張明珠

（宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院檢驗科，江蘇 宿遷 223800）

異位妊娠(Ectopic pregnancy，EP) 是指受精卵在子宮腔外種植發(fā)育的情況，習稱宮外孕。此病是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一[1]。臨床調(diào)查顯示，95% 左右的異位妊娠為輸卵管妊娠。有研究指出，異位妊娠患者發(fā)生流產(chǎn)或孕囊破裂可導致其出現(xiàn)腹腔內(nèi)嚴重出血，如不及時處理，可危及其生命安全。異位妊娠發(fā)病急、進展快，如何在此病患者發(fā)病早期對其病情進行準確的診斷，避免出現(xiàn)漏診、誤診是目前臨床上研究的熱點。有研究指出，早期異位妊娠患者會出現(xiàn)血清孕酮(progesterone,P)、糖類抗原125(carbohydrate antigen125,CA125)、β- 人絨毛膜促性腺激素(β-Human chorionic gonadotropin,β-HCG) 表達水平的異常[2]。本文對宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的70 例早期異位妊娠患者和在該院接受產(chǎn)檢的70 例正常早期宮內(nèi)妊娠孕婦進行研究，旨在探討血清孕酮、β-HCG 及CA125 聯(lián)合檢測在診斷早期異位妊娠中的應用價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2017 年3 月至2019 年9 月宿遷市婦產(chǎn)醫(yī)院收治的70 例早期異位妊娠患者和同期在該院接受產(chǎn)檢的70 例正常早期宮內(nèi)妊娠孕婦作為研究對象。將其中70 例早期異位妊娠患者作為觀察組，將其中70 例正常早期宮內(nèi)妊娠孕婦作為對照組。觀察組患者的病情符合《婦產(chǎn)科學( 第9 版)》[3]中關(guān)于早期異位妊娠的診斷標準，且均經(jīng)陰道超聲檢查、實驗室檢查和診斷性刮宮病理檢查得到確診。兩組孕婦的年齡、體質(zhì)量、孕周等基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。詳見表1。

表1 兩組孕婦基線資料的比較（± s）

表1 兩組孕婦基線資料的比較（± s）

組別 年齡(歲) 體質(zhì)量(kg) 停經(jīng)時間(d) 孕周(周) 孕次(次)觀察組（n=75） 25.83±3.47 56.15±7.34 41.29±3.12 6.33±1.48 1.83±0.72對照組（n=75） 26.09±3.53 55.74±7.04 41.36±3.25 6.42±1.67 1.77±0.69 t 值 0.861 1.214 0.772 1.327 1.479 P 值 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05

1.2 方法

對兩組孕婦均進行血清孕酮、β-HCG 及CA125 水平的測定。進行檢測標本采集的方法是：采集受檢者的空腹肘靜脈血5 mL，將血樣置于促凝采血管中。以3000 r/min的速度對血樣進行10 min 的離心處理，然后取上層血清，并置于-20℃的環(huán)境中保存待檢。進行血清孕酮、β-HCG及CA125 檢測的方法是：采用化學發(fā)光免疫分析法對血清標本中孕酮、β-HCG 及CA125 的含量進行測定。檢測儀器為Abbott Axsym 全自動化學發(fā)光免疫分析儀，檢測試劑盒購自于上海雅培生物科技有限公司。

1.3 觀察指標

1）比較兩組孕婦血清孕酮、β-HCG、CA125 的水平。2）比較用血清孕酮檢測、血清β-HCG 檢測、血清CA125檢測、血清孕酮、β-HCG 及CA125 聯(lián)合檢測診斷觀察組患者所患異位妊娠的敏感度(sen)、特異度(spe)、約登指數(shù)(Youden index) 及準確率(accuracy)。敏感度= 真陽性例數(shù)/(真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù))×100%。特異度=真陰性例數(shù)/( 真陰性例數(shù)+ 假陽性例數(shù))×100%。約登指數(shù)= 敏感度+特異度-1。準確率=( 真陽性例數(shù)+真陰性例數(shù))/ 總例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0 軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組孕婦血清孕酮、β-HCG、CA125 水平的比較

觀察組患者血清孕酮、β-HCG、CA125 的水平分別為（23.84±10.93）nmol/L、（846.27±361.73）mIU/mL、（24.52±7.73）IU/mL，對照組孕婦血清孕酮、β-HCG、CA125 的水平分別 為（97.25±21.81）nmol/L、（3619.16±592.76）mIU/mL、（72.36±11.82）IU/mL。觀 察 組 患 者 血 清 孕 酮、β-HCG、CA125 的水平均低于對照組孕婦，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表2。

表2 兩組孕婦血清孕酮、β-HCG、CA125 水平的比較（± s）

表2 兩組孕婦血清孕酮、β-HCG、CA125 水平的比較（± s）

組別 孕酮(nmol/L) β-HCG(mIU/mL) CA125(IU/mL)觀察組（n=70） 23.84±10.93 846.27±361.73 24.52±7.73對照組（n=70） 97.25±21.81 3619.16±592.76 72.36±11.82 t 值 13.172 23.631 15.083 P 值 0.000 0.000 0.000

2.2 4 種檢測方法診斷異位妊娠的效果

與采用血清孕酮檢測、血清β-HCG 檢測、血清CA125 檢測相比，用血清孕酮、β-HCG 及CA125 聯(lián)合檢測診斷觀察組患者所患異位妊娠的敏感度、特異度、約登指數(shù)、準確率均較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。詳見表3。

表3 4 種檢測方法診斷異位妊娠的效果

3 討論

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一。輸卵管妊娠是臨床上最為常見的一種異位妊娠。發(fā)病部位為輸卵管壺腹部的輸卵管妊娠患者較多，此類患者的數(shù)量約占所有輸卵管妊娠患者總?cè)藬?shù)的70%[4]。輸卵管妊娠患者的致病原因多為患有慢性輸卵管炎、輸卵管發(fā)育不良或功能異常、子宮內(nèi)膜異位癥、受精卵游走及使用IUD 避孕失敗等。上述情況均可導致輸卵管管腔狹窄、纖毛缺損、輸卵管周圍粘連、管腔扭曲、管壁肌蠕動異?；虔d攣，進而可延遲或阻止受精卵進入宮腔，使其著床于輸卵管，引發(fā)異位妊娠[5]。輸卵管管腔狹窄，管壁薄，缺乏黏膜下組織，不能形成完整的蛻膜，故輸卵管妊娠患者必然會發(fā)生孕囊破裂和流產(chǎn)[6]。及時對其病情進行準確的診斷尤為重要。β-HCG 是由合體滋養(yǎng)細胞合成的糖蛋白激素，能精確地反映HCG 在血液中的濃度。有研究指出，血清β-HCG 的水平可反映滋養(yǎng)層細胞的活性程度。與相同孕周的正常妊娠孕婦相比，異位妊娠患者血清β-HCG 的水平較低。臨床研究顯示，正常宮內(nèi)妊娠孕婦在受孕后9 ～11 d 即可測出血液中β-HCG水平的升高，之后每48 h 其β-HCG 的增加率高于66%[7]。若其每48 h β-HCG 的增加率低于66%，表示其可能發(fā)生異位妊娠或胚胎發(fā)育不良。每48 h β-HCG 的增加率低于50% 可作為診斷異位妊娠的參考指標。孕酮是由卵巢黃體分泌的一種天然孕激素，可抑制子宮平滑肌的興奮性，降低其對各種刺激( 如縮宮素的刺激) 的敏感性，使妊娠得以維持。異位妊娠患者會出現(xiàn)滋養(yǎng)層細胞發(fā)育不良的情況，其血清孕酮的水平明顯低于正常妊娠的孕婦[8-9]。β-HCG與孕酮的關(guān)系密切。有研究指出，β-HCG 能影響卵巢中甾體激素的合成和分泌，刺激胎盤滋養(yǎng)層，使其生成孕酮[10]。CA125 是由胚胎發(fā)育期體腔上皮細胞合成的一種大分子糖蛋白。相關(guān)的研究表明，血清CA125 可用于異位妊娠的鑒別診斷[11-13]。本研究的結(jié)果顯示，觀察組患者血清孕酮、β-HCG、CA125 的水平均低于對照組孕婦，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。與采用血清孕酮檢測、血清β-HCG 檢測、血清CA125 檢測相比，用血清孕酮、β-HCG 及CA125 聯(lián)合檢測診斷觀察組患者所患異位妊娠的敏感度、特異度、約登指數(shù)、準確率均較高，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。這與相關(guān)研究的結(jié)果一致[14-15]。

綜上所述，血清孕酮、β-HCG 及CA125 聯(lián)合檢測在診斷早期異位妊娠中的應用價值較高。此法值得在臨床上推廣應用。