(bào)錯(cuò)信息和檢查室外水冷機(jī)的清潔等工作。

（3）三級(jí)性能檢測(cè)。這部分主要由廠(chǎng)家工程師完成，利用專(zhuān)業(yè)檢測(cè)工具對(duì)設(shè)備關(guān)鍵性指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)和校正，包括平板壞點(diǎn)檢測(cè)、劑量校準(zhǔn)和線(xiàn)圈檢測(cè)等。

完成上述工作后，認(rèn)真填寫(xiě)工單，同時(shí)反饋設(shè)備使用狀況。巡檢頻率和人員分工還是根據(jù)醫(yī)院具體狀況決定。但工作的總體原則是在科室操作人員、醫(yī)工處和廠(chǎng)家工程師全員動(dòng)員的情況下，做到維修保養(yǎng)記錄清晰可查，預(yù)防性維修落實(shí)到位，提升設(shè)備綜合使用效率。

3.2 應(yīng)急管理

大型醫(yī)療設(shè)備管理除了日常管理，也會(huì)出現(xiàn)一些非常規(guī)情況。這部分通過(guò)應(yīng)急風(fēng)險(xiǎn)分析，建立風(fēng)險(xiǎn)控制措施。

首先是環(huán)境的風(fēng)險(xiǎn)控制，它包括使用能源（電、水、氣、汽）。以水為例，北方冬天一般氣溫將至零點(diǎn)以下，如果下班未關(guān)緊門(mén)窗，則可能造成供暖系統(tǒng)漏水波及設(shè)備。另外，醫(yī)院新樓開(kāi)業(yè)前的消防驗(yàn)收，也會(huì)測(cè)試消防噴淋系統(tǒng)，造成意外漏水。

處理方法主要分為事前和事后。一般在建樓時(shí)需要考慮大型設(shè)備的安裝位置、水管鋪放和防水沙袋存放等。還要規(guī)范關(guān)窗關(guān)門(mén)等相關(guān)操作流程。發(fā)生故障要第一時(shí)間按照程序斷電，用防水沙袋隔離水情，積極協(xié)調(diào)修建部門(mén)堵漏。水退后，拆開(kāi)機(jī)蓋和電纜溝，通風(fēng)排水，勤觀(guān)察，待時(shí)機(jī)成熟擇機(jī)開(kāi)機(jī)，評(píng)估損失。

面對(duì)最近爆發(fā)的新型冠狀肺炎疫情，醫(yī)工處對(duì)大型設(shè)備管理的主要內(nèi)容分為應(yīng)急安裝調(diào)用和設(shè)備消毒。CT 影像作為診斷新型冠狀肺炎的重要依據(jù)，是醫(yī)院發(fā)熱門(mén)診必備的大型影像設(shè)備。如果不能提供一臺(tái)專(zhuān)用診斷設(shè)備，則需要緊急安裝CT。這就需要協(xié)調(diào)基建部門(mén)的機(jī)房、電源、網(wǎng)絡(luò)改造，醫(yī)工部門(mén)的談判、到貨、驗(yàn)收、安裝調(diào)試，以及醫(yī)務(wù)部門(mén)的環(huán)評(píng)、計(jì)量等多方面的工作。

對(duì)于大型設(shè)備消毒問(wèn)題，應(yīng)及時(shí)向各廠(chǎng)家詳細(xì)說(shuō)明，制定預(yù)案，分發(fā)科室。這里涉及運(yùn)用科學(xué)合理的清潔方法，配置適合于大型設(shè)備表面消毒的消毒試劑，使用紫外線(xiàn)燈和空氣凈化器等設(shè)備對(duì)周邊環(huán)境消毒。

此外，大型設(shè)備運(yùn)行中也可能出現(xiàn)其他極端風(fēng)險(xiǎn)事件，如核磁共振金屬物體吸入、倒閘斷電等事故。為有效應(yīng)對(duì)，需要事前做好風(fēng)險(xiǎn)控制措施，事后積極響應(yīng)，上報(bào)不良事件，體現(xiàn)提前處理的理念。

4 總結(jié)

本文從維保合同和維修保養(yǎng)兩方面入手，梳理大型醫(yī)療設(shè)備各環(huán)節(jié)工作。通過(guò)招標(biāo)和引入第三方維修，加強(qiáng)合同管理；以TPM 為思想核心，建立預(yù)防和維修體系，使得各方面工作成為不可分割的整體，提高醫(yī)院大型設(shè)備管理工作水平。