耿 曉

( 西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院，陜西 西安 710200)

小兒上呼吸道感染(upper respiratory tract infection，URTI) 在臨床上較為常見。此病主要是由病毒感染鼻咽部所致。此病患兒的病情若持續(xù)進(jìn)展，可發(fā)生肺炎、心肌炎及敗血癥等并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。有研究指出，小兒的各器官未發(fā)育完善，在發(fā)生URTI 后，易因高熱引起驚厥。盡早控制感染、高熱、預(yù)防驚厥是治療此病的關(guān)鍵[1-2]。在本文中，筆者主要是分析用柴葛解肌湯治療小兒URTI 致高熱的效果及對(duì)患兒炎性反應(yīng)指標(biāo)的影響。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇西安市高陵區(qū)中醫(yī)醫(yī)院2019 年4 月至12 月接診的64 例URTI 致高熱患兒為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《兒科學(xué)》(第8 版)中關(guān)于URTI 致高熱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]，存在高熱、流涕、咽部不適及充血、扁桃體腫大等表現(xiàn)；2）病情符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于感冒的診斷標(biāo)準(zhǔn)；3）主證為高熱、咽部紅腫疼痛等，次證為鼻塞、流涕、頭痛、舌苔黃、舌質(zhì)紅及脈浮數(shù)；4）年齡為2 ～12 歲；5）臨床資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）合并有其他部位感染；2）合并有重要器官的功能衰竭；3）存在免疫功能異常；4）有多種用藥過敏史；5）存在用藥禁忌證；6）中途轉(zhuǎn)院。采用隨機(jī)雙盲法將其分為常規(guī)組(n=32)和中醫(yī)組(n=32)。中醫(yī)組32 例患兒中有男17 例、女15 例；其年齡為2 ～11 歲，平均年齡(6.14±0.54)歲；其病程為1 ～5 d，平均病程(2.84±1.15)d；其體溫為38.1 ～40.0℃，平均體溫(39.24±0.58)℃。常規(guī)組32 例患兒中有男18 例、女14 例；其年齡為3 ～12 歲，平均年齡(6.29±0.64)歲；其病程為1 ～4 d，平均病程(2.62±1.23)d；其體溫為39.2 ～40.1℃，平均體溫(39.35±0.76)℃。兩組研究對(duì)象的基本資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

在兩組患兒入院后，為其均采用頭孢克肟顆粒進(jìn)行治療（按體重一次1.5 ～3.0 mg/kg，一日2 次）。在患兒用藥后，囑其家長(zhǎng)冰敷患兒頭部，指導(dǎo)家長(zhǎng)用溫水對(duì)其頸部、腋窩及腹股溝等處進(jìn)行擦拭，并讓患兒多喝溫開水。為常規(guī)組患兒采用常規(guī)療法進(jìn)行治療，方法是：對(duì)于體溫在37.3 ～38.4℃之間的患兒，對(duì)其進(jìn)行物理降溫，讓其多飲水。在患兒的體溫≥38.5℃時(shí)，讓其口服布洛芬混懸液（生產(chǎn)廠家：揚(yáng)州市三藥制藥有限公司），具體用量如下：1 ～3 歲，體重10 ～15 kg，一次4 mL；4 ～6 歲，體重16 ～21 kg，一次5 mL；7 ～9 歲，體重22 ～27 kg，一次8 mL；10 ～12 歲，體重28 ～32 kg，一次10 mL?；純喝舫掷m(xù)發(fā)熱，4 ～6 h后可重復(fù)使用，24 小時(shí)不超過4 次，直至其體溫恢復(fù)正常。為中醫(yī)組患兒采用柴葛解肌湯進(jìn)行治療。柴葛解肌湯的藥物組成如下：葛根、柴胡、白芍、知母各10 g，桔梗3 g，白芷6 g，黃芩5 g，石膏15 g，甘草2 g，大棗2 枚，生姜2 片，隨證加減。伴咽部紅腫疼痛者，在上述藥方中加生地黃、玄參、板藍(lán)根各10 g ；伴鼻塞流涕者，在上述藥方中加防風(fēng)3 g、薄荷5 g；伴頭痛者，在上述藥方中加羌活5 g、蔓荊子8 g。上述中藥材用清水煎煮后取汁100 ml，分早中晚三次服用。兩組患兒均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)

1）炎性反應(yīng)指標(biāo)。采用ELISA 法檢測(cè)兩組患兒血清細(xì)胞間黏附分子-1（intercellular cell adhesion molecule-1，ICAM-1）、血管細(xì)胞黏附分子-1（vascular cell adhesion molecule-1，VCAM-1） 及C 反 應(yīng) 蛋 白（C-reaction protein，CRP）的水平[4]。2）病情改善情況。記錄治療后兩組患兒發(fā)熱癥狀緩解的時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間和住院的時(shí)間。3）不良反應(yīng)。記錄兩組患兒不良反應(yīng)（包括腹瀉、便秘及惡心嘔吐）的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒炎性反應(yīng)指標(biāo)的比較

治療前，兩組患兒血清CRP、ICAM-1 及VCAM-1的水平相比，P＞0.05。治療后，與常規(guī)組患兒比較，中醫(yī)組患兒血清CRP、ICAM-1 及VCAM-1 的水平均更低，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒炎性反應(yīng)指標(biāo)的比較（± s）

表1 治療前后兩組患兒炎性反應(yīng)指標(biāo)的比較（± s）

注：* 與本組治療前比較，P ＜0.05 ；# 與常規(guī)組治療后比較，P ＜0.05。

組別 中醫(yī)組(n=32) 常規(guī)組(n=32) t 值 P 值ICAM-1(ng/L)治療前 390.14±21.65 389.92±21.43 0.0408 0.9675治療后 146.83±9.84*# 211.42±14.53* 20.8210 ＜0.05 t 值 57.8762 38.9993 P 值 ＜0.05 ＜0.05 CRP(mg/L) 治療前 2.63±1.45 2.64±1.02 0.0319 0.9746治療后 1.75±0.72*# 2.15±0.84* 2.0452 ＜0.05 t 值 3.0749 2.0977 P 值 ＜0.05 ＜0.05 VCAM-1(ng/L)治療前 79.32±7.84 79.35±7.86 0.0152 0.9879治療后 33.51±3.15*# 47.82±4.53* 14.6712 ＜0.05 t 值 30.6706 19.6606 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.2 治療后兩組患兒病情改善情況的比較

治療后，與常規(guī)組患兒比較，中醫(yī)組患兒發(fā)熱癥狀緩解的時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，P＜0.05。詳見表2。

表2 治療后兩組患兒病情改善情況的比較（± s）

表2 治療后兩組患兒病情改善情況的比較（± s）

組別 發(fā)熱癥狀緩解的時(shí)間(h)發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)中醫(yī)組(n=32) 0.94±0.23 17.84±2.53 3.75±1.14常規(guī)組(n=32) 1.32±0.38 29.96±3.57 4.65±1.39 t 值 4.8394 15.6689 2.8320 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見表3。

表3 兩組患兒不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較[例(%)]

3 討論

中醫(yī)認(rèn)為，URTI 致高熱是由溫?zé)嵋叨尽⒏惺芡庑傲鸬臒嶙C。小兒的各器官未發(fā)育完善，在發(fā)生URTI 后，易因高熱引起驚厥。有學(xué)者指出，URTI 致高熱的病機(jī)為肺脾不足、脾胃積熱等，治療此病應(yīng)從解肌退熱、清熱解毒等方面入手[5]。柴葛解肌湯中的柴胡、葛根可疏肝升陽、解肌退熱、祛濕解表；羌活、白芷可解表散寒、祛風(fēng)燥濕、止痛；黃芩可瀉火解毒、清熱燥濕；桔梗可宣利肺氣、載藥上行；甘草、大棗可調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；諸藥合用可共奏清熱解毒、解肌退熱之功。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡可鎮(zhèn)靜、抗炎、解熱；黃芩具有廣譜抗菌作用，可抑制流感病毒的活性，改善外周血液循環(huán)，緩解肌肉痙攣；白芷可興奮呼吸道、擴(kuò)張血管[6]。為URTI 致高熱患兒采用柴葛解肌湯進(jìn)行治療可起到抗炎、解熱等作用，能夠促進(jìn)其痰液的順利排出，且安全性較高。本研究的結(jié)果顯示，治療后，與常規(guī)組患兒比較，中醫(yī)組患兒血清CRP、ICAM-1 及VCAM-1 的水平均更低，其發(fā)熱癥狀緩解的時(shí)間、發(fā)熱癥狀消失的時(shí)間和住院的時(shí)間均更短，P＜0.05。兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。這與朱莉等[7]的研究結(jié)果相似。

綜上所述，用柴葛解肌湯治療小兒URTI 致高熱的效果顯著，可有效地改善患兒的炎性反應(yīng)指標(biāo)，且安全性較高。