程雪淋，王青青，尹治清

（南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院麻醉科，江蘇 南通 226010）

無痛人工流產(chǎn)術(shù)是指女性在接受靜脈麻醉的情況下進(jìn)行的人工流產(chǎn)術(shù)。女性在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中感覺不到痛感?，F(xiàn)在該術(shù)式已在臨床上被廣泛應(yīng)用。進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)的時(shí)間較短，對(duì)術(shù)中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的要求較高。丙泊酚具有起效快、時(shí)效短、不在患者體內(nèi)蓄積等優(yōu)點(diǎn)。該藥常被應(yīng)用于用時(shí)較短的手術(shù)中[1]。丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果較弱，對(duì)進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)前的女性使用該藥進(jìn)行麻醉，可抑制其心肌的功能，使其出現(xiàn)暫時(shí)性的呼吸停止，進(jìn)而可導(dǎo)致其出現(xiàn)血壓降低等情況。使用常規(guī)劑量的丙泊酚對(duì)接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性進(jìn)行麻醉時(shí)，通常無法獲得較為理想的麻醉效果，而增大丙泊酚的劑量又會(huì)抑制其循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能[2]。艾司氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用的強(qiáng)效靜脈麻醉藥。該藥主要作用于N- 甲基-D- 天冬氨酸（N-methyl-D-aspartic acid receptor，NMDA）受體。本次研究選取2020 年3 月至8 月期間在南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的90 例女性作為研究對(duì)象，探討用丙泊酚聯(lián)合小劑量的艾司氯胺酮對(duì)接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性進(jìn)行麻醉的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2020 年3 月至8 月期間在南通大學(xué)附屬瑞慈醫(yī)院接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的90 例女性。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）女性的年齡為20 ～35 歲。2）其美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）麻醉分級(jí)為Ⅰ～Ⅱ級(jí)的女性。3）體重指數(shù)＜25 的女性。4）女性及其家屬均簽署了參與本次研究的知情同意書，且本次研究經(jīng)該醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）過度肥胖的女性。2）對(duì)本次研究所用藥物過敏的女性。3）長期服用阿片類鎮(zhèn)痛藥的女性。將這90 例女性隨機(jī)分為Ⅰ組、Ⅱ組和Ⅲ組（30 例/組）。Ⅰ組女性的平均年齡為（29.7±3.2）歲；其平均體重指數(shù)為（23.1±1.9）kg/m2；其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（9.6±3.1）min。Ⅱ組女性的平均年齡為（30.1±5.1）歲；其平均體重指數(shù)為（22.9±1.8）kg/m2；其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（10.6±2.6）min。Ⅲ組女性的平均年齡為（28.9±3.8）歲；其平均體重指數(shù)為（23.2±2.0）kg/m2；其進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間為（9.8±2.8）min。三組女性的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。詳見表1。

表1 對(duì)比三組女性的一般資料（± s）

表1 對(duì)比三組女性的一般資料（± s）

組別 平均年齡（歲）平均體重指數(shù)（kg/m2）進(jìn)行手術(shù)的平均時(shí)間（min）Ⅰ組（n=30） 29.7±3.2 23.1±1.9 9.6±3.1Ⅱ組（n=30） 30.1±5.1 22.9±1.8 10.6±2.6Ⅲ組（n=30） 28.9±3.8 23.2±2.0 9.8±2.8

1.2 方法

在對(duì)三組女性進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)前，對(duì)這些女性及其家屬進(jìn)行有關(guān)疼痛的宣傳教育。當(dāng)其進(jìn)入手術(shù)間后，先對(duì)其進(jìn)行心電圖（electrocardiogram，ECG）、無損血壓測量（automated non-invasive blood pressure，NIBP）、動(dòng)脈血氧飽和度監(jiān)測。然后為其建立外周靜脈通路。讓其取截石位。在對(duì)Ⅰ組女性的手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾前，為其使用0.25 mg/kg的艾司氯胺酮進(jìn)行麻醉。對(duì)Ⅰ組女性的手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾后，為其使用1.5 mg/kg 的丙泊酚進(jìn)行麻醉。若Ⅰ組女性在術(shù)中發(fā)生體動(dòng)，則為其加用0.5 mg/kg 的丙泊酚進(jìn)行麻醉。在對(duì)Ⅱ組女性的手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾前，為其使用0.5 mg/kg的地佐辛進(jìn)行麻醉。對(duì)Ⅱ組女性的手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾后，為其使用1.5 mg/kg 的丙泊酚進(jìn)行麻醉。若Ⅱ組女性在術(shù)中發(fā)生體動(dòng)，則為其加用0.5 mg/kg 的丙泊酚進(jìn)行麻醉。在對(duì)Ⅲ組女性的手術(shù)區(qū)進(jìn)行消毒、鋪巾前，為其使用2.0 mg/kg 的丙泊酚進(jìn)行麻醉。若Ⅲ組女性在術(shù)中發(fā)生體動(dòng)，則為其加用0.5 mg/kg 的丙泊酚進(jìn)行麻醉。

1.3 觀察指標(biāo)

比較接受麻醉前及麻醉2 min、10 min 后，三組女性的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度及術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后腹痛、注射部位疼痛、惡心嘔吐、頭暈及精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生率，術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間、麻醉蘇醒評(píng)分表的評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

對(duì)本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比三組女性在接受麻醉前后的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度

接受麻醉前及麻醉2 min、10 min 后，三組女性的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表2。

表2 對(duì)比三組女性在接受麻醉前后的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度（± s）

表2 對(duì)比三組女性在接受麻醉前后的平均動(dòng)脈壓、心率、呼吸頻率及血氧飽和度（± s）

指標(biāo) 組別 麻醉前 麻醉2 min 后 麻醉10 min 后平均動(dòng)脈壓（mmHg）Ⅰ組（n=30）78.65±6.16 77.96±4.69 76.33±5.83Ⅱ組（n=30）77.95±5.04 75.95±5.02 73.3±3.65Ⅲ組（n=30）79.16±5.32 76.81±4.49 73.45±5.2心率（次/min）Ⅰ組（n=30）81.3±13.1 77.3±10.1 76.4±8.9Ⅱ組（n=30）86.7±7.9 78.9±8.2 75.9±8.1Ⅲ組（n=30）83.3±8.0 77.4±7.5 74.6±5.5呼吸頻率（次/min）Ⅰ組（n=30）16.0±2.0 15.2±1.8 15.7±1.8Ⅱ組（n=30）16.1±1.5 15.6±1.6 15.0±1.9Ⅲ組（n=30）14.4±1.4 14.7±1.1 14.3±1.8血氧飽和度（%）Ⅰ組（n=30）98.2±1.4 97.9±1.6 98.6±1.4Ⅱ組（n=30）97.9±1.3 98.7±1.1 98.9±1.1Ⅲ組（n=30）98.3±0.7 99.1±0.9 99.0±1.0

2.2 對(duì)比三組女性術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后腹痛、注射部位疼痛、惡心嘔吐、頭暈、精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生率

與Ⅱ組及Ⅲ組女性相比，Ⅰ組女性術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后腹痛、注射部位疼痛的發(fā)生率均更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。三組女性惡心嘔吐、頭暈、精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生率相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表3。

表3 對(duì)比三組女性術(shù)中體動(dòng)、術(shù)后腹痛、注射部位疼痛、惡心嘔吐、頭暈、精神運(yùn)動(dòng)反應(yīng)的發(fā)生率[%( 例)]

2.3 對(duì)比三組女性術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間及麻醉蘇醒評(píng)分表的評(píng)分

與Ⅱ組及Ⅲ組女性相比，Ⅰ組女性術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間更短，其麻醉蘇醒評(píng)分表的評(píng)分更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表4。

表4 對(duì)比三組女性術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間及麻醉蘇醒評(píng)分表的評(píng)分（± s )

表4 對(duì)比三組女性術(shù)畢至蘇醒的時(shí)間及麻醉蘇醒評(píng)分表的評(píng)分（± s )

注：a 與Ⅱ組、Ⅲ組女性相比，P ＜0.05。

組別 術(shù)畢至蘇醒的平均時(shí)間（min） 麻醉蘇醒評(píng)分表的平均評(píng)分（分）清醒程度的平均評(píng)分 呼吸道通暢程度的平均評(píng)分 肢體活動(dòng)度的平均評(píng)分Ⅰ組（n=30） 5.12±1.37a 1.9±0.3a 1.9±0.2a 1.8±0.3aⅡ組（n=30） 7.07±1.48 1.7±0.4 1.6±0.5 1.2±0.6Ⅲ組（n=30） 7.30±1.32 1.6±0.5 1.7±0.4 1.4±0.7 P 值 ＜0.01 0.031 0.025 ＜0.01

3 討論

在對(duì)女性進(jìn)行無痛人工流產(chǎn)術(shù)時(shí)，要保證其生命體征的平穩(wěn)，讓其在術(shù)后盡快蘇醒，盡量降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在為接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性靜脈注射丙泊酚進(jìn)行麻醉時(shí)，會(huì)對(duì)其血管產(chǎn)生一定的刺激，易使其發(fā)生體動(dòng)反應(yīng)，若為其靜脈注射丙泊酚的劑量較大時(shí)，會(huì)抑制其循環(huán)系統(tǒng)和呼吸系統(tǒng)的功能[3]。臨床上常用丙泊酚聯(lián)合鎮(zhèn)痛藥對(duì)接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性進(jìn)行麻醉，以增強(qiáng)麻醉的效果，降低其不良反應(yīng)的發(fā)生率。地佐辛是一種在臨床上被廣泛應(yīng)用的鎮(zhèn)痛藥。該藥的成癮性較小，多用于術(shù)后鎮(zhèn)痛及緩解由內(nèi)臟、癌癥引發(fā)的疼痛。在為接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性靜脈注射地佐辛進(jìn)行麻醉時(shí)，常見的不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭暈、厭食、定向障礙、幻覺、出汗、心動(dòng)過速、呼吸抑制等。聯(lián)用地佐辛與丙泊酚為接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性進(jìn)行麻醉時(shí)，可增強(qiáng)丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果，緩解其術(shù)后的疼痛感[4]。在為接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性靜脈注射氯胺酮進(jìn)行麻醉時(shí)，所需氯胺酮的劑量較大，會(huì)延長其麻醉蘇醒的時(shí)間，易使其出現(xiàn)精神異常、心率加快及血壓升高等不良反應(yīng)。艾司氯胺酮對(duì)NMDA 受體、阿片μ 受體的親和力是氯胺酮的2 倍，使用氯胺酮一半劑量的艾司氯胺酮為接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性進(jìn)行麻醉，即可達(dá)到與之相同的麻醉深度[5-6]。為接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性使用小劑量的艾司氯胺酮進(jìn)行麻醉，可有效地預(yù)防為其使用瑞芬太尼時(shí)所引起的痛覺過敏，降低其術(shù)后視覺模擬評(píng)分法（VAS）的評(píng)分，減少其術(shù)后需加用鎮(zhèn)痛藥的次數(shù)，降低為其使用鎮(zhèn)痛藥的劑量[7-8]。艾司氯胺酮具有擬交感神經(jīng)的特性，可緩解女性使用丙泊酚所引起的血壓下降、心率減慢等不良反應(yīng)，進(jìn)而為其提供穩(wěn)定的血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)[9]。在使用丙泊酚聯(lián)合艾司氯胺酮為接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性進(jìn)行麻醉時(shí)，可減少為其單獨(dú)用藥的劑量，降低單獨(dú)用藥時(shí)不良反應(yīng)的發(fā)生率[10]。本次研究的結(jié)果證實(shí)，用丙泊酚聯(lián)合小劑量的艾司氯胺酮為接受無痛人工流產(chǎn)術(shù)的女性進(jìn)行麻醉的效果較好，可降低其術(shù)中體動(dòng)的發(fā)生率，縮短其麻醉蘇醒的時(shí)間。