徐德俊，張永生，劉文新

（惠州市第六人民醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 惠州 516211）

急性心肌梗死是一種嚴(yán)重的心血管疾病，具有較高的致死率。急性ST 段抬高型心肌梗死是指存在典型缺血性胸痛的癥狀且此癥狀持續(xù)超過20 min，血清心肌壞死標(biāo)記物濃度升高并存在動態(tài)變化，心電圖存在典型ST 段抬高的一類急性心肌梗死。對此病患者進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）是挽救其生命的重要手段之一。本文主要是探討用銀丹心泰滴丸對接受PCI后的急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行治療對其心功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年4 月至9 月在我院進(jìn)行PCI 的100 例急性ST 段抬高型心肌梗死患者作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：病情符合急性ST 段抬高型心肌梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有進(jìn)行PCI 的指征；其家屬簽署了自愿參與本研究的知情同意書。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在凝血功能障礙或造血功能障礙；對本研究中所用的藥物過敏；合并有血液系統(tǒng)疾病、自身免疫性疾病、甲狀腺疾病或惡性腫瘤；存在嚴(yán)重的肝腎功能不全。隨機(jī)將其分為觀察組與對照組，每組各有50 例患者。在對照組中，有男28 例，女22 例；其年齡為38 ～62 歲，平均年齡為（49.12±4.32）歲。在觀察組中，有男30 例，女20 例；其年齡為35 ～63 歲，平均年齡為（50.13±4.26）歲。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

對兩組患者均進(jìn)行PCI。術(shù)后用氯吡格雷和阿司匹林對其進(jìn)行抗血小板聚集治療，并根據(jù)其病情對其進(jìn)行抗凝、調(diào)脂、控制血壓和血糖等治療。氯吡格雷（生產(chǎn)廠家：賽諾菲杭州制藥有限公司；進(jìn)口藥品注冊證號：J20180029）的用法是：口服，75 mg/ 次，1 次/d。阿司匹林（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20031265）的用法是：口服，100 mg/ 次，1 次/d。在此基礎(chǔ)上，用銀丹心泰滴丸（生產(chǎn)廠家：貴州天堂制藥有限公司；批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字Z20025687）對觀察組患者進(jìn)行治療，其用法是：口服，0.35 g（10 丸）/ 次，3 次/d[1]。用藥期間定期檢測患者的肝腎功能，若其出現(xiàn)肝腎功能損害需及時停藥。連續(xù)用藥3 個月后評估兩組患者的療效。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，比較兩組患者的每搏輸出量、E 峰/A 峰（E/A，E 峰指舒張?jiān)缙谧畲蠓逯邓俣?，A 峰指舒張晚期最大峰值速度）及心臟射血分?jǐn)?shù)（ejection fraction，EF）。治療前后，比較兩組患者的左室射血分?jǐn)?shù)（Left ventricular ejection fraction，LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（left ventricular end diastolic diameter，LVEDD）及左室收縮末期內(nèi)徑（left ventricular end systolic dimension，LVESD）[2]。治療前后，比較兩組患者血漿腦鈉肽（BNP）及心肌標(biāo)志物的水平。心肌標(biāo)志物包括肌酸激酶同工酶（creatine kinase MB，CKMB）和心肌肌鈣蛋白T（cardiac troponin T，cTnT）。比較兩組患者術(shù)后心血管事件及出血事件的發(fā)生率。比較兩組患者用藥后發(fā)生不良反應(yīng)的情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 20.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2 檢驗(yàn)，計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者的心功能指標(biāo)

治療前，兩組患者的LVEDD、LVESD 及LVEF 相比，P＞0.05。治療后，觀察組患者的每搏輸出量、E/A、EF和LVEF 均高于對照組患者，其LVEDD 和LVESD 均小于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 對比兩組患者的心功能指標(biāo)（± s ）

表1 對比兩組患者的心功能指標(biāo)（± s ）

組別 治療后 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）每搏輸出量（mL）E/A EF（%） 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50）1590.31±204.47 1.29±1.24 59.21±2.17 63.06± 2.85 52.95± 3.07 45.49± 2.79 34.19± 2.75 48.75± 5.32 57.97±5.65對照組（n=50）1420±154.90 0.98±1.16 53.36±2.40 62.49± 3.92 58.19± 3.72 45.92± 2.16 40.75 ± 2.49 49.27± 4.03 50.85± 4.59 t 值 15.34 12.17 13.51 1.14 14.63 1.1878 25.11 0.75 9.53 P 值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 0.25 ＜0.01 0.23 ＜0.01 0.44 ＜0.01

2.2 對比治療前后兩組患者血漿BNP 及心肌標(biāo)志物的水平

治療前，兩組患者血漿BNP、CK-MB 及cTnT 的水平相比，P＞0.05。治療后，兩組患者血漿CK-MB 和cTnT的水平均高于治療前，血漿BNP 的水平均低于治療前，P＜0.05。治療后，觀察組患者血漿CK-MB、cTnT 和BNP的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 對比治療前后兩組患者血漿BNP 及心肌標(biāo)志物的水平（± s ）

表2 對比治療前后兩組患者血漿BNP 及心肌標(biāo)志物的水平（± s ）

注：# 與本組治療前相比，P ＜0.05。

組別 血漿BNP（pg/mL） 血漿CK-MB（U/L） 血漿cTnT（μg/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組（n=50） 320.11±55.15 116.53±19.32# 18.66±4.21 21.58±5.45# 0.61±0.14 0.72±0.12#對照組（n=50） 318.39±61.25 197.36±24.02# 19.12±4.22 24.66±6.12# 0.63±0.15 0.85±0.21#t 值 0.20 25.55 0.32 2.15 0.25 2.21 P 值 0.83 ＜0.01 0.75 0.03 0.81 0.02

2.3 對比兩組患者術(shù)后心血管事件及出血事件的發(fā)生率

兩組患者術(shù)后出血事件的發(fā)生率相比，P＞0.05。觀察組患者術(shù)后心血管事件的發(fā)生率低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 對比兩組患者術(shù)后心血管事件及出血事件的發(fā)生率

2.4 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

用藥后，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表4。

表4 對比用藥后兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)的情況

3 討論

對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行PCI 是改善其病情、挽救其生命的重要手段。臨床研究表明，對此病患者進(jìn)行PCI 雖然可迅速疏通其堵塞的冠狀動脈，恢復(fù)其心肌的血流灌注，但易對血管內(nèi)皮造成損傷，誘導(dǎo)炎性因子的釋放，從而可增加其術(shù)后心血管事件的發(fā)生風(fēng)險[3]。因此，對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行PCI 后對其實(shí)施有效的藥物治療至關(guān)重要。本研究的結(jié)果顯示，治療后觀察組患者的心功能指標(biāo)、血漿BNP 和心肌標(biāo)志物的水平及術(shù)后心血管事件的發(fā)生率均優(yōu)于對照組患者。這說明，對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行PCI 后，采用銀丹心泰滴丸對其進(jìn)行治療可取得良好的效果。銀丹心泰滴丸為苗藥，其主要成分為滇丹參、銀杏葉、絞股藍(lán)、冰片等，具有活血化瘀、通脈止痛的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，在銀丹心泰滴丸中，丹參的有效成分丹參酮可抗氧化、清除氧自由基、擴(kuò)張冠狀動脈、改善微循環(huán)、降低心肌的耗氧量、抑制血小板過度激活、降低血液的黏稠度及延緩動脈粥樣硬化斑塊的形成，銀杏葉的有效成分銀杏黃酮可降低血管的阻力、擴(kuò)張血管、改善微循環(huán)、增加冠狀動脈的灌注量、改善心肌缺血。

綜上所述，對急性ST 段抬高型心肌梗死患者進(jìn)行PCI后，在對其進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上，為其應(yīng)用銀丹心泰滴丸能顯著改善其心功能，降低其心血管事件的發(fā)生率，且用藥的安全性較高。