劉國梅

（朔州市中心醫(yī)院檢驗科，山西 朔州 036002）

冠心病是臨床上最為常見的慢性心血管疾病。此病具有發(fā)病率高、不可治愈、致殘率高、致死率高等特點，多發(fā)生于中老年人群。盡早對此病患者的病情進行準確的診斷并及時對其進行合理的治療是改善其預后的關鍵。如何對疑似冠心病患者的病情進行準確的診斷一直是臨床上研究的熱點[1]。進行實驗室檢查是臨床上診斷冠心病的主要方法之一[2]。本文對我院接診的60 例冠心病患者和在我院接受體檢的60 例健康體檢者進行分組對比研究，旨在探討血清膽紅素與尿酸檢驗在診斷冠心病中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年2 月至12 月期間我院接診的60 例冠心病患者和同期在我院接受體檢的60 例健康體檢者作為研究對象。將其中60 例冠心病患者作為觀察組，將其中60 例健康體檢者作為對照組。觀察組患者的納入標準是：1）病情符合《中國穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[3]中關于冠心病的臨床診斷標準，且經心電圖檢查、CT 檢查和冠狀動脈造影檢查得到確診；2）知情并同意參與本研究；3）首次被確診患有冠心病，近期內未服用過調脂藥物。其排除標準是：1）合并有糖尿病或腦卒中；2）合并有其他影響血清膽紅素與尿酸水平的疾??；3）近期內接受過相關治療。觀察組患者中有男性35 例，女性25 例；其年齡在45 ～68 歲之間，平均年齡為（56.95±10.76）歲；其中NAYA 心功能分級為Ⅰ級的患者有30 例，為Ⅱ級的患者有24 例，為Ⅲ級的患者有6 例。對照組體檢者中有男性35 例，女性25 例；其年齡在43 ～69 歲之間，平均年齡為（57.18±10.80）歲。兩組研究對象的年齡、性別構成比等基礎資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。本次研究經我院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

對兩組人員均進行血清膽紅素與尿酸檢驗，方法是：于清晨采集受檢者的空腹靜脈血5 mL，將血樣置于離心機中進行5 min 的離心處理。分離出血清，置于生化管中，并使用羅氏Cobas C501 全自動生化分析儀進行血清膽紅素與尿酸（uric acid，UA）的檢測。其中膽紅素指標包括總膽紅素（total bilirubin，TBIL）、直接膽紅素（direct bilirubin，DBIL）、間接膽紅素（Indirect Bilirubin，IBIL）三項，檢測方法為重氮法。UA 的檢測方法為酶比色法。試劑盒均由羅氏診斷產品（上海）有限公司提供。校準品為羅氏原裝配套多項校準品CFAS，質控品為羅氏原裝配套多項生化質控品PCC1 和PCC2。檢測由我院檢驗科專業(yè)人員嚴格按照實驗室檢驗操作規(guī)范及試劑盒說明書進行。

1.3 觀察指標

1）對 比 兩 組 人 員 血 清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平。其中，TBIL 的正常參考值為3.4 ～17.1μmol/L，DBIL 的正常參考值為0 ～6.8 μmol/L，IBIL 的正常參考值 為1.7 ～10.2 μmol/L，UA 的 正 常 參 考 值 為90 ～420 μmol/L。2）對比觀察組患者中不同心功能分級患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平。

1.4 統(tǒng)計學方法

使用軟件SPSS 25.0 處理研究數據，計量資料用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗或F 檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組人員血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 水平的對比

觀察組患者血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平分別為（10.54±2.01）μmol/L、（2.66±0.81）μmol/L、（7.14±1.43）μmol/L，對照組體檢者血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平分 別 為（15.79±1.81）μmol/L、（4.11±1.32）μmol/L、（9.69±0.71）μmol/L。 觀 察 組 患 者 血 清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均低于對照組體檢者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組患者血清UA 的水平為（368.52±18.41）μmol/L，對照組體檢者血清UA 的水平為（286.77±29.32）μmol/L。觀察組患者血清UA 的水平高于對照組體檢者，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組人員血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 水平的對比（μmol/L，± s）

表1 兩組人員血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 水平的對比（μmol/L，± s）

組別 TBIL DBIL IBIL UA觀察組（n=60）10.54±2.01 2.66±0.81 7.14±1.43 368.52±18.41對照組（n=60）15.79±1.81 4.11±1.32 9.69±0.71 286.77±29.32 t 值 10.853 11.302 9.794 -9.211 P 值 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 觀察組患者中不同心功能分級患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平

觀察組患者中心功能分級為Ⅰ級患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的 水 平 分 別 為（13.65±0.42）μmol/L、（3.71±0.18）μmol/L、（9.07±0.41）μmol/L、（331.44±6.31）μmol/L，其中心功能分級為Ⅱ級患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平分別為（11.17±0.38）μmol/L、（2.62±0.32）μmol/L、（7.45±0.52）μmol/L、（362.19±7.46）μmol/L，其中心功能分級為Ⅲ級患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平分別為（9.04±0.36）μmol/L、（1.92±0.28）μmol/L、（6.02±0.33）μmol/L、（393.45±6.53）μmol/L。與心功能分級為Ⅰ級的患者相比，觀察組患者中心功能分級為Ⅱ級的患者其血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均較低，其血清UA 的水平較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與心功能分級為Ⅱ級的患者相比，觀察組患者中心功能分級為Ⅲ級的患者其血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均較低，其血清UA 的水平較高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表2 觀察組患者中不同心功能分級患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平（μmol/L，± s）

表2 觀察組患者中不同心功能分級患者血清TBIL、DBIL、IBIL 及UA 的水平（μmol/L，± s）

心功能分級 TBIL DBIL IBIL UAⅠ級（n=30） 13.65±0.42 3.71±0.18 9.07±0.41 331.44±6.31Ⅱ級（n=24） 11.17±0.38 2.62±0.32 7.45±0.52 362.19±7.46Ⅲ級（n=6） 9.04±0.36 1.92±0.28 6.02±0.33 393.45±6.53 F 值 7.412 7.585 7.491 7.801 P 值 0.007 0.006 0.007 0.004

3 討論

冠心病是臨床上常見的慢性心血管疾病，多發(fā)生于中老年人群。此病患者的主要臨床表現為反復發(fā)作的胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等。此病患者若未能及時接受治療，可發(fā)生心肌梗死、心力衰竭等嚴重的并發(fā)癥，從而可危及其生命安全。臨床調查顯示，近年來冠心病在我國的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。如何改善此病患者的預后是目前臨床上研究的熱點。盡早對此病患者的病情進行準確的診斷并及時對其進行有效的治療是改善其預后的關鍵[4]。目前，臨床上主要是采用心電圖檢查、CT 檢查及冠狀動脈造影檢查診斷冠心病。但有研究指出，用心電圖檢查診斷冠心病的敏感性與特異性均較低，易發(fā)生漏診；對此病患者進行CT 檢查的結果易受其心功能、心率、呼吸等因素的影響；而冠狀動脈造影檢查屬于有創(chuàng)檢查，且檢查費用較高，不適于進行早期篩查診斷[5]。相關的研究表明，冠心病的發(fā)生、發(fā)展與血清膽紅素、尿酸的水平密切相關。膽紅素是一種由血紅蛋白在人體內分解代謝所產生的抗氧化物質。有研究指出，膽紅素能清除人體內的超氧自由基，避免低密度脂蛋白被氧化，從而可發(fā)揮保護心血管、抑制血管粥樣硬化的作用。冠心病患者出現的炎癥及氧化應激反應會導致其膽紅素水平降低，進而可加快其血管粥樣硬化的形成，促使其病情加重。血尿酸是機體內嘌呤核酸分解代謝的終產物，通過腎臟排出。腎動脈硬化、腎動脈阻力增加可導致血尿酸排泄受阻，從而可導致尿酸鹽結晶并沉積于血管腔，進而可加重動脈粥樣硬化程度，誘發(fā)冠心病。本次研究的結果顯示，觀察組患者血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均低于對照組體檢者，其血清UA 的水平高于對照組體檢者，P＜0.05。與心功能分級為Ⅰ級的患者相比，觀察組患者中心功能分級為Ⅱ級的患者其血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均較低，其血清UA 的水平較高，P＜0.05。與心功能分級為Ⅱ級的患者相比，觀察組患者中心功能分級為Ⅲ級的患者其血清TBIL、DBIL、IBIL 的水平均較低，其血清UA 的水平較高，P＜0.05。

綜上所述，血清膽紅素與尿酸檢驗在診斷冠心病中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。