金 秀

（廣東佛山都市婦產(chǎn)醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

產(chǎn)后惡露不絕是指產(chǎn)婦產(chǎn)后排出血性惡露持續(xù)的時間在10 天以上的情況。西醫(yī)將產(chǎn)后惡露不絕稱為產(chǎn)后子宮復舊不全，認為此病的發(fā)生與產(chǎn)婦產(chǎn)后胎盤殘留、發(fā)生感染等因素有關。臨床上主要是采用縮宮素促進產(chǎn)婦產(chǎn)后子宮的收縮，改善其子宮復舊不全的情況。但是單純應用縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕的效果有限。中醫(yī)認為，產(chǎn)后惡露不絕的發(fā)生與產(chǎn)婦產(chǎn)后氣血運行不暢有關[1]。氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕是一種常見的產(chǎn)后惡露不絕。本次研究主要是探討采用中西醫(yī)結合療法治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2019 年1 月至2021 年1 月期間廣東佛山都市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的84 例氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕患者。本次研究對象的納入標準是：1）患者的病情符合中醫(yī)氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕和西醫(yī)產(chǎn)后子宮復舊不全的診斷標準；2）患者無精神疾病史；3）患者無血液系統(tǒng)疾??；4）患者知曉本次研究的內容，并簽署了自愿參加本次研究的《知情同意書》。本次研究對象的排除標準是：1）患者患有子宮內膜病變；2）患者合并有子宮肌瘤；3）患者存在凝血功能障礙；4）患者存在嚴重的器質性疾病或惡性腫瘤；5）患者存在子宮傷口裂開、軟產(chǎn)道損傷或發(fā)生感染引起的出血；6）患者存在本次研究使用藥物的禁忌證。將這些患者平均分為研究組和對照組。研究組患者的年齡為21 ～38歲，平均年齡為（28.96±4.37）歲；其孕周為37 ～41 周，平均孕周為（39.15±0.34）周；其病程為10 ～30 d，平均病程為（19.08±3.15）d；其中，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦有32 例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術分娩的產(chǎn)婦有10 例；其中有初產(chǎn)婦29 例，經(jīng)產(chǎn)婦13 例。對照組患者的年齡為20 ～37 歲，平均年齡為（28.95±4.38）歲；其孕周為37 ～40 周，平均孕周為（39.11±0.36）周；其病程為11 ～30 d，平均病程為（19.90±3.30）d ；其中，經(jīng)陰道自然分娩的產(chǎn)婦有31例，經(jīng)剖宮產(chǎn)手術分娩的產(chǎn)婦有11 例；其中有初產(chǎn)婦28 例，經(jīng)產(chǎn)婦14 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 診斷標準

1）產(chǎn)后惡露不絕的中醫(yī)診斷標準是：參考《中醫(yī)婦科學》[2]中關于氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的診斷標準，患者的主癥為：產(chǎn)后陰道不規(guī)則流血持續(xù)10 天以上，出血量多，且伴有血塊流出或量少淋漓不盡的癥狀?；颊叩拇伟Y為：血色紫黯伴血塊；血質黏稠或夾雜小血塊；下腹部疼痛拒按；面色蒼白；氣短乏力；舌質紫黯或舌有瘀點；脈弦澀或沉澀或脈澀?；颊呷舴现靼Y和3 條以上次癥即可確診其發(fā)生了產(chǎn)后惡露不絕。2）產(chǎn)后惡露不絕的西醫(yī)診斷標準是：參考《婦產(chǎn)科學》[3]中的相關診斷標準，對患者進行婦科檢查可見其宮頸口出血，子宮壓痛，小腹疼痛，惡露持續(xù)的時間延長。對患者進行B 超檢查提示其子宮偏大，或有宮腔積液，子宮復舊不良。

1.3 治療方法

兩組患者入院后，均對其進行西醫(yī)常規(guī)治療，使用的藥物是頭孢克肟分散片和縮宮素注射液。頭孢克肟分散片（金鴻藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H20090284）的用法是：口服，0.1 g/ 次，2 次/d。縮宮素注射液（上海上藥第一生化藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，批準文號：國藥準字H31020862）的用法是：取20 U 的縮宮素注射液，將其加入到5% 的葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注，每日滴注1 次，連續(xù)治療7 d。在此基礎上，為研究組患者使用益母生化湯進行治療。此方的藥物組成是：益母草、桑寄生各20 g，茯苓、白術、牛膝各15 g，當歸、川芎各10 g，干姜炭、桃仁、炙甘草各6 g。若患者的惡露呈淡紅色，疲憊少言，舌苔白薄，脈細弱，在基礎方中加入12 g 的黃芪和15 g 的黨參；若患者的惡露呈暗紫色，腹部偶有刺痛，腰酸，舌苔白且薄，脈象細澀，在基礎方中加入15 g 的貫眾炭和3 g 的三七粉。將上述藥物放到清水中煎煮，所得藥液每日服1 劑，分早晚2 次服用，共治療7 d。

1.4 觀察指標及療效評定標準

1）治療后，比較兩組患者治療的總有效率。參考《中醫(yī)病證診斷療效標準》[4]中的相關標準制定本次研究對象的療效評定標準，具體的標準是：（1）顯效：在治療的3 天內，患者陰道出血的癥狀基本消失。（2）有效：在治療的1 周內，患者陰道出血的癥狀有所改善。（3）無效：在治療的1周內，患者陰道出血的癥狀無改善或在加重。總有效率（顯效例數(shù)+ 有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。2）治療后，記錄兩組患者血性惡露排出的時間、惡露持續(xù)的時間。3）在治療前后，對兩組患者均進行B 超檢查，測量其子宮三徑（子宮前后徑、長徑、橫徑）的總長度。4）在治療前后，分別檢測兩組患者血漿纖維蛋白原（Fibrinogen，F(xiàn)IB）、D-D 二聚體（D-Dimer，D-D）的水平。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計量資料用±s表示，用t檢驗。計數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療總有效率的比較

治療后，研究組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的比較

2.2 兩組患者血性惡露排出的時間、惡露持續(xù)的時間及治療前后子宮三徑總長度的比較

在治療前，兩組患者子宮三徑的總長度相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血性惡露排出的時間、惡露持續(xù)的時間及子宮三徑的總長度均短于對照組患者，P＜0.05 ；兩組患者子宮三徑的總長度均短于治療前，P＜0.05。詳見表2。

表2 兩組患者血性惡露排出的時間、惡露持續(xù)的時間及治療前后子宮三徑的總長度(± s)

表2 兩組患者血性惡露排出的時間、惡露持續(xù)的時間及治療前后子宮三徑的總長度(± s)

分組 血性惡露排出的時間（d） 惡露持續(xù)的時間（d） 子宮三徑的總長度（cm）治療前 治療后 t 值 P 值研究組（n=42） 7.29±1.16 22.96±4.23 18.76±1.85 12.31±0.76 27.381 ＜0.05對照組（n=42） 10.37±1.45 27.57±4.86 18.78±1.82 15.29±0.85 17.793 ＜0.05 t 值 10.749 4.637 0.049 16.938 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組患者血漿Fib 及D-D 水平的比較

在治療前，兩組患者血漿Fib、D-D 的水平相比，P＞0.05。治療后，研究組患者血漿Fib、D-D 的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 在治療前后兩組患者血漿Fib 及D-D 水平的比較(± s)

表3 在治療前后兩組患者血漿Fib 及D-D 水平的比較(± s)

分組 血漿Fib（g/L） 血漿D-D（ng/ml）治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=42）3.79±0.46 2.28±0.31 229.81±16.45 172.16±8.28對照組（n=42）3.77±0.48 3.06±0.39 228.76±17.01 190.48±9.37 t 值 0.195 10.147 0.288 9.495 P 值 0.846 0.002 0.774 0.003

3 討論

胎兒娩出后，子宮中殘留的血液或蛻膜可通過陰道排出體外，在胎兒娩出后的1 個月內即可全部排出。如果胎兒娩出后連續(xù)10 天以上有血性惡露排出，且量多、質稠、淋漓不盡，臨床上將其稱之為產(chǎn)后惡露不絕，也就是西醫(yī)所說的產(chǎn)后子宮復舊不全。現(xiàn)代醫(yī)學認為[5]，產(chǎn)婦在分娩后其子宮內的胎膜或胎盤部分殘留、過度勞累、存在子宮肌瘤、發(fā)生感染等都是導致子宮復舊不全的重要原因。若不能及時治療此病，很容易引發(fā)產(chǎn)后感染，影響產(chǎn)婦產(chǎn)褥期身體的恢復，嚴重的還可引發(fā)繼發(fā)性不孕。臨床上對產(chǎn)后惡露不絕患者主要是進行加強子宮收縮、抗感染等治療。縮宮素是促進子宮收縮的常用藥。既往的研究結果顯示[6]，在產(chǎn)后，為產(chǎn)婦使用縮宮素進行治療，可促進其子宮的收縮，有效地減少其產(chǎn)后出血量?？s宮素具有起效快、價格低廉、不良反應少的優(yōu)點，被廣泛應用于產(chǎn)科臨床上。但是此藥也存在不足，其半衰期較短，無法對產(chǎn)后惡露不絕患者進行長時間的維持治療，且單獨用藥治療子宮復舊不全的有效率僅在70%左右，其整體效果有待提升。

中醫(yī)認為，惡露為氣血所化?！吨T病源候論》中指出，“瘀血”和“虛損”是導致產(chǎn)婦產(chǎn)后惡露不絕的主要原因，即虛、瘀、熱是引發(fā)產(chǎn)后惡露不絕的主要病因[7-8]。生化湯源于《傅青主女科》，具有活血祛瘀、補血生新的功效。益母生化湯是在生化湯的基礎上發(fā)展而來的，方中的益母草性微寒，味苦，歸肝經(jīng)、心包經(jīng)、膀胱經(jīng)。益母草具有活血調經(jīng)、利尿消腫的功效，是治療婦科疾病的良藥。當歸味甘、辛，性溫，歸肝經(jīng)、心經(jīng)、脾經(jīng)，可止痛祛瘀、活血養(yǎng)血，提高子宮的收縮能力。桑寄生味苦、甘，性平，歸肝腎經(jīng)，具有強筋骨、益肝腎、安胎的功效。川芎性溫，味辛，歸肝膽經(jīng)、心包經(jīng)，可祛風止痛、活血行氣。茯苓可健脾寧心、利水滲濕，白術可和中益氣、化濁止痛，桃仁可活血化瘀，牛膝可活血通絡，干姜炭可溫經(jīng)通絡，炙甘草可補脾和胃、調和諸藥。諸藥合用，能夠起到活血化瘀、祛風止痛、補血養(yǎng)血的作用。

Fib 是纖維蛋白的前體。此指標的水平可反映人體的凝血功能。血漿Fib 水平的升高提示患者的血液處于高凝狀態(tài)。D-D 是纖維蛋白單體經(jīng)活化因子XIII 交聯(lián)后，再經(jīng)纖溶酶水解所產(chǎn)生的一種特異性降解產(chǎn)物，是一個特異性的纖溶過程標記物，可評估纖維蛋白的溶解功能。若血漿D-D的水平異常升高，易導致血栓的形成。本研究的結果顯示，治療后，與對照組患者相比，研究組患者血漿Fib、D-D 的水平降低得更為明顯。這提示，聯(lián)用益母生化湯和縮宮素治療產(chǎn)后惡露不絕，可改善患者血瘀的癥狀，促進其子宮內殘留物的排出。

本次研究的結果證實，用中西醫(yī)結合療法治療氣虛血瘀型產(chǎn)后惡露不絕的效果較為理想，可有效地改善此病患者的癥狀，縮短其惡露持續(xù)的時間。