張 羽，黃小鳳

臨床資料

患者，男性，36歲。因雙側(cè)眉毛稀疏5年，于2019年3月6日就診，11年前，患者頭部毛發(fā)出現(xiàn)彌漫性稀疏；5年前，無(wú)明顯誘因雙側(cè)眉毛逐漸稀疏，尤以眉毛中段和尾部為甚。平素體健，無(wú)長(zhǎng)期規(guī)律口服或外用藥物史?；颊吒赣H現(xiàn)年63歲，身體健康，頭部毛發(fā)亦呈現(xiàn)彌漫性稀疏，程度較患者本人更為嚴(yán)重。系統(tǒng)檢查未見(jiàn)異常。皮膚科情況：頭部毛發(fā)呈現(xiàn)彌漫性稀疏，前額及兩側(cè)顳部發(fā)際線后移，雙側(cè)眉毛中段及尾部稀疏（圖1），身體其他部位毛發(fā)均無(wú)異常。頭發(fā)及眉毛拉發(fā)試驗(yàn)（pull test）均陰性。皮膚鏡檢查顯示：頭部毛發(fā)粗細(xì)不均，毛干直徑差異大，毳毛增多。甲狀腺功能正常，血清鐵蛋白正常。診斷：雄激素性脫發(fā)伴雙側(cè)眉毛稀疏。

圖1 雄激素性脫發(fā)伴雙側(cè)眉毛稀疏患者臨床表現(xiàn)

治療：患者后枕部毛發(fā)呈現(xiàn)進(jìn)行性減少和變細(xì)，已不適合作為毛囊移植提取的供區(qū)。與患者溝通后，確定將頦部以下至喉部以上區(qū)域作為毛囊移植提取的供區(qū)。采用毛囊單位提取技術(shù)（follicular unit extraction，F(xiàn)UE），使用內(nèi)徑為 0.8 mm 的鈦合金FUE環(huán)鉆鉆頭在頦部以下至喉部以上區(qū)域提取了140株胡須部毛囊單位后，采用寶石刀打孔后移植至雙側(cè)眉毛的中段和尾部。術(shù)中提取后的待移植毛囊保存在0℃的生理鹽水中。術(shù)后1周內(nèi)保持移植區(qū)域干爽衛(wèi)生，禁止碰觸擠壓。術(shù)后移植毛發(fā)成活率超過(guò)90%（圖2a，2b），面部毛囊供區(qū)皮膚組織愈合良好，未出現(xiàn)明顯瘢痕（圖2c，2d），達(dá)到美觀效果。

圖2 雄激素性脫發(fā)伴雙側(cè)眉毛稀疏患者眉毛種植術(shù)恢復(fù)過(guò)程

討論

雄激素性禿發(fā)（androgenetic alopecia，AGA）是常見(jiàn)的脫發(fā)類型，通常在青春期發(fā)病，男女均可發(fā)生。在男性主要表現(xiàn)為前額和雙側(cè)顳部發(fā)際線后移和（或）枕頂部進(jìn)行性脫發(fā)[1]。在女性主要表現(xiàn)為頭頂部毛發(fā)進(jìn)行性減少和變細(xì)，少部分表現(xiàn)為彌漫性頭發(fā)變稀，發(fā)際線不后移，稱為女性型禿發(fā)[2]。少數(shù)男性患者表現(xiàn)為頭部毛發(fā)彌漫性稀疏，而前額發(fā)際線不后退或僅輕度后退，與女性型禿發(fā)類似，在臨床上又稱為彌漫型男性AGA[3]。

AGA在臨床上需與由鐵缺乏癥、低蛋白血癥、甲狀腺功能減退癥等引起的脫發(fā)及慢性休止期脫發(fā)（chronic telogen effluvium，CTE）相鑒別。CTE 最早由Whiting所描述，患者多為中年女性，病程波動(dòng)反復(fù)，呈季節(jié)性發(fā)作。兩個(gè)脫發(fā)期之間頭發(fā)能夠再生且頭發(fā)密度基本保持正常，整個(gè)頭皮牽拉試驗(yàn)為陽(yáng)性，但毛干無(wú)縮小變至毳毛的趨勢(shì)[4,5]。

目前，毛發(fā)種植的手術(shù)服務(wù)范圍越來(lái)越廣，已從最初對(duì)AGA患者大面積脫發(fā)的治療逐步擴(kuò)展到發(fā)際線調(diào)整、鬢角再造、眉毛種植、睫毛種植、胡須再造等顏面部美學(xué)修飾領(lǐng)域。對(duì)于健康人群及經(jīng)典AGA患者，傳統(tǒng)眉毛種植提取的毛囊一般來(lái)自后枕部毛發(fā)。

在毛囊中，普遍認(rèn)為雄激素受體（androgen receptor，AR）只局限表達(dá)于毛乳頭細(xì)胞（dermal papilla cell，DPC），即雄激素的靶細(xì)胞是 DPC[6]。由于彌漫型AGA患者后枕部毛囊質(zhì)量欠佳，如果移植此區(qū)域毛囊至眉部，因這些毛囊也對(duì)雄激素“敏感”，后期這些移植上去的毛囊極有可能會(huì)受到雄激素的影響而被逐步微型化，直至完全萎縮脫落。相反，雄激素對(duì)男性其他一些部位毛發(fā)的促進(jìn)作用會(huì)持續(xù)許多年，諸如腋毛和胡須在二十幾歲時(shí)均生長(zhǎng)旺盛，隨后腋毛的生長(zhǎng)趨于穩(wěn)定而胡須在一生中都會(huì)生長(zhǎng)旺盛[7]。Itami等[8]的試驗(yàn)也證實(shí)，生理濃度的雄激素會(huì)使胡須部毛囊內(nèi)的毛乳頭細(xì)胞分泌胰島素樣生長(zhǎng)因子-Ⅰ（insult-like growth factor-Ⅰ，IGF-Ⅰ）的能力明顯上調(diào)，IGF-Ⅰ生理濃度即能夠刺激體外毛發(fā)的生長(zhǎng)，推遲毛囊進(jìn)入退行期，對(duì)毛囊生長(zhǎng)期的維持起著重要作用。這說(shuō)明，人體不同部位的毛囊對(duì)雄激素的反應(yīng)不同，雄激素對(duì)男性胡須部位毛囊的生長(zhǎng)發(fā)育是起促進(jìn)作用的，即胡須部毛囊存在供區(qū)優(yōu)勢(shì)。理論上，移植至眉毛區(qū)域的胡須毛囊依舊能夠獲得良好存活，在后期發(fā)生萎縮脫落的風(fēng)險(xiǎn)很小。

眉毛部的毛囊單位均為單株毛囊所構(gòu)成[9]。東北亞人種的胡須部毛囊單位也多為單株毛囊所構(gòu)成。應(yīng)用FUE技術(shù)提取胡須部毛囊單位后，無(wú)需再次在高倍立體顯微鏡下分離成單株毛囊即可直接移植至眉毛部位。另外，對(duì)大部分男性植眉者而言，術(shù)后經(jīng)常修剪打理眉毛是一種日常生活負(fù)擔(dān)。胡須部毛發(fā)的生長(zhǎng)期、退行期及休止期具有自身的特點(diǎn)，移植至眉毛后不會(huì)像頭發(fā)那樣長(zhǎng)得過(guò)快、過(guò)長(zhǎng)而需要經(jīng)常修剪。