李 研

（上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院，上海 200135）

肛瘺是肛腸科的常見(jiàn)病。進(jìn)行手術(shù)是臨床上治療此病的首選方法。接受手術(shù)后肛瘺患者的創(chuàng)面多為開(kāi)放性傷口。由于存在較重的污染及組織破壞，多數(shù)開(kāi)放性傷口不適合縫合（只能通過(guò)肉芽組織的不斷增生來(lái)實(shí)現(xiàn)愈合）[1]。本文對(duì)在我院接受肛瘺切除術(shù)的120 例肛瘺患者進(jìn)行研究，旨在分析用黛玉溻漬方對(duì)接受手術(shù)后的肛瘺患者進(jìn)行輔助治療的效果。

1 資料和方法

1.1 臨床資料

將2019 年1 月至2020 年10 月期間在我院接受肛瘺切除術(shù)的肛瘺患者120 例納入本研究。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：具有進(jìn)行肛瘺手術(shù)的指征；對(duì)治療的依從性較好；無(wú)肛門(mén)手術(shù)史，且無(wú)肛門(mén)畸形；自愿參與本研究，并簽署了知情同意書(shū)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：正在接受相關(guān)治療；合并有精神疾病；處于妊娠期或哺乳期；有肛門(mén)外傷史；合并有惡性腫瘤或其他肛周疾病。將其隨機(jī)分為黛玉溻漬方換藥組和康復(fù)新液換藥組，每組各60 例患者。黛玉溻漬方換藥組患者中有男性50 例，女性10 例；其年齡為18 ～65 歲，平均年齡為（38.00±1.25）歲?？祻?fù)新液換藥組患者中有男性52 例，女性8 例；其年齡為20 ～65 歲，平均年齡為（38.00±2.00）歲。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

在術(shù)后，為康復(fù)新液換藥組患者采用康復(fù)新液（規(guī)格：100 mL/瓶，生產(chǎn)廠家：四川好醫(yī)生攀西藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021834）進(jìn)行輔助治療，方法是：從患者術(shù)后的第1 天開(kāi)始進(jìn)行創(chuàng)面換藥。使用生理鹽水棉球清潔創(chuàng)面及周?chē)钠つw，用康復(fù)新液將1 塊7.5 cm×7.5 cm的4 層消毒紗布浸濕。雙手持鑷子將紗布擰至不滴水，然后將其敷于創(chuàng)面上。對(duì)紗布進(jìn)行包扎固定，30 min 后將其更換為干潔紗布。在每天早晨固定的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行治療。為黛玉溻漬方換藥組患者采用黛玉溻漬方進(jìn)行輔助治療，方法是：將適量的青黛、苦參、土茯苓等中藥材加入到500 mL 的清水中，煎煮30 min 后去渣取汁300 mL。將這300 mL 藥液均分為2 包，置于5℃的恒溫箱中保存?zhèn)溆茫ㄊ褂脮r(shí)靜置至室溫）。從術(shù)后第1 天開(kāi)始對(duì)患者進(jìn)行創(chuàng)面換藥，應(yīng)用苯扎氯銨噴霧劑及脫脂棉花清潔其創(chuàng)面周?chē)钠つw，使用生理鹽水棉球清潔其創(chuàng)面。使用恒溫箱中保存的藥液對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行淋洗，使用50 mL 的注射器（針頭為鼻淚管沖洗用針頭）抽取50 mL的藥液進(jìn)行淋洗。用藥液將1 塊7.5 cm×7.5 cm 的4 層消毒紗布浸濕，雙手持鑷子將紗布擰至不滴水，然后將其敷于創(chuàng)面上。對(duì)紗布進(jìn)行包扎固定，30 min 后將其更換為干潔紗布。在每天早晨固定的時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天、第15 天兩組患者創(chuàng)面的面積。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用Excel 軟件整理本文中的數(shù)據(jù)，然后使用SPSS 21.0 軟件對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天、第15 天，黛玉溻漬方換藥組患者創(chuàng)面的面積分別為（9.03±2.34）cm2、（8.23±2.22）cm2、（6.72±2.10）cm2、（4.86±1.87）cm2，康復(fù)新液換藥組患者創(chuàng)面的面積分別為（9.53±2.15）cm2、（8.89±2.11）cm2、（7.91±1.98）cm2、（6.59±1.82）cm2。在術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天，兩組患者創(chuàng)面的面積相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后第15 天，黛玉溻漬方換藥組患者創(chuàng)面的面積小于康復(fù)新液換藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天、第15 天兩組患者創(chuàng)面面積的比較（cm2，± s）

表1 術(shù)后第1 天、第3 天、第7 天、第15 天兩組患者創(chuàng)面面積的比較（cm2，± s）

時(shí)間點(diǎn) 組別 創(chuàng)面面積 t 值 P 值術(shù)后第1 天 黛玉溻漬方換藥組 9.03±2.34 -0.59 0.555康復(fù)新液換藥組 9.53±2.15術(shù)后第3 天 黛玉溻漬方換藥組 8.23±2.22 -0.874 0.382康復(fù)新液換藥組 8.89±2.11術(shù)后第7 天 黛玉溻漬方換藥組 6.72±2.10 -1.595 0.111康復(fù)新液換藥組 7.91±1.98術(shù)后第15 天 黛玉溻漬方換藥組 4.86±1.87 -2.512 0.012康復(fù)新液換藥組 6.59±1.82

3 討論

手術(shù)為針刀外傷，可傷及肌肉筋脈，以致局部經(jīng)脈氣血不通，氣機(jī)不暢，不通則痛。術(shù)中難免失血，局部氣血失和，以致不榮，不榮則痛。肛瘺術(shù)后患者多存在氣機(jī)失調(diào)、津血不足的情況。有學(xué)者指出，若正氣充足，則邪氣得除；若津血充足，則新肉得生；若氣機(jī)調(diào)和，則經(jīng)絡(luò)通達(dá)，腐肉得除。如若不然，濕熱蘊(yùn)阻于內(nèi)，邪氣阻滯氣血，創(chuàng)面經(jīng)久不愈，氣血損耗更加，創(chuàng)面難以愈合。中醫(yī)認(rèn)為，慢性創(chuàng)面的形成與“虛”、“瘀”、“腐”等致病因素的相互作用有關(guān)。氣血虛則肉不生，氣血瘀則肉芽不長(zhǎng)，濕熱壅結(jié)則腐肉不去，三者互為因果，相互影響。對(duì)肛瘺術(shù)后患者進(jìn)行促進(jìn)創(chuàng)面愈合治療的基本原則為清熱祛腐、活血通絡(luò)、益氣生肌。本研究中所用的溻漬法為中醫(yī)傳統(tǒng)外治法。具體來(lái)說(shuō)，溻是指將飽含藥液的紗布或棉絮敷于患處，漬是指將患處浸泡于藥液之中，前者相當(dāng)于現(xiàn)代常用的濕敷法，因兩法往往同時(shí)進(jìn)行，故合稱(chēng)之溻漬法。目前臨床上對(duì)溻漬法換藥的作用機(jī)理尚無(wú)統(tǒng)一定論[2]。我院中醫(yī)肛腸科自上世紀(jì)80 年代就開(kāi)始致力于進(jìn)行有關(guān)肛門(mén)術(shù)后開(kāi)放性創(chuàng)面愈合的臨床研究，并取得了一系列的研究成果。尤其是在外用中藥的研制方面開(kāi)展了大量的實(shí)驗(yàn)，并最終創(chuàng)立了由具有清熱解毒、燥濕活血、消腫止痛功效藥物組成的清熱活血方藥“黛玉溻漬方”。以此方進(jìn)行溻漬治療，可使藥物的有效成分經(jīng)肌膚毛竅、孔穴腠理滲入患處，從而可起到活血通絡(luò)、行氣祛邪、除濕清熱、促進(jìn)傷口愈合的作用。此方中的當(dāng)歸為補(bǔ)血活血圣藥，具有改善外周血液循環(huán)、冠狀動(dòng)脈循環(huán)、抗血小板凝集等作用。現(xiàn)代藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，當(dāng)歸具有解除血管平滑肌痙攣的作用，且對(duì)創(chuàng)面新生血管的功能具有一定的保護(hù)作用[3]。另外，此藥可抑制急慢性炎癥反應(yīng)及炎性肉芽組織增生，減輕組織水腫，并可通過(guò)增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能來(lái)提高免疫力[4]。有研究指出，為肛瘺術(shù)后患者采用當(dāng)歸進(jìn)行換藥治療可有效地減輕其炎癥反應(yīng)，緩解其肛門(mén)周?chē)难墀d攣，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。苦參中含有生物堿、黃酮等成分。此藥具有明確的抗病原體、抗炎、抗過(guò)敏等作用。有研究指出，為肛瘺術(shù)后患者采用當(dāng)歸進(jìn)行換藥治療可有效地降低其發(fā)生肛門(mén)濕疹的風(fēng)險(xiǎn)[5]。五倍子中含有五倍子鞣質(zhì)、沒(méi)食子酸等成分。此藥具有抗炎、抗氧化的作用。有研究指出，為肛瘺術(shù)后患者采用五倍子進(jìn)行換藥治療可有效地減輕其肛門(mén)的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合[6]。本研究的結(jié)果顯示，在術(shù)后第1 天、第3天、第7 天，兩組患者創(chuàng)面的面積相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在術(shù)后第15 天，黛玉溻漬方換藥組患者創(chuàng)面的面積小于康復(fù)新液換藥組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。筆者認(rèn)為，用黛玉溻漬方對(duì)接受手術(shù)后的肛瘺患者進(jìn)行輔助治療能夠減少其創(chuàng)面污染的情況，促進(jìn)其肛周壞死組織的脫落，加快其肛周炎性滲出的吸收，促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。

綜上所述，用黛玉溻漬方對(duì)接受手術(shù)后的肛瘺患者進(jìn)行輔助治療的效果較好，可有效地促進(jìn)其創(chuàng)面的愈合。