蒲渝成，廖家吉，楊曉輝

（廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院檢驗(yàn)科，廣西 柳州 545005）

肺結(jié)核是臨床上常見的一種慢性傳染病。近年來，此病的發(fā)病率逐年上升。此病具有傳染性強(qiáng)、起病急、治療困難、復(fù)發(fā)率高、遷延不愈等特點(diǎn)[1-2]。結(jié)核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis，MT）是肺結(jié)核的病原菌。它屬于胞內(nèi)寄生菌，可寄生于肺泡巨噬細(xì)胞內(nèi)，對(duì)肺功能造成損害[3]。有研究顯示，結(jié)核病患者多伴有細(xì)胞免疫功能抑制、免疫力低下等免疫功能異常[4]。本文對(duì)2020 年1 月至9 月在廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院接受檢查的91 例疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行研究，旨在探討T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)在診斷肺結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020 年1 月至9 月在廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院接受檢查的疑似肺結(jié)核患者91 例作為研究對(duì)象。對(duì)這些患者均進(jìn)行痰涂片檢查，將檢查結(jié)果為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群陽性的70 例患者作為肺結(jié)核組，將檢查結(jié)果為結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群陰性的21 例患者作為非肺結(jié)核組。肺結(jié)核組患者中有男53 例，女17 例；其年齡為20 ～84 歲，平均年齡（66.90±3.16）歲。非肺結(jié)核組患者中有男16 例，女5 例；其年齡為26 ～77 歲，平均年齡（65.95±3.80）歲。兩組研究對(duì)象的一般資料相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：近期內(nèi)未使用過免疫調(diào)節(jié)劑；自愿參與本研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有免疫系統(tǒng)疾??；合并有甲狀腺功能亢進(jìn)癥、糖尿病或惡性腫瘤；合并有感染性疾病；病歷資料不全；合并有精神疾病或無法配合完成本研究。

1.3 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)，方法是：采集患者的外周血，將血樣置于TruCount Tube 中（注意加血時(shí)不得觸碰試管底部微球）。取20 mL 的CD4+／ CD8+抗體加入管中，使用漩渦混合器混勻血樣。在室溫下避光放置15 ～20 min 后，加入450 mL 的FACS 溶血素，充分混勻后避光放置10 min。使用BD FACSCANTO Ⅱ流式細(xì)胞儀（注冊(cè)證號(hào)：國(guó)械注進(jìn)20162400403）檢測(cè)血樣中的T 淋巴細(xì)胞亞群。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較兩組患者外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平。2）以痰涂片檢查的結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，觀察用T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)診斷這91 例患者病情的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值。分別用a、b、c、d、n表示真陽性例數(shù)、假陽性例數(shù)、假陰性例數(shù)、真陰性例數(shù)和總例數(shù)。敏感度=a/（a+c）；特異度=d/（b+d）；準(zhǔn)確率=（a+d）/n ；陽性預(yù)測(cè)值=a/(a+b) ；陰性預(yù)測(cè)值=d/(c+d)。3）采用Kappa 檢驗(yàn)法對(duì)這91 例患者T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果與痰涂片檢查結(jié)果之間的一致性進(jìn)行分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 22.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。采用Kappa 檢驗(yàn)法分析檢查結(jié)果之間的一致性。Kappa 值≥0.75，表示兩種檢查結(jié)果的一致性良好。Kappa值為0.4 ～0.74，表示兩種檢查結(jié)果的一致性尚可。Kappa值＜0.4，表示兩種檢查結(jié)果的一致性不佳。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平的比較

肺結(jié)核組患者外周血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的水平分別為（432.03±78.80）×109/L、（384.74±82.04）×109/L、（1.54±0.53）， 非 肺 結(jié) 核 組 患 者 外 周 血CD4+、CD8+、CD4+/CD8+的 水 平 分 別 為（505.48±102.30）×109/L、（389.43±96.38）×109/L、（1.98±0.85）。肺結(jié)核組患者外周血CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于非肺結(jié)核組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者外周血CD8+的水平相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平的比較（± s）

表1 兩組患者外周血CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平的比較（± s）

組別 CD4+（×109/L） CD8+（×109/L） CD4+/CD8+肺結(jié)核組（n=70） 432.03±78.80 384.74±82.04 1.54±0.53非肺結(jié)核組（n=21）505.48±102.30 389.43±96.38 1.98±0.85 t 值 3.487 0.221 2.868 P 值 0.001 0.826 0.005

2.2 這91 例患者進(jìn)行T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)、痰涂片檢查的結(jié)果

進(jìn)行T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)的結(jié)果顯示，這91 例患者中有74 例患者的檢測(cè)結(jié)果為陽性，有17 例患者的檢測(cè)結(jié)果為陰性。進(jìn)行痰涂片檢查的結(jié)果顯示，這91 例患者中有70例患者的檢查結(jié)果為陽性，有21 例患者的檢查結(jié)果為陰性。詳見表2。

表2 這91 例患者進(jìn)行T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)、痰涂片檢查的結(jié)果（例）

2.3 用T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)診斷這91 例患者病情的效果

用T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)診斷這91 例患者病情的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為92.86%（65/70）、57.14%（12/21）、84.62%（77/91）、87.84%（65/74）、70.59%（12/17）。

2.4 這91 例患者T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果與痰涂片檢查結(jié)果之間的一致性

進(jìn)行Kappa 檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，這91 例患者T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果與痰涂片檢查結(jié)果之間的一致性尚可（Kappa值=0.536，P=0.000）。

3 討論

肺結(jié)核具有傳播速度快、傳染性強(qiáng)等特點(diǎn)。四肢無力、低熱、飲食不振等是此病患者的主要臨床表現(xiàn)[5-6]。CD4+為輔助性T 淋巴細(xì)胞亞群，能夠分泌干擾素-g、白介素-2等多種細(xì)胞因子，并可激活巨噬細(xì)胞，參與結(jié)核病引起的免疫反應(yīng)。此外，CD4+還可激活CD8+，抵抗結(jié)核分枝桿菌等病原菌的感染[7-8]。臨床研究表明，外周血CD4+/CD8+的水平可反映機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)狀態(tài)[9-10]。為了探究T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)在診斷肺結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值，筆者對(duì)2020 年1 月至9 月在廣西壯族自治區(qū)龍?zhí)夺t(yī)院接受檢查的91 例疑似肺結(jié)核患者進(jìn)行分組研究。研究結(jié)果顯示，肺結(jié)核組患者外周血CD4+、CD4+/CD8+的水平均低于非肺結(jié)核組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)診斷這91 例患者病情的敏感度、特異度、準(zhǔn)確率、陽性預(yù)測(cè)值和陰性預(yù)測(cè)值分別為92.86%（65/70）、57.14%（12/21）、84.62%（77/91）、87.84%（65/74）、70.59%（12/17）。 進(jìn)行Kappa 檢驗(yàn)的結(jié)果顯示，這91 例患者T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)結(jié)果與痰涂片檢查結(jié)果之間的一致性尚可（Kappa值=0.536，P=0.000）。這與相關(guān)研究的結(jié)果相似[11-12]。

綜上所述，T 淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)在診斷肺結(jié)核中的應(yīng)用價(jià)值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。