王仲書，王燦燦，李曉紅

（自貢市第四人民醫(yī)院，四川 自貢 643000）

老年人機(jī)體各器官的功能逐漸下降，免疫力較差，發(fā)生高血壓、冠心病、糖尿病等慢性病的風(fēng)險(xiǎn)較高。相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)有60% 以上的老年人患有一種或多種慢性病，需要長(zhǎng)期用藥[1]。部分老年患者對(duì)用藥的依從性不高，從而導(dǎo)致其病情得不到有效的控制。因此，對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行藥學(xué)服務(wù)尤為重要。進(jìn)行傳統(tǒng)的藥學(xué)服務(wù)多強(qiáng)調(diào)使患者遵醫(yī)囑用藥，無(wú)法滿足其出院后對(duì)居家藥學(xué)服務(wù)的需求。針對(duì)這一問(wèn)題，我院在藥學(xué)服務(wù)中引入家庭藥師，并將家庭藥師作為藥學(xué)服務(wù)的核心，為老年慢性病患者提供一對(duì)一、長(zhǎng)期的藥學(xué)監(jiān)護(hù)，以提高其對(duì)用藥的依從性，保障其用藥的安全性及有效性[2]。本文主要是探討對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行家庭藥師式藥學(xué)服務(wù)的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年1 月至12 月期間我院收治的60 例老年慢性病患者作為研究對(duì)象。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：年齡≥60 歲；患有一種或多種慢性病[3]；認(rèn)知功能正常，病歷資料完整。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：存在嚴(yán)重的肝腎功能障礙；合并有惡性腫瘤、精神疾病或其他嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病；病情處于終末期；存在心理障礙、溝通障礙或交流障礙，難以配合完成本研究；對(duì)本研究中所用的藥物過(guò)敏；中途退出本研究或隨訪脫落。隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有30 例患者。在觀察組中，有男性患者17 例，女性患者13 例；其年齡為61 ～88 歲，平均年齡為（73.63±4.72）歲；其中，高血壓、糖尿病、冠心病及其他慢性病患者分別有15 例、12 例、9 例和5 例。在對(duì)照組中，有男性患者18 例，女性患者12 例；其年齡為62 ～85 歲，平均年齡為（73.53±4.59）歲；其中，高血壓、糖尿病、冠心病及其他慢性病患者分別有16 例、12 例、8 例和5 例。兩組患者的一般資料相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在開(kāi)展本研究前已向患者及其家屬說(shuō)明研究目的及相關(guān)的注意事項(xiàng)，已征得患者及其家屬同意，我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)表示認(rèn)可本研究，并予以支持。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行對(duì)癥治療，例如，對(duì)高血壓患者使用利尿劑、β 受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物進(jìn)行治療，對(duì)糖尿病患者使用胰島素或口服類降糖藥進(jìn)行治療，對(duì)高血壓患者使用硝酸酯類藥物、抗血小板聚集藥物、他汀類調(diào)脂藥、β 受體阻滯劑等藥物進(jìn)行治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患者進(jìn)行常規(guī)的藥學(xué)服務(wù)，包括在患者取藥后向其說(shuō)明用藥方法、用藥時(shí)間及用藥劑量，告知其嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，囑其在用藥期間若出現(xiàn)不適感或不良反應(yīng)應(yīng)暫停用藥，及時(shí)向醫(yī)生或藥師反饋，在患者出院后未繼續(xù)為其提供藥學(xué)服務(wù)。對(duì)觀察組患者進(jìn)行家庭藥師式藥學(xué)服務(wù)，方法是：1）建立健康檔案。選擇慢性病治療經(jīng)驗(yàn)豐富的藥師作為家庭藥師，收集慢性病患者的年齡、性別、病史、病情、各項(xiàng)檢查結(jié)果、治療方案、聯(lián)系方式等臨床資料，為其建立健康檔案，并結(jié)合其實(shí)際情況為其制定有針對(duì)性的藥學(xué)服務(wù)方案。2）搭建溝通橋梁。藥師與醫(yī)生之間、不同層級(jí)的藥師之間、藥師與患者之間搭建溝通橋梁。藥師可以查看醫(yī)生的用藥信息、評(píng)估患者用藥后的療效并提出用藥建議；藥師之間實(shí)現(xiàn)患者信息的共享，及時(shí)就患者的用藥方案進(jìn)行評(píng)估和討論；在患者住院期間，藥師定期對(duì)患者的用藥情況進(jìn)行評(píng)估，在出院后定期對(duì)其進(jìn)行隨訪，了解其用藥的情況。3）用藥宣教。通過(guò)一對(duì)一講解、發(fā)放健康宣傳手冊(cè)、舉辦用藥知識(shí)講座、解讀藥品說(shuō)明書等方式對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，了解其對(duì)藥物作用機(jī)理的認(rèn)知情況，糾正其錯(cuò)誤的用藥觀念，以通俗易懂的方式向其介紹相關(guān)的藥物知識(shí)（包括藥物的用法用量、用藥時(shí)間、用藥期間的注意事項(xiàng)、常用藥之間的相互作用、可能引起的不良反應(yīng)及不良反應(yīng)的自我辨識(shí)、出現(xiàn)不良反應(yīng)后的處理措施等）。4）定期隨訪。將患者加入到微信群中，每天早上在微信群中推送慢性病防范與治療的相關(guān)知識(shí)。每周對(duì)患者進(jìn)行一次電話隨訪，了解其病情及用藥的情況，解答其疑慮，并為其提供用藥指導(dǎo)。每個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1 次上門隨訪，為其測(cè)量血糖、血壓等，評(píng)估其慢性病危險(xiǎn)因素的控制情況，了解其對(duì)用藥的依從性，并結(jié)合隨訪結(jié)果與臨床醫(yī)生一同對(duì)用藥方案作出適當(dāng)?shù)恼{(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)

干預(yù)前后，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)藥物作用原理認(rèn)知的評(píng)分（總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其對(duì)藥物的作用原理認(rèn)識(shí)越明確）及自我管理能力的評(píng)分（總分為100 分，患者的評(píng)分越高表示其自我管理能力越強(qiáng)）[4]。干預(yù)后，采用自制的調(diào)查問(wèn)卷調(diào)查兩組患者對(duì)用藥的依從性。該問(wèn)卷包括是否忘記服藥、對(duì)服藥是否持馬虎態(tài)度、癥狀緩解后是否停藥、癥狀加重后是否停藥4 個(gè)問(wèn)題。上述4 個(gè)問(wèn)題的答案均為否，表示患者對(duì)用藥完全依從；上述4 個(gè)問(wèn)題中有3 個(gè)問(wèn)題的答案為否，表示其對(duì)用藥部分依從；上述4 個(gè)問(wèn)題中有2 個(gè)或2 個(gè)以下問(wèn)題的答案為否，表示其對(duì)用藥不依從[5]。總依從率=（完全依從例數(shù)+ 部分依從例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。比較干預(yù)后兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS 22.0 軟件處理本研究中的數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用%表示，用χ2檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布的計(jì)量資料用±s表示，采用秩和檢驗(yàn)，P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者對(duì)藥物作用原理認(rèn)知的評(píng)分及自我管理能力的評(píng)分

干預(yù)前，兩組患者對(duì)藥物作用原理認(rèn)知的評(píng)分及自我管理能力的評(píng)分相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組患者與對(duì)照組患者對(duì)藥物作用原理認(rèn)知的平均評(píng)分分別為（92.62±2.53）分與（73.47±1.16）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組患者與對(duì)照組患者自我管理能力的平均評(píng)分分別為（82.67±5.27）分與（65.32±5.25）分，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者對(duì)藥物作用原理認(rèn)知的評(píng)分及自我管理能力的評(píng)分（分，± s）

表1 對(duì)比干預(yù)前后兩組患者對(duì)藥物作用原理認(rèn)知的評(píng)分及自我管理能力的評(píng)分（分，± s）

組別 對(duì)藥物作用原理認(rèn)知的評(píng)分 自我管理能力的評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后觀察組（n=30）64.15±2.36 92.62±2.53 54.32±8.36 82.67±5.27對(duì)照組（n=30）63.21±1.26 73.47±1.16 55.72±7.96 65.32±5.25 t 值 1.925 11.352 0.664 14.314 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 對(duì)比干預(yù)后兩組患者對(duì)用藥的依從性

干預(yù)后，觀察組患者對(duì)用藥的總依從率為93.3%，對(duì)照組患者對(duì)用藥的總依從率為70.0%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比干預(yù)后兩組患者對(duì)用藥的依從性

2.3 對(duì)比干預(yù)后兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率

干預(yù)后，觀察組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為6.7%，對(duì)照組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率為30.0%，二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比干預(yù)后兩組患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率

3 討論

近年來(lái)隨著我國(guó)老年人口的增加，高血壓、糖尿病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病的發(fā)病率逐年升高，已引起了醫(yī)學(xué)界及社會(huì)各界的廣泛關(guān)注。有報(bào)道稱，最近幾年我國(guó)由慢性病致死的人數(shù)占全國(guó)死亡人口總數(shù)的80%左右[6]。老年慢性病具有病程長(zhǎng)、治愈困難、遷延難愈等特點(diǎn)，可嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。多數(shù)老年慢性病患者需要長(zhǎng)期用藥，其對(duì)用藥的依從性可直接影響其病情的控制。部分老年慢性病患者在出院后對(duì)用藥的依從性不高，易出現(xiàn)錯(cuò)服、漏服、停服或隨意增減劑量的情況，這不僅會(huì)影響其療效，還會(huì)增加其用藥的風(fēng)險(xiǎn)[7-8]。另外，老年慢性病患者若經(jīng)常往返于家庭和醫(yī)院之間，不僅給其帶來(lái)了不便，還會(huì)增加其時(shí)間及經(jīng)濟(jì)成本。針對(duì)這一問(wèn)題，有醫(yī)院提出將藥學(xué)服務(wù)延伸到患者出院后的社區(qū)、家庭環(huán)節(jié)中，讓家庭藥師參與其中，為患者提供家庭藥學(xué)服務(wù)，以有效地控制其病情，改善其預(yù)后[9]?，F(xiàn)階段，不少歐美國(guó)家已建立起家庭藥師制度，將醫(yī)療衛(wèi)生轉(zhuǎn)向社區(qū)化及家庭化，將藥師服務(wù)的中心向家庭轉(zhuǎn)移。在我國(guó)，家庭藥師式藥學(xué)服務(wù)尚處于起步階段，目前僅在個(gè)別地區(qū)試行，未能廣泛推廣到慢性病的預(yù)防、康復(fù)及保健等環(huán)節(jié)中[10-11]。有報(bào)道稱，對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行家庭藥師式藥學(xué)服務(wù)能夠通過(guò)定期電話隨訪及上門訪視掌握其用藥情況及病情的變化情況，為其提供高質(zhì)量、全面的藥學(xué)服務(wù)，能顯著提高其對(duì)用藥的依從性，保障其療效，且能最大程度地降低其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率，提高用藥的安全性[12]。

本研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)老年慢性病患者進(jìn)行家庭藥師式藥學(xué)服務(wù)的效果顯著，能提高其對(duì)藥物作用原理的認(rèn)知水平、自我管理能力及對(duì)用藥的依從性，降低其藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率。