黃遠東

（欽州市第一人民醫(yī)院，廣西 欽州 535000）

兒童重癥監(jiān)護室（pediatric intensive care unit，PICU）是重癥監(jiān)護室（intensive care unit，ICU）的一個較為重要的分支。該科室主要是負責(zé)兒童的重癥監(jiān)護。急性低血壓是PICU 患兒常見的癥狀。發(fā)生急性低血壓的PICU 患兒若未能及時接受有效的治療，可發(fā)生呼吸心跳驟停，從而可危及其生命安全[1]。及時糾正此類患兒的低血壓、低灌注狀態(tài)是確保其搶救成功的關(guān)鍵。腎上腺素是臨床上治療小兒急性低血壓的常用藥[2]。本文主要是分析對發(fā)生急性低血壓的PICU 患兒使用低劑量腎上腺素進行治療的臨床效果及安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018 年6 月至2020 年6 月在欽州市第一人民醫(yī)院PICU 接受治療的患兒中選取45 例患兒（這些患兒均出現(xiàn)急性低血壓）作為研究對象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《兒科學(xué)》[3]中關(guān)于小兒急性低血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)；2）其家長均知情并同意參與本研究。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有肝、腎等重要器官的功能衰竭；2）存在精神障礙。使用隨機數(shù)表法將其分為研究組（n=23）與參照組（n=22）。研究組患兒中男、女患兒的例數(shù)分別為16 例、7 例；其年齡為5 個月～9歲，平均年齡為（4.52±1.02）歲。參照組患兒中男、女患兒的例數(shù)分別為15 例、7 例；其年齡為5 個月～9 歲，平均年齡為（4.58±1.00）歲。兩組研究對象的基本資料相比，P＞0.05。本次研究經(jīng)欽州市第一人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

對兩組患兒的原發(fā)病癥進行有針對性的治療。在患兒發(fā)生急性低血壓后，對其進行常規(guī)的急救處理，包括為其建立可靠的血管通路、對其進行呼吸支持、液體復(fù)蘇、為其適當(dāng)補充電解質(zhì)、使用血管活性藥物等。在此基礎(chǔ)上，對參照組患兒使用常規(guī)劑量的腎上腺素進行治療，方法是：為患兒靜脈滴注0.05 ～0.1 μg/kg.min 的鹽酸腎上腺素注射液（生產(chǎn)廠家：北京市永康藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H11020584，規(guī)格：1 mL:1 mg）。對研究組患兒使用低劑量的腎上腺素進行治療，方法是：為患兒靜脈滴注0.01 ～0.05 μg/kg.min 的鹽酸腎上腺素注射液。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對比治療前后兩組患兒收縮壓（systolic blood pressure，SBP）、舒張壓（diastolic blood pressure，DBP）、心率及平均動脈壓（mean artery pressure，MAP）的變化情況。2）對比兩組患兒不良反應(yīng)（包括心律失常、尿潴留、惡心嘔吐和一過性高血壓）的發(fā)生情況。3）對比兩組患兒的血氣分析指標(biāo)〔包括血pH、血乳酸和血氧飽和度（SaO2）〕[4]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

對本文中的數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 軟件進行分析，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2 檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后兩組患兒SBP、DBP、心率、MAP 的對比

治療前，兩組患兒的SBP、DBP、心率、MAP 相比，P＞0.05。治療后，研究組患兒的SBP、DBP、MAP 均高于參照組患兒，其心率低于參照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 治療前后兩組患兒SBP、DBP、心率、MAP 的對比（± s ）

表1 治療前后兩組患兒SBP、DBP、心率、MAP 的對比（± s ）

組別 SBP（mmHg） DBP（mmHg） 心率（次/min） MAP（mmHg）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=23）57.14±6.33 87.12±2.14 33.21±5.47 46.39±4.47 128.45±21.33 109.68±10.21 40.25±4.94 51.22±3.12參照組（n=22）56.34±6.18 82.11±2.15 33.58±5.63 40.24±3.64 129.36±22.14 118.99±8.14 41.28±4.39 46.32±2.61 t 值 0.429 7.833 0.224 5.047 0.140 3.372 0.738 5.701 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對比兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率

研究組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（8.70%）低于參照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（36.36%），P＜0.05。詳見表2。

表2 對比兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率

2.3 治療前后兩組患兒血氣分析指標(biāo)的對比

治療前，兩組患兒的血pH、血乳酸的水平、SaO2相比，P＞0.05。治療后，研究組患兒的血pH、SaO2均高于參照組患兒，其血乳酸的水平低于參照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 治療前后兩組患兒血氣分析指標(biāo)的對比（± s ）

表3 治療前后兩組患兒血氣分析指標(biāo)的對比（± s ）

組別 血pH 血乳酸（mmol/L） SaO2（%）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=23） 7.12±0.11 7.33±0.12 1.98±0.23 1.31±0.35 79.67±8.24 93.55±3.14參照組（n=22） 7.22±0.24 7.25±0.13 1.97±0.24 1.50±0.21 78.93±8.47 87.62±4.67 t 值 1.810 2.146 0.143 2.196 0.297 5.019 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

急性低血壓是PICU 患兒常見的癥狀?；純撼霈F(xiàn)急性低血壓后，可發(fā)生組織、細胞代謝障礙，其死亡風(fēng)險較高[5]。對于急性低血壓患兒，臨床上對其進行治療的主要原則是提升血壓、恢復(fù)血容量和糾正組織缺氧[6]。腎上腺素是臨床上糾正急性血流動力學(xué)障礙常用的藥物。此藥具有直接興奮腎上腺素α 受體和β 受體的作用。小劑量使用此藥可激動β1受體，提高心率，增強心肌的收縮力[7-8]。雷雯等[1]在臨床研究中將120 例發(fā)生急性低血壓的PICU 患兒根據(jù)腎上腺素用量的不同分為低劑量組（60 例）和常規(guī)組（60 例）。對低劑量組患兒使用低劑量的腎上腺素進行治療，對常規(guī)組患兒使用常規(guī)劑量的腎上腺素進行治療。研究結(jié)果顯示，低劑量組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（8.33%）低于常規(guī)組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（21.67%），P＜0.05。這與本研究的結(jié)果相似。本研究的結(jié)果顯示，研究組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（8.70%）低于參照組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率（36.36%），P＜0.05。這表明，用低劑量的腎上腺素治療小兒急性低血壓的安全性較高?？紤]這可能是由于大劑量使用腎上腺素會增加組織耗氧量，將激動β 受體產(chǎn)生的效應(yīng)抵消，進而可增加患兒不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險[9]。本研究的結(jié)果顯示，治療后，研究組患兒的SBP、DBP、心率、MAP 均優(yōu)于參照組患兒。這表明，使用低劑量的腎上腺素進行治療可穩(wěn)定患兒的SBP、DBP、心率及MAP。血pH、血乳酸、SaO2均為臨床上常用的血氣分析指標(biāo)。根據(jù)這些指標(biāo)的變化情況能夠判斷患兒的呼吸狀況，檢測其有無酸堿平衡失調(diào)等。本研究的結(jié)果顯示，研究組患兒的血pH、血乳酸的水平、SaO2均優(yōu)于參照組患兒。這表明，使用低劑量的腎上腺素進行治療可改善患兒的血pH、SaO2，降低其血乳酸的水平。

綜上所述，對發(fā)生急性低血壓的PICU 患兒使用低劑量腎上腺素進行治療的臨床效果較好，可有效地升高其血壓，穩(wěn)定其病情，且安全性較高。