宋 楷

南陽市中心醫(yī)院兒科六病區(qū) (河南 南陽 473000)

新生兒醫(yī)源性皮膚損傷(latrogenic skin lesions，LSI)是指醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療過程中由于操作不當(dāng)或儀器發(fā)生故障等某些因素造成的新生兒與原發(fā)性疾病無關(guān)的皮膚損傷，屬于兒科重癥監(jiān)護(hù)病房(pediatric intensive care unit，PICU)新生兒常見并發(fā)癥[1]。新生兒皮膚嬌弱，角質(zhì)層薄，皮膚屏障還未發(fā)育完全，容易脫皮，如若處理不當(dāng)則會產(chǎn)生并發(fā)感染，尤其是PICU新生兒，在經(jīng)歷一些搶救活動(dòng)時(shí)，由于各種儀器設(shè)備的使用，更是加大了新生兒LSI的風(fēng)險(xiǎn)，不僅給患兒帶來了傷害，還會引起一系列不必要的醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院和家庭都帶來一定的損害[2]。目前只有從源頭出發(fā)，降低PICU新生兒患上LSI的機(jī)會，提前預(yù)防。本研究采用個(gè)案管理，預(yù)防新生兒LSI。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2019年1月至2019年8月收治的100例PICU新生兒。隨機(jī)將其分為觀察組和對照組，各50例，觀察組男28例，女22例；年齡(7.86±1.03)d，胎齡(37.60±1.56)周；體質(zhì)量(3146.86±468.45)g；對照組男30例，女20例；年齡(7.56±1.12)d，胎齡(38.12±1.22)周；體質(zhì)量(3268.24±506.35)g。兩組新生兒在年齡、性別、體質(zhì)量等一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。所有PICU新生兒均無其他心、肺、肝臟等重大器官類嚴(yán)重疾病，并與其家屬進(jìn)行溝通，獲得同意，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，當(dāng)遇到PICU新生兒發(fā)生LSI時(shí)，及時(shí)采取相關(guān)應(yīng)對措施。對照組實(shí)施個(gè)案管理，具體措施如下：(1)成立特定護(hù)理小組，組內(nèi)成員包括兒科醫(yī)師和5名兒科護(hù)師，6名成員均經(jīng)過兩個(gè)月LSI相關(guān)了解與護(hù)理知識培訓(xùn)。(2)定期培訓(xùn)小組成員，加強(qiáng)專業(yè)知識，了解LSI的形成原因后，消除其可能導(dǎo)致的不利因素。例如：埋置靜脈留置針時(shí)，針頭松動(dòng)或多次埋置可能導(dǎo)致針頭劃傷皮膚，埋置時(shí)間過久造成壓傷，撕開醫(yī)用膠布時(shí)易造成撕裂傷，新生兒指甲抓傷和摩擦傷，由于未注意傷口處理所發(fā)生的感染損傷?？梢约訌?qiáng)護(hù)理人員埋針技術(shù)，避免技術(shù)性錯(cuò)誤發(fā)生，固定留置針時(shí)，在與皮膚接觸面上放入小棉布固定，尤其是在頭皮埋置留置針時(shí)，將頭發(fā)剃干凈，避免醫(yī)用膠布撕扯到頭發(fā)，撕開膠布時(shí)，可用生理鹽水將棉簽蘸濕，輕輕涂抹膠布上，橫向拉開，切不可蠻橫拉開。對于指甲和摩擦所造成的傷害，可以為新生兒穿戴柔軟的棉手套和棉襪，避免傷害。每個(gè)新生兒在入院時(shí)都要仔細(xì)檢查，看身上是否存在傷口，有要及時(shí)處理，避免感染發(fā)生。(3)針對每個(gè)不同病情不同體質(zhì)的PICU新生兒制定符合其條件的護(hù)理計(jì)劃，達(dá)到良好的預(yù)防效果。

1.3 觀察指標(biāo)(1)比較兩組PICU新生兒家屬滿意度，制定自評問卷調(diào)查，對醫(yī)護(hù)態(tài)度、護(hù)理情況及住院環(huán)境進(jìn)行評估，分為非常滿意、基本滿意和不滿意三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)?？倽M意率=(非常滿意+一般滿意)/總例數(shù)×100%。(2)比較兩組新生兒LSI總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS 21.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料n(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較兩組PICU新生兒家長滿意度情況觀察組家屬總滿意率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 比較兩組家長滿意度情況[n(%)]

2.2 比較兩組PICU新生兒醫(yī)源性損傷發(fā)生情況觀察組新生兒LSI總發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 比較兩組PICU新生兒醫(yī)源性損傷發(fā)生情況[n(%)]

3 討 論

個(gè)案管理是指針對于某個(gè)人或事物采取的相關(guān)管理方案，針對其被管理者的特殊性制定符合當(dāng)事人實(shí)際情況的護(hù)理措施，是一種能夠提高護(hù)理工作有效性的新型方式[3]。本院通過對觀察組50名PICU新生兒成立相應(yīng)護(hù)理小組，小組成員成立前后均接受新生兒LSI相關(guān)培訓(xùn)，提高自身理論與操作水平，能應(yīng)對新生兒護(hù)理過程中突發(fā)情況，對預(yù)防PICU新生兒LSI取得了良好的效果[4]。這可能是因?yàn)樽o(hù)理人員采取了有效的措施，如為防壓傷每隔一段時(shí)間給PICU新生兒翻身、在埋置靜脈留置針時(shí)也墊了棉布[5]，護(hù)理人員對每位PICU新生兒都仔細(xì)看護(hù)，減少了可能引發(fā)LSI的因素，且成立的專門護(hù)理小組人員每個(gè)人分工明確，了解自己所在崗位應(yīng)盡的職責(zé)，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)處理，降低了LSI發(fā)生率。

新生兒LSI發(fā)生的原因是多種多樣的，尤其是對于PICU新生兒，其自身就已經(jīng)存在某方面的疾病，又經(jīng)過醫(yī)院的緊急救助，本身就相較于一般新生兒發(fā)生LSI的概率要高[6]。再加上PICU新生兒是在沒有家屬陪同的情況下經(jīng)過一些救治的，可能在進(jìn)入醫(yī)院之前沒有發(fā)生皮膚損傷，由于大大小小的救治活動(dòng)，發(fā)生了LSI，家屬發(fā)現(xiàn)了本著心疼孩子的第一原則，很有可能會責(zé)怪醫(yī)生與護(hù)士，進(jìn)而產(chǎn)生一系列醫(yī)療糾紛[7]。本研究實(shí)施個(gè)案管理，有效地預(yù)防了PICU新生兒產(chǎn)生LSI，提高了家長滿意度，減少了醫(yī)療糾紛，促進(jìn)了和諧有效的醫(yī)患關(guān)系，這與劉惠仙等[8]的研究結(jié)果相符。不過個(gè)案管理所耗費(fèi)的時(shí)間與精力相較于常規(guī)護(hù)理高得多，相較于病例量多的情況下，可能不是特別適合，這一點(diǎn)，今后還需進(jìn)一步探討研究。

綜上所述，個(gè)案管理在預(yù)防PICU新生兒LSI臨床實(shí)踐中有良好效果，值得大力推廣。