陶貴華

（德州市第二人民醫(yī)院，山東 德州 253000）

肺炎鏈球菌是肺炎的常見病原體，可引發(fā)小兒肺炎鏈球菌肺炎。肺炎鏈球菌肺炎患兒病情的進(jìn)展較快，嚴(yán)重者可發(fā)生腦膜炎、休克、呼吸衰竭、多器官功能衰竭等并發(fā)癥，其死亡風(fēng)險較高。臨床上應(yīng)盡早對此病患兒的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時采取有針對性的治療措施對其進(jìn)行治療[1]。本文對2020 年2 月至2021 年3 月期間德州市第二人民醫(yī)院收治的90 例疑似肺炎鏈球菌肺炎患兒進(jìn)行研究，旨在探討尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯(lián)合檢測在診斷小兒肺炎鏈球菌肺炎中的應(yīng)用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2020 年2 月至2021 年3 月期間德州市第二人民醫(yī)院收治的疑似肺炎鏈球菌肺炎患兒90 例作為研究對象。在這90 例患兒中，有男51 例，女39 例；其年齡為4 個月～8歲，平均年齡（5.72±2.23）歲；其病程為5 ～15 d，平均病程（10.57±4.42）d ；其體溫為38 ～40℃，平均體溫（38.01±0.98）℃。

1.2 研究對象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：疑似患有肺炎鏈球菌肺炎；近2 周內(nèi)未服用過抗生素等藥物；臨床資料完整；生長發(fā)育基本正常；未合并出生畸形；其家長自愿讓其參與本研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：合并有免疫系統(tǒng)疾病；近4 周內(nèi)使用過糖皮質(zhì)激素；近4 周內(nèi)使用過免疫調(diào)節(jié)劑；合并有肺結(jié)核；存在肝、腎、心等器官的功能障礙；合并有支氣管哮喘。

1.3 檢查方法

對這90 例患兒均進(jìn)行尿抗原檢測、痰涂片革蘭氏染色檢測和痰培養(yǎng)檢查。讓患兒用清水反復(fù)漱口后，將無菌棉簽伸入其咽喉處采集痰標(biāo)本。痰液較少者，可在進(jìn)行霧化吸入治療后采集痰液。采集兩份標(biāo)本分別進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查和痰涂片革蘭氏染色檢測。進(jìn)行痰涂片革蘭氏染色檢測的方法是：對痰標(biāo)本進(jìn)行無菌鹽水洗滌、均質(zhì)化處理，待其自然干燥后采用快速革蘭氏染色液(Oxioid) 對其進(jìn)行革蘭氏染色，然后采用OLYMPUS 光學(xué)顯微鏡對其進(jìn)行鏡檢。進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查的方法是：對痰標(biāo)本進(jìn)行無菌鹽水洗滌、均質(zhì)化處理，將其接種于麥康凱瓊脂培養(yǎng)基中，置于二氧化碳孵育箱中孵育（溫度為35℃，孵育時間為24 h）。完成孵育后，使用Vitek2-Compact 自動化微生物鑒定儀進(jìn)行菌株鑒定。進(jìn)行尿抗原檢測的方法是：在患兒入院后，采集其晨尿（中段尿），靜置冷卻至室溫后，將尿肺炎鏈球菌抗原試劑(BINAX) 配套棉枝浸入尿液。在遠(yuǎn)離棉枝的空洞中滴入試劑，關(guān)合試劑條，使試劑與尿液充分接觸15 min。試劑條顯示1 條線表示結(jié)果為陰性，顯示2 條線表示結(jié)果為陽性，無線條表示檢測失敗[2-3]。

1.4 觀察指標(biāo)

1）比較進(jìn)行尿抗原檢測、痰涂片革蘭氏染色檢測和痰培養(yǎng)檢查時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率。2）以痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)，計算并比較用尿抗原檢測、痰涂片革蘭氏染色檢測、尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯(lián)合檢測診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析研究數(shù)據(jù)，計量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 進(jìn)行三種檢查時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率

進(jìn)行痰培養(yǎng)檢查的結(jié)果顯示，這些患兒中存在肺炎鏈球菌感染的患兒有39 例（占43.33%），存在其他下呼吸道感染的患兒有51 例（占56.67%）。進(jìn)行尿抗原檢測與痰涂片革蘭氏染色檢測時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率相比，P＞0.05。進(jìn)行尿抗原檢測、痰涂片革蘭氏染色檢測與痰培養(yǎng)檢查時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率相比，P＞0.05。詳見表1。

表1 進(jìn)行三種檢查時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率

2.2 用不同檢查方式診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率

與用尿抗原檢測相比，用痰涂片革蘭氏染色檢測診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均較高，P＜0.05。與用痰涂片革蘭氏染色檢測相比，用尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯(lián)合檢測診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均較高，P＜0.05。詳見表2。

表2 用不同檢查方式診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率

3 討論

小兒肺炎鏈球菌肺炎是臨床上常見的一種肺炎。此病多發(fā)生于學(xué)齡前兒童群體。此病患兒病情的進(jìn)展較快，嚴(yán)重時可危及其生命安全。盡早對其病情進(jìn)行準(zhǔn)確的診斷并及時對其進(jìn)行規(guī)范的抗生素治療可有效地控制其病情，降低其并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險[4]。痰涂片革蘭氏染色檢測是一種操作簡單的檢測方法。通過進(jìn)行革蘭氏染色后鏡檢，可直觀判斷痰涂片中是否存在肺炎鏈球菌。但此檢測的結(jié)果受檢測醫(yī)師技術(shù)水平的影響較大[5]。肺炎鏈球菌肺炎患兒的尿液中存在肺炎鏈球菌抗原，因而可通過進(jìn)行尿抗原檢測來判斷其是否存在肺炎鏈球菌感染。但有研究指出，用尿抗原檢測診斷肺炎鏈球菌感染的準(zhǔn)確性不高，此檢測僅能作為輔助診斷肺炎鏈球菌感染的依據(jù)[6]。本研究的結(jié)果顯示，進(jìn)行尿抗原檢測與痰涂片革蘭氏染色檢測時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率相比，P＞0.05。進(jìn)行尿抗原檢測、痰涂片革蘭氏染色檢測與痰培養(yǎng)檢查時這些患兒肺炎鏈球菌感染的檢出率相比，P＞0.05。與用尿抗原檢測相比，用痰涂片革蘭氏染色檢測診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均較高，P＜0.05。與用痰涂片革蘭氏染色檢測相比，用尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯(lián)合檢測診斷這些患兒病情的敏感度、特異度和準(zhǔn)確率均較高，P＜0.05。這與相關(guān)研究的結(jié)果相似[7-8]。

綜上所述，尿抗原、痰涂片革蘭氏染色聯(lián)合檢測在診斷小兒肺炎鏈球菌肺炎中的應(yīng)用價值較高。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。