馬金平

（臨汾市中心醫(yī)院消化內(nèi)科，山西 臨汾 041000）

胃癌是一種起源于胃黏膜細(xì)胞的惡性腫瘤。該病患者的臨床癥狀主要是上腹部疼痛及嘔血等。多數(shù)胃癌患者在發(fā)病的早期無明顯的臨床癥狀。導(dǎo)致胃癌發(fā)生的因素包括患者感染幽門螺桿菌、生活或工作環(huán)境惡劣、飲食習(xí)慣不佳等。很多胃癌患者的病情在發(fā)展到晚期時(shí)才被確診，錯(cuò)過了最佳的治療時(shí)間。盡早確診胃癌患者的病情對(duì)改善其預(yù)后具有重要的意義[1]。目前臨床上用于診斷早期胃癌的方法包括病理學(xué)檢查及胃鏡檢查。對(duì)患者進(jìn)行病理學(xué)檢查可準(zhǔn)確地診斷其病情，但耗時(shí)較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)其造成一定的創(chuàng)傷。早期胃癌患者的病灶較小。使用普通白光胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌容易發(fā)生誤診和漏診[2]。使用高清放大胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌時(shí)，視野廣闊、明亮，可將黏膜組織進(jìn)行光學(xué)放大，有利于臨床醫(yī)生觀察細(xì)微的病灶[3]。本文主要是探討使用高清放大胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方式

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象為2017 年4 月至2020 年4 月期間在臨汾市中心醫(yī)院進(jìn)行胃鏡檢查的200 例疑似患有胃癌的患者。本研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：1）存在胃部病變。2）在參與本研究的知情同意書上簽字。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)：1）存在精神障礙或語言障礙。2）存在胃鏡手術(shù)史。3）患有自身免疫系統(tǒng)疾病。在這些患者中，有女性87 例，男性113 例；其年齡為23 ～60 歲，平均年齡為（42.89±10.44）歲。

1.2 方法

讓這些患者在進(jìn)行胃鏡檢查前均口服適量的鹽酸利多卡因膠漿（生產(chǎn)廠家：宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20084433）、二甲硅油散（生產(chǎn)廠家：自貢鴻鶴制藥有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H51023869）及鏈霉蛋白酶顆粒（生產(chǎn)廠家：北京泰德制藥股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20110030）。為這些患者使用普通白光胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌，方法是：將患者的活動(dòng)假牙取出，讓其輕輕地咬住牙墊。協(xié)助患者取左側(cè)臥位，使頭部略向前傾，保持身體放松，雙腿屈曲。經(jīng)口置入胃鏡。從多個(gè)角度觀察患者胃黏膜的情況。為這些患者使用高清放大胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌，方法是：在胃鏡上加裝變焦鏡頭。其他操作方法與使用普通白光胃鏡技術(shù)相同。根據(jù)《胃腸疾病臨床指南》[4]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)診斷早期胃癌。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)這些患者使用不同胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌的腺管圖像質(zhì)量及微血管圖像質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。若圖像模糊，則評(píng)為1 分；若圖像質(zhì)量一般，則評(píng)為2 分；若圖像清晰，則評(píng)為3 分。2）對(duì)這些患者均進(jìn)行病理檢查。將這些患者進(jìn)行病理檢查的結(jié)果作為確診其病情的依據(jù)。觀察這些患者使用不同胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌的靈敏度、特異度和準(zhǔn)確度。靈敏度= 真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+ 假陰性例數(shù)）×100%。特異度= 真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+ 假陽性例數(shù)）×100%。準(zhǔn)確度=（真陽性例數(shù)+ 真陰性例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 為這些患者使用不同胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌的圖像質(zhì)量評(píng)分

在這些患者中，使用高清放大胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌時(shí)腺管圖像質(zhì)量評(píng)分及微血管圖像質(zhì)量評(píng)分為3 分患者所占的比例高于使用普通白光技術(shù)胃鏡診斷早期胃癌時(shí)腺管圖像質(zhì)量評(píng)分及微血管圖像質(zhì)量評(píng)分為3 分患者所占的比例，P＜0.05 ；使用高清放大胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌時(shí)腺管圖像質(zhì)量評(píng)分及微血管圖像質(zhì)量評(píng)分為1 分患者所占的比例低于使用普通白光胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌時(shí)腺管圖像質(zhì)量評(píng)分及微血管圖像質(zhì)量評(píng)分為1 分患者所占的比例，P＜0.05 ；使用高清放大胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌時(shí)腺管圖像質(zhì)量評(píng)分及微血管圖像質(zhì)量評(píng)分為2 分患者所占的比例與使用普通白光胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌時(shí)腺管圖像質(zhì)量評(píng)分及微血管圖像質(zhì)量評(píng)分為2 分患者所占的比例相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 為這些患者使用不同胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌的圖像質(zhì)量評(píng)分[例（%）]

2.2 為這些患者使用不同方法診斷早期胃癌的結(jié)果

對(duì)這些患者使用病理學(xué)檢查的結(jié)果顯示，其中有24 例患者患有早期胃癌，有176 例患者未患有早期胃癌。為這些患者使用普通白光胃技術(shù)鏡診斷早期胃癌的結(jié)果顯示，其中診斷結(jié)果為陽性的患者有95 例，為陰性的患者有105例；為這些患者使用高清放大胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌的結(jié)果顯示，其中診斷結(jié)果為陽性的患者有28 例，為陰性的患者有172 例。詳見表2。

表2 為這些患者使用不同方法診斷早期胃癌的結(jié)果（例）

2.3 為這些患者使用兩種胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度

這些患者使用高清放大胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于其使用普通白光胃鏡診斷早期胃癌的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度，P＜0.05。詳見表3。

表3 為這些患者使用兩種胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌的特異度、靈敏度和準(zhǔn)確度[%（例/例）]

3 討論

胃癌是一種起病隱匿的惡性腫瘤。該病的發(fā)病率及致死率均較高[5]。胃癌患者的臨床癥狀與胃潰瘍、慢性胃炎及功能性消化不良患者的臨床癥狀較為相似。因此，很多胃癌患者的病情在發(fā)展到晚期時(shí)才被確診。晚期胃癌患者的癌細(xì)胞可發(fā)生腹腔淋巴結(jié)、胃周淋巴結(jié)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。對(duì)晚期胃癌患者進(jìn)行治療的效果較差。使用普通白光胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌時(shí)，臨床醫(yī)生在白光下觀察胃黏膜的狀態(tài)，鏡頭的分辨率低，難以觀察到較小的胃部病變[6]。

高清放大胃鏡的放大倍數(shù)介于顯微鏡與肉眼之間，分辨率比普通白光胃鏡高，能比較清晰地觀察到患者胃黏膜微血管及腺管的細(xì)微變化，鑒別出正常上皮與上皮性腫瘤等，有利于臨床醫(yī)生對(duì)癌細(xì)胞的浸潤(rùn)深度及范圍做出判斷[7]。高清放大胃鏡的管徑細(xì)，視野廣，可將可疑部位的圖像放大。為患者使用高清放大胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌可減輕其痛苦，獲得更清晰的圖像，展示可疑部位的細(xì)節(jié)，使臨床醫(yī)生更全面地了解其胃黏膜的情況，降低漏診率[8-10]。本研究的結(jié)果顯示，在這些患者中，使用高清放大胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌時(shí)腺管圖像質(zhì)量評(píng)分及微血管圖像質(zhì)量評(píng)分為3 分患者所占的比例高于使用普通白光胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌時(shí)腺管圖像質(zhì)量評(píng)分及微血管圖像質(zhì)量評(píng)分為3 分患者所占的比例，P＜0.05。這與王偉等[11]研究的結(jié)果相一致。本研究的結(jié)果顯示，這些患者使用高清放大胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均高于其使用普通白光胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌的特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度，P＜0.05。這與朱文杰等[12]的研究結(jié)果相一致。

綜上所述，使用高清放大胃鏡技術(shù)診斷早期胃癌的圖像清晰，特異度、靈敏度及準(zhǔn)確度均較高。