徐和甜，高 松，阮 洋★，趙 靚

（陸軍第七十九集團軍醫(yī)院1. 燒傷科 2. 放射科，遼寧 遼陽 111000）

放射療法是治療多種惡性腫瘤及皮膚瘢痕的重要療法之一。對惡性腫瘤患者進行放射治療可使其腫瘤組織發(fā)生壞死，降低其腫瘤的局部復發(fā)率。對存在瘢痕的患者進行放射治療可在一定程度上消除其瘢痕[1-2]。但進行放射治療可對患者的皮膚造成一定的損傷。輕度放射性皮膚損傷患者的臨床癥狀主要是皮膚有色素沉著及疼痛等，重度放射性皮膚損傷患者的臨床癥狀主要是皮膚紅腫、感染及潰爛等[3]。放射性皮膚損傷患者病情嚴重的程度與其接受放射線照射的部位及照射的劑量等有關。糠酸莫米松乳膏是一種糖皮質激素類藥物，可用于治療濕疹、神經性皮炎及特應性皮炎等多種皮膚病[4]。銀鋅霜的主要成分為磺胺嘧啶鋅和磺胺嘧啶銀。該藥具有消腫止痛及殺菌等作用[5-7]。臨床上常使用銀鋅霜治療燒傷創(chuàng)面，將其用于治療放射性皮膚損傷的報道較少。本文主要是探討使用銀鋅霜聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療放射性皮膚損傷的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象為2015 年10 月至2020 年10 月期間陸軍第七十九集團軍醫(yī)院收治的28 例放射性皮膚損傷患者。在這些患者中，因罹患乳腺癌接受放射治療的患者有14 例，因罹患肺癌而接受放射治療的患者有4 例，因罹患鼻咽癌接受放射治療的患者有2 例，因罹患皮膚黑色素瘤接受放射治療的患者有3 例，因存在皮膚瘢痕接受放射治療的患者有5 例。根據放射治療腫瘤協(xié)作組（Radiation Therapy Oncology Group，RTOG）制定的急性放射損傷分級標準對這些患者的病情進行分級。0 級：患者的皮膚無明顯的改變。Ⅰ級：患者的皮膚上有暗紅色的斑，汗少，存在干性脫皮。Ⅱ級：患者的皮膚呈鮮紅色，有觸痛感，或存在紅斑、片狀濕性脫皮及中度水腫。Ⅲ級：患者的皮膚存在明顯的觸痛感，有融合濕性脫皮、凹陷水腫。Ⅳ級：患者的皮膚發(fā)生潰瘍、出血及壞死[8]。在這些患者中，有Ⅱ度皮損患者16 例，Ⅲ度皮損患者12 例，Ⅳ級皮損患者2 例。隨機將這些患者分為對照組（n=14）和觀察組（n=14）。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05。

1.2 方法

為兩組患者均使用糠酸莫米松乳膏進行治療，方法是：為患者清理創(chuàng)面，使用濃度為0.05%的洗必泰清洗創(chuàng)面。在創(chuàng)面上均勻地涂抹糠酸莫米松乳膏，乳膏的厚度為1 ～2 mm。包扎或暴露創(chuàng)面。每日換藥1 次。在此基礎上，為觀察組患者使用銀鋅霜進行治療，方法是：在涂抹糠酸莫米松乳膏10 min 后，使用附著銀鋅霜的無菌紗布覆蓋創(chuàng)面，包扎或半暴露創(chuàng)面，每日換藥1 次。若患者創(chuàng)面的滲出物較多，可增加為其換藥的次數(shù)。治療至其創(chuàng)面愈合。若患者皮損嚴重、創(chuàng)面愈合的速度較慢，則為其使用其他方法進行治療。

1.3 觀察指標

1）觀察兩組患者創(chuàng)面愈合的情況，記錄其創(chuàng)面愈合的時間。2）根據兩組患者創(chuàng)面愈合的情況及臨床癥狀改善的情況判定其治療的效果。痊愈：治療12 d 后，患者的創(chuàng)面完全愈合，無滲液、疼痛、燒灼感及瘙癢的癥狀，未進行手術治療。好轉：治療12 d 后，患者的創(chuàng)面明顯縮小，滲液較少，疼痛、燒灼感及瘙癢的癥狀明顯減輕，未進行手術治療。無效：治療12 d 后，患者的創(chuàng)面未明顯縮小或在擴大，滲液較多，疼痛、燒灼感及瘙癢的癥狀未明顯減輕或在加重，需進行手術治療?？傆行?（痊愈例數(shù)+好轉例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

對本次研究中的數(shù)據均采用SPSS 17.0 統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料用均數(shù)± 標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者創(chuàng)面愈合的情況

觀察組患者用藥2 d 后創(chuàng)面的滲出物開始減少，其創(chuàng)面疼痛、瘙癢及燒灼感等癥狀開始減輕。在觀察組患者中，Ⅱ級皮損患者治療3 ～5 d 時創(chuàng)面逐漸干燥結痂，治療6 ～11 d時創(chuàng)面愈合，其創(chuàng)面愈合的平均時間為（7.400±1.725）d；Ⅲ級皮損患者治療5 ～11 d 時創(chuàng)面逐漸干燥結痂，治療10 ～14 d 時創(chuàng)面愈合，其創(chuàng)面愈合的平均時間為（12.310±2.140）d ；Ⅳ級皮損患者用藥后創(chuàng)面有所縮小，滲出物減少，疼痛的癥狀減輕，治療2 周后為其使用擴創(chuàng)局部皮瓣轉移術進行治療。對照組患者用藥2 d 后創(chuàng)面的滲出物開始減少，其創(chuàng)面疼痛、瘙癢及燒灼感等癥狀開始減輕。在對照組患者中，Ⅱ級皮損患者治療4 ～9 d 時創(chuàng)面逐漸干燥結痂，治療8 ～12 d 時創(chuàng)面愈合，其創(chuàng)面愈合的平均時間為（8.320±1.625）d ；Ⅲ級皮損患者治療7 ～12 d 時創(chuàng)面逐漸干燥結痂，治療11 ～21 d 時創(chuàng)面愈合，其創(chuàng)面愈合的平均時間為（15.340±4.745）d ；Ⅳ級皮損患者用藥后創(chuàng)面未縮小，滲出物較多，疼痛的癥狀未減輕，治療10 d 后為其使用擴創(chuàng)局部皮瓣轉移術進行治療。對照組患者中有2 例患者的創(chuàng)面由Ⅱ級皮損轉為Ⅲ級皮損；有1 例Ⅲ級皮損患者的創(chuàng)面發(fā)生感染，轉為Ⅳ級皮損，使用擴創(chuàng)局部皮瓣轉移術進行治療。治療期間兩組患者均未發(fā)生不良反應。觀察組患者創(chuàng)面愈合的平均時間短于對照組患者，P＜0.05。

2.2 兩組患者治療的結果

觀察組患者治療的總有效率高于對照組患者，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療的效果

3 討論

放射性皮膚損傷是進行放射治療的患者常見的一種并發(fā)癥。導致放射性皮膚損傷發(fā)生的原因包括：1）高能量的射線直接損傷患者表皮細胞的DNA，使細胞突變，引起一系列的皮膚反應[9-11]。2）放射線可導致患者的體內產生自由基、活性氧，間接將能量沉積于其皮膚基底細胞的遺傳物質中，引起染色體的結構異常和功能損傷[12]。3）放射線可引起局部毛細血管收縮，導致局部微循環(huán)障礙，加劇炎癥反應，促進微血栓形成，使局部皮膚基底細胞和上皮細胞缺血、變性及壞死[13]。罹患放射性皮膚損傷可導致患者皮膚的抗感染能力和抗摩擦能力降低，使其無法繼續(xù)進行放射治療，影響其進行放射治療的效果[14]。目前臨床上尚無治療放射性皮膚損傷的標準方案，獲批用于治療放射性皮膚損傷的藥物較少。常用于治療放射性皮膚損傷的藥物包括比亞芬軟膏、濃度為3% 的硼酸水及濃度為1% 的碘伏等[15]。但比亞芬軟膏的價格較高，臨床應用受到一定的限制?？匪崮姿扇楦嗑哂休^強的抗炎及止癢作用。使用該藥預防放射性皮膚損傷的效果較好，但治療放射性皮膚損傷的效果一般[16]。銀鋅霜的主要成分為磺胺嘧啶鋅和磺胺嘧啶銀。這兩種成分均具有較強的抗菌作用，且不易引發(fā)不良反應[17]。將附有銀鋅霜的無菌紗布覆蓋在放射性皮膚損傷患者的創(chuàng)面上后，銀鋅霜可釋放出大量的磺胺嘧啶、鋅離子及銀離子?；前粪奏ぜ盎钚糟y離子可使細菌喪失繁殖能力，起到抑制細菌繁殖的作用。鋅離子是人體必需的微量元素，能使患者體內酶的活性增強，并參與蛋白質和核酸的合成，促進新陳代謝和肉芽組織增長，使創(chuàng)面盡快愈合。銀鋅霜還能改善患者局部的微循環(huán)，快速緩解其創(chuàng)面疼痛的癥狀[18-19]。

本次研究的結果證實，使用銀鋅霜聯(lián)合糠酸莫米松乳膏治療放射性皮膚損傷的效果顯著，可使患者的創(chuàng)面快速愈合。