荊 慶

（重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院中醫(yī)科，重慶 401520）

高尿酸血癥是由嘌呤代謝障礙引起的一種慢性代謝性疾病。血尿酸水平升高是高尿酸血癥患者主要的臨床表現(xiàn)。此病患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情可發(fā)展為痛風(fēng)，嚴(yán)重的可發(fā)生關(guān)節(jié)畸形或尿酸性尿路結(jié)石[1-2]。過(guò)去，臨床上主要是采用別嘌呤醇、非布司他等抑制尿酸合成藥對(duì)高尿酸血癥患者進(jìn)行治療。此法雖然能夠緩解高尿酸血癥患者的臨床癥狀，但長(zhǎng)期用藥會(huì)使其出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)[3]。中醫(yī)認(rèn)為，高尿酸血癥的發(fā)生主要是由于患者外感風(fēng)熱之邪，嗜食辛辣肥甘，使其脾胃功能受損，濕濁內(nèi)生，蘊(yùn)久化熱，風(fēng)濕熱蘊(yùn)結(jié)肌膚所致，故應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行活血化瘀、清利濕熱的治療[4]。本次研究主要是探討用柴芍泄?jié)釡委煗駸崽N(yùn)結(jié)型高尿酸血癥的效果及對(duì)患者腎功能的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2019 年2 月至2020 年1 月期間重慶市合川區(qū)人民醫(yī)院收治的92 例濕熱蘊(yùn)結(jié)型高尿酸血癥患者。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）非同日2 次進(jìn)行血尿酸檢測(cè)確診患有高尿酸血癥；2）病情的中醫(yī)分型為濕熱蘊(yùn)結(jié)型，癥見(jiàn)小便短赤澀痛，或陰囊潮濕，尿頻、尿急，舌紅、苔黃膩，脈滑實(shí)或滑數(shù)。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）對(duì)本次研究使用的藥物過(guò)敏；2）存在嚴(yán)重的肝、腎功能不全。根據(jù)患者采用治療方案的不同將其分為甲組和乙組。在甲組患者中，有男性24 例，女性22 例；其年齡為33 ～64 歲，平均年齡為（52.18±2.21）歲；其病程為2 ～9 年，平均病程為（4.45±0.87）年。在乙組患者中，有男性23 例，女性23 例；其年齡為31 ～62 歲，平均年齡為（52.01±2.36）歲；其病程為2 ～9 年，平均病程為（4.49±0.76）年。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法

兩組患者入院后，均指導(dǎo)其保持健康的飲食結(jié)構(gòu)、戒煙戒酒、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)、控制體重。為甲組患者采用別嘌醇片進(jìn)行治療。別嘌醇片（生產(chǎn)企業(yè)：北京市燕京藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H11020432，產(chǎn)品規(guī)格：0.1 g×100 s）的用法是：初始劑量為每次服50 mg，每日服1 ～2 次。然后逐漸增加用藥量，直至每日的用藥量為200 ～300 mg，分2 ～3 次服用。每隔2 周為患者測(cè)定1 次血清尿酸（Serum Uric Acid，SUA）的水平。如果患者血清SUA 的水平恢復(fù)正常，則不再增加用藥量。如果患者血清SUA 的水平仍較高，可再遞增用藥量，但每日的用藥量不可超過(guò)600 mg。在此基礎(chǔ)上，為乙組患者采用柴芍泄?jié)釡M(jìn)行治療。此方的藥物組成是：薏苡仁30 g，白芍、蒼術(shù)、生地黃各15 g，土茯苓、柴胡、車(chē)前草、檳榔、牛膝、黃柏、澤瀉、虎杖、黃芩各10 g，甘草3 g。將上述藥物用1000 mL 的清水煎煮至剩余400 mL 的藥汁，取汁棄渣，每日服1 劑，分早晚2次服用。對(duì)兩組患者均治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1）在治療前后，參考《中醫(yī)證候積分量表》記錄兩組患者食欲不振、小便發(fā)黃、口干等中醫(yī)證候的積分?？偡譃?2 分。得分越高，表示患者的中醫(yī)證候越嚴(yán)重。計(jì)算兩組患者中醫(yī)證候積分的下降率。中醫(yī)證候積分的下降率=（療程開(kāi)始時(shí)中醫(yī)證候積分- 療程結(jié)束時(shí)中醫(yī)證候積分）/ 療程開(kāi)始時(shí)中醫(yī)證候積分×100%。2）根據(jù)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合患者的臨床癥狀擬定本次研究的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。兩組患者的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)是：（1）顯效：治療后，患者中醫(yī)證候積分的下降率≥70%，無(wú)明顯的臨床癥狀，男性患者血清SUA 的水平≤360 μmol/L，絕經(jīng)前女性患者血清SUA 的水平≤300 μmol/L，絕經(jīng)后女性患者血清SUA 的水平≤360 μmol/L。（2）有效：治療后，患者中醫(yī)證候積分的下降率為30% ～70%，其臨床癥狀較輕微，男性患者及絕經(jīng)期女性患者血清SUA 的水平≤420 μmol/L，絕經(jīng)前女性患者血清SUA 的水平≤360 μmol/L。（3）無(wú)效：治療后，患者中醫(yī)證候積分的下降率≤30%，其臨床癥狀較為嚴(yán)重，其血清SUA 的水平無(wú)明顯改善?？傆行?（顯現(xiàn)例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。3）在治療前后，分別測(cè)定兩組患者血清尿素氮（Blood Urea Nitrogen,BUN）、 肌 酐（Creatinine，CRE）、 尿 酸（Serum Uric Acid，SUA）的水平。4）統(tǒng)計(jì)兩組患者不良反應(yīng)（嘔吐、皮疹、腹瀉）的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較

用藥4 周后，與甲組患者相比，乙組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較

2.2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平的比較

在治療前，兩組患者血清BUN、CRE、SUA 的水平相比，P＞0.05。用藥4 周后，與甲組患者相比，乙組患者血清BUN、CRE、SUA 的水平均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平的比較（± s ）

表2 在治療前后兩組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)水平的比較（± s ）

組別 血清BUN（mmol/L） 血清CRE（μmol/L） 血清SUA（noml/L）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后甲組（n=46） 8.33±2.17 6.97±1.03 122.38±8.83 100.34±6.64 665.27±63.29 460.22±66.43乙組（n=46） 8.34±2.20 4.52±1.01 121.35±8.78 81.42±6.43 666.37±64.31 352.34±60.38 t 值 0.06 13.49 0.44 15.23 0.17 11.13 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 在治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較

在治療前，兩組患者的中醫(yī)證候積分相比，P＞0.05。用藥4 周后，與甲組患者相比，乙組患者的中醫(yī)證候積分更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 在治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

表3 在治療前后兩組患者中醫(yī)證候積分的比較（分，± s）

組別 治療前 治療后甲組（n=46） 27.84±1.77 21.37±2.21乙組（n=46） 27.88±1.74 8.36±1.18 t 值 0.11 25.97 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在用藥期間，在甲組患者中，出現(xiàn)嘔吐、皮疹的患者分別有2 例、1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.52%；在乙組患者中，出現(xiàn)嘔吐、皮疹、腹瀉的患者分別有2 例、1 例、1 例，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為8.70%。在用藥期間，兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率相比，P＞0.05。

3 討論

過(guò)去，臨床上常用抑制尿酸合成類(lèi)藥物對(duì)高尿酸血癥患者進(jìn)行治療。此法雖然能夠在一定程度上降低高尿酸血癥患者血尿酸的水平，但長(zhǎng)期服用可引發(fā)肝功能受損、血細(xì)胞進(jìn)行性減少、腹瀉等不良反應(yīng)[6]。中醫(yī)認(rèn)為，濕熱蘊(yùn)結(jié)型高尿酸血癥的發(fā)生、發(fā)展與外邪侵襲、臟腑先天性虧損、飲食不節(jié)等因素有關(guān)，應(yīng)對(duì)此病患者進(jìn)行清熱利濕、通絡(luò)止痛的治療。

本次研究使用的柴芍泄?jié)釡怯伤拿钔杓訙p方發(fā)展而來(lái)，具有清熱利濕的功效。將此方用于治療濕熱蘊(yùn)結(jié)型高尿酸血癥符合中醫(yī)辨證論治的原則。柴芍泄?jié)釡械牟窈鸀榫?。柴胡歸肝經(jīng)、膽經(jīng)，具有和表解里、疏肝升陽(yáng)的功效，是治療風(fēng)濕病的常見(jiàn)中藥。柴芍泄?jié)釡械狞S柏、白芍為臣藥。黃柏可瀉火除蒸、清熱燥火、解毒療瘡，白芍可柔肝止痛、平抑肝陽(yáng)、養(yǎng)血調(diào)經(jīng)。二者搭配柴胡，可促使氣機(jī)調(diào)暢。王雁芳等[7]的研究指出，濕熱蘊(yùn)結(jié)型高尿酸血癥的發(fā)生與濕熱之邪侵入機(jī)體有關(guān)，應(yīng)以利導(dǎo)下行為主要的治療原則。柴芍泄?jié)釡械霓曹尤?、蒼術(shù)、生地黃、土茯苓、車(chē)前草、檳榔、牛膝、澤瀉、虎杖、黃芩為佐藥。薏苡仁、車(chē)前草、澤瀉、土茯苓、虎杖均可導(dǎo)熱利濕，促使?jié)駸嶂芭懦鲶w外。牛膝可逐瘀通經(jīng)、補(bǔ)肝腎、引血下行。蒼術(shù)可燥濕健脾、祛風(fēng)散寒，與黃芩配伍，可強(qiáng)化瀉火除濕的功效。柴芍泄?jié)釡械母什轂槭顾?，可緩和方中發(fā)表藥的藥性，以免發(fā)表太過(guò)而傷其本[8-9]?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，柴胡中富含柴胡皂苷、皂苷元A、揮發(fā)油，不僅可作用于下丘腦體溫調(diào)節(jié)中樞，抑制環(huán)磷酸腺苷的生成或釋放，起到降溫解熱的作用，還可以提高下丘腦- 垂體- 腎上腺皮質(zhì)軸的興奮度，增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用。蒼術(shù)、黃柏、車(chē)前草及土茯苓的提取物能夠降低黃嘌呤氧化酶的活性，提高尿酸的排泄率，保護(hù)高尿酸血癥患者的腎功能[10-11]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用柴芍泄?jié)釡委煗駸崽N(yùn)結(jié)型高尿酸血癥的效果較為理想，可有效地提高此病患者的腎功能，改善其臨床癥狀，且安全性較高。