吳金萍 彭涯利

佛山市第一人民醫(yī)院健康管理中心 (廣東 佛山 528000)

我國約有1.14億糖尿病患者，約占全球糖尿病患者的27%，已成為世界上糖尿病患者最多的國家，在慢病管理中因糖尿病血糖控制不理想可誘發(fā)一系列糖尿病并發(fā)癥，其中50%～80%的糖尿病患者死于心血管疾病[1-2]。有研究表明，長期的運動干預(yù)能顯著改善糖尿病患者的心血管、骨骼肌等功能[3]。傳統(tǒng)運動干預(yù)的運動量難以準(zhǔn)確個體化，缺乏監(jiān)測監(jiān)控和患者之間互動等情況導(dǎo)致患者依從性不足，執(zhí)行力差，最終血糖控制不良，加快糖尿病并發(fā)癥發(fā)生導(dǎo)致致死率上升[4]。本中心目前已能完全根據(jù)患者個體制定個體化合理運動方案；同時在運動處方的管理上，利用心率腕表機APP和云平臺服務(wù)，監(jiān)測患者運動處方執(zhí)行情況，及時進(jìn)行運動跟蹤與反饋，確保運動處方的執(zhí)行效果，并按需調(diào)整運動方案，這是一種個體化、高效安全的健康管理干預(yù)方式。本文選取了2019年9月至2020年6月期間在本中心體檢的160例2型糖尿病患者作為主要研究對象，報道結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料研究樣本從普通體檢人群的2型糖尿病患者中選取，共160例，研究時間介于2019年11月至2020年9月之間，按照隨機化原則分成兩組，各80例。對照組：男性、女性依次是45例、35例；年齡主要分布于30～65歲之間，平均年齡(56.9±8.1)歲。干預(yù)組：男性、女性依次是44例、36例；年齡主要分布于31～64歲之間，平均年齡(57.3±7.9)歲。本研究申報本院倫理委員會批準(zhǔn)，患者家屬簽署知情同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者與《糖尿病診斷指南》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，餐后2h血糖不低于11.1mmol/L，空腹血糖不低于7.0mmol/L；出現(xiàn)消瘦、多飲、多尿、多食和疲乏無力等典型臨床表現(xiàn)；患者自愿簽訂知情同意書；研究符合醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)則。

排除標(biāo)準(zhǔn)：不能或不愿簽知情同意書者；當(dāng)前已經(jīng)正在參與一個結(jié)構(gòu)化的運動養(yǎng)生；BMI≥40.0kg/m2；二級高血壓及以上的患者，SBP/DBP≥160mmHg/100mmHg；糖尿病酮癥酸中毒、空腹血糖高于16.7mmol/L；患有精神疾?。煌达L(fēng)、高尿酸血癥患者；腫瘤患者；嚴(yán)重心腦血管疾病(冠心病、腦卒中、不穩(wěn)定性心絞痛、嚴(yán)重心律失常、一過性腦缺血發(fā)作)；腎臟系統(tǒng)疾病(Cr>1.768mmol/L)；嚴(yán)重胃腸道疾病；嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥；(8)備孕、孕婦或妊娠者。

1.2 方法

1.2.1問卷調(diào)查、基線數(shù)據(jù)測量 收集身高、體重、腰圍、BMI等資料；填寫統(tǒng)一的問卷，需要包括運動習(xí)慣、心血管疾病風(fēng)險因素以及個人基本信息等。將2組患者的基線資料血糖(空腹血糖、餐后2小時血糖、糖化血紅蛋白HbA1c)、血脂四項(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、腎功能三項(血尿素氮BUN、尿酸UA、肌酐Cr)等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析后可知，其組間不具備明顯差異(P>0.05)，可進(jìn)行下一步分析研究。

1.2.2 運動處方制定 健康教育及建立運動處方入選者均進(jìn)行現(xiàn)場報告解讀、個性化運動指導(dǎo)及健康教育，掌握運動的作用、非藥物運動處方制定等。隨機分組后，干預(yù)組進(jìn)行安全評估動態(tài)測試：(1)應(yīng)用301醫(yī)院心血管功能測試儀(型號：BX-CFTI100)進(jìn)行心血管功能測試，心血管功能測試合格后再進(jìn)行跑臺測試。(2)跑臺測試分為三個階段，每個階段3min，休息間隔時間3min，每個階段強度一次增加。(3)測試結(jié)束后根據(jù)運動過程的心功能測量數(shù)據(jù)得出個性化最佳運動強度，并且結(jié)合個人喜好及運動基礎(chǔ)設(shè)定運動的項目。對照組給予常規(guī)運動處方。

1.2.3 運動處方執(zhí)行監(jiān)控 干預(yù)組每次中等強度的運動(40%～60%HRR)持續(xù)40min，每周4次；抗阻運動，每周2至3次，不能大于3次以上；拉伸運動，每周不少于5次，每次不少于2min。通過穿戴式設(shè)備(運動心率表+APP)進(jìn)行遠(yuǎn)程數(shù)據(jù)反饋和監(jiān)控，監(jiān)督受試者的有氧運動完成情況。應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)平臺每天與患者互動、健康隨訪，互聯(lián)網(wǎng)建立患者各項執(zhí)行依從性排名。對照組根據(jù)現(xiàn)場、公眾號、咨詢服務(wù)等宣教內(nèi)容進(jìn)行自我科學(xué)運動、合理膳食調(diào)整。

1.2.4 運動處方調(diào)整 試驗周期第一次檢測完成后7d作為給患者熟悉干預(yù)內(nèi)容。隨后進(jìn)入第一階段正式開始干預(yù)，干預(yù)組進(jìn)行至3個月后，再評估血糖、糖化血紅蛋白及風(fēng)險，根據(jù)情況再次運動處方調(diào)整。在第二階段即干預(yù)4～6個月結(jié)束后，所有患者往醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，監(jiān)測內(nèi)容：餐前、餐后血糖、糖化血紅蛋白等系列指標(biāo)。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)對兩組患者干預(yù)前后的糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPBG)以及空腹血糖(FBG)進(jìn)行檢測分析并比較。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析將本試驗所產(chǎn)生的數(shù)據(jù)均通過SPSS 19.0軟件進(jìn)行分析比較，本研究所需進(jìn)行分析的數(shù)據(jù)為兩組患者干預(yù)前后的各項血糖水平對比以及心理狀況評分，將需進(jìn)行分析比較的數(shù)據(jù)以(±s)的形式呈現(xiàn)，并進(jìn)行t檢驗，當(dāng)分析對比后其結(jié)果P值低于0.05時則說明兩組數(shù)據(jù)間的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

兩組干預(yù)前2hPBG、FBG以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平對比，組間差異不存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；干預(yù)組患者干預(yù)后的2hPBG、FBG以及糖化血紅蛋白(HbA1c)水平均低于對照組，組間差異存在統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組血糖指標(biāo)水平對比(±s)

表1 兩組血糖指標(biāo)水平對比(±s)

組別 糖化血紅蛋白(%) 2hPBG(mmol/L) FBG(mmol/L)干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組(n=80) 6.6±1.1 6.0±1.0 9.6±2.8 8.6±1.6 8.7±2.7 6.7±1.6干預(yù)組(n=80) 6.7±1.2 5.2±0.8 9.3±2.2 7.7±1.6 8.4±2.8 5.2±1.0 t 0.697 6.09 0.789 3.719 0.728 7.22 P 0.487 0.000 0.431 0.000 0.468 0.000

3 討 論

中國2型糖尿病流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國成年人糖尿病患病率達(dá)10.4%，并且呈年輕化趨勢，40歲以下患病率逐年增加，我國已成為世界上糖尿病患者最多的國家。高血糖與住院時間延長、感染發(fā)生及非重癥住院患者死亡率增加相關(guān)[5]。運動療法是2型糖尿病的主要預(yù)防治療手段之一，運動通過影響脂肪因子、抗氧化酶活性、胰島素受體及葡萄糖轉(zhuǎn)運載體等因素，改善胰島素敏感性，能夠有效控制血糖水平，減少或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，合理的運動處方能夠使運動療法的作用得到充分發(fā)揮[6]。醫(yī)學(xué)界采用運動處方對患者進(jìn)行干預(yù)的研究日漸增多，但運動方案眾說紛紜，沒有提出統(tǒng)一的最優(yōu)運動方式和運動強度。目前普遍認(rèn)為有氧運動和抗阻運動均可使糖尿病人群的空腹和餐后2h血糖顯著下降，并能一定程度地使糖尿病前期人群血糖下降至正常水平[7-8]。國內(nèi)目前傳統(tǒng)運動處方多以目標(biāo)心率來制定，還可以通過運動時的自覺疲勞程度來判斷合適的運動強度[9]，目標(biāo)心率及主觀感受影響因素較多。而且糖尿病患者運動有潛在的風(fēng)險和并發(fā)癥，因此運動風(fēng)險評估應(yīng)該成為這些患者運動處方的重要組成部分。有學(xué)者建議運動治療前要進(jìn)行更精確的評估，特別是心肺功能和運動功能的醫(yī)學(xué)評估，以作為運動處方量化的依據(jù)[10]。

運動處方的依從性是保證運動治療質(zhì)量的關(guān)鍵。保持良好的運動處方依從性，首先要強化健康宣教、隨訪管理、同伴支持、家庭支持，其次運動處方還要適合患者個體，并且可反饋調(diào)節(jié)機制。隨著網(wǎng)絡(luò)興起，開始有研究通過網(wǎng)絡(luò)化平臺促進(jìn)慢病的健康管理依從性，國外已有成功案例，Siminerio等[11]應(yīng)用APP進(jìn)行血糖管理可以有效提高2型糖尿病患者的血糖控制、依從性及疾病知識掌握情況。我國也有通過微信平臺延續(xù)護(hù)理健康教育來提高患者運動療法的依從性的研究[12]。

本研究采用了人體成分分析儀、心肺耐力測試儀、心血管功能測試等手段輔助制定個體化合理運動處方，準(zhǔn)確量化，降低運動風(fēng)險，并且通過網(wǎng)絡(luò)平臺遠(yuǎn)程管理的優(yōu)勢，利用手機app和心率腕表等監(jiān)測患者運動有效性以及運動風(fēng)險，有計劃地調(diào)整患者運動處方，提高患者運動治療的依從性。經(jīng)過數(shù)據(jù)分析，無論是對照組還是干預(yù)組，其干預(yù)前后的糖化血紅蛋白(HbA1c)、餐后2h血糖(2hPBG)以及空腹血糖(FBG)均有降低，但干預(yù)組相對降低更明顯，存在統(tǒng)計學(xué)差異。其原因考慮合理的運動更容易為患者接受，能夠避免運動不足或者運動風(fēng)險，互聯(lián)網(wǎng)平臺的遠(yuǎn)程管理提高了患者的依從性，保證了運動質(zhì)量，持續(xù)有效改善血糖水平。

綜上所述，對2型糖尿病患者實施個體化運動處方并結(jié)合網(wǎng)絡(luò)平臺管理，能夠有效改善患者的血糖水平，值得推廣使用。