李 穎，楊 玲

（1. 武警重慶市總隊(duì)醫(yī)院，重慶 400061 ；2. 聯(lián)勤保障部隊(duì)第九二〇醫(yī)院，浙江 寧波 650032）

近年來(lái)，激素依賴性皮炎患者的數(shù)量呈逐年上升的趨勢(shì)。激素依賴性皮炎主要為患者長(zhǎng)期反復(fù)不當(dāng)?shù)赝庥眉に厮?。該病多發(fā)于患者的面部、外陰、皺褶部等皮膚薄嫩處?；颊哂捎陂L(zhǎng)期反復(fù)外用糖皮質(zhì)激素，其表皮細(xì)胞的增殖和分化受到抑制，致使其角質(zhì)層細(xì)胞減少并出現(xiàn)功能異常，從而導(dǎo)致其皮膚出現(xiàn)一系列的炎癥反應(yīng)。激素依賴性皮炎不僅影響患者的生活質(zhì)量，還可導(dǎo)致其出現(xiàn)不良情緒。薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜具有修復(fù)屏障功能等特點(diǎn)[1]。本次研究主要是分析用他克莫司軟膏聯(lián)合舒敏之星導(dǎo)入薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜對(duì)激素依賴性皮炎患者進(jìn)行治療的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將近年來(lái)某醫(yī)院收治的80 例面部激素依賴性患者作為研究對(duì)象。將這80 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n=40）和觀察組（n=40）。在對(duì)照組患者中，有男12 例，女28 例；其年齡為19 ～45 歲，平均年齡（26.54±2.42）歲；在觀察組患者中，有男13 例，女27 例；其年齡為20 ～46 歲，平均年齡為（25.45±3.54）歲。兩組患者的一般資料相比較，P＞0.05。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均使用他克莫司軟膏〔生產(chǎn)廠家：安斯泰來(lái)制藥( 中國(guó)) 有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20140147，規(guī)格：0.1%（10 g ：10 mg）〕進(jìn)行治療，方法是：在早晨及晚上潔面后，將他克莫司軟膏均勻涂抹于患處，具體用量根據(jù)病灶面積決定[2]。在此基礎(chǔ)上，對(duì)觀察組患者使用舒敏之星（生產(chǎn)廠家：武鋼中科科理光電技術(shù)有限公司，型號(hào)：K8）導(dǎo)入薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜法進(jìn)行治療，方法是：在患者進(jìn)行面部清潔后，將薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜涂于病灶處。根據(jù)操作說(shuō)明設(shè)置治療參數(shù)，然后使用治療頭輕壓治療區(qū)域。將治療區(qū)域分為4 個(gè)部分。第1 部分為下巴至耳廓下端；第2 部分為人中外側(cè)至耳廓中部；第3 部分為嘴角至耳垂；第4 部分為鼻翼外側(cè)至額頭。用向內(nèi)打圈的方式滑動(dòng)治療頭，保持治療頭與病灶部位垂直貼合，治療過(guò)程中可在儀器中滴入適量的純凈水。每隔3 d 治療1 次，每次治療30 min。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床療效、敏感癥狀的積分、焦慮自評(píng)量表（Self rating Anxiety Scale，SAS）的評(píng)分、抑郁自評(píng)量表（Self rating Depression Scale，SDS）的評(píng)分及不良反應(yīng)的發(fā)生率。將患者的臨床療效分為顯效、有效及無(wú)效三個(gè)等級(jí)。1）顯效：治療后，患者敏感癥狀的積分與治療前相比減少≥90%。2）有效：治療后，患者敏感癥狀的積分與治療前相比減少70% ～89%。3）無(wú)效：治療后，患者敏感癥狀的積分與治療前相比減少≤69%?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%。從灼熱、干燥感、刺痛、緊繃感、瘙癢、水腫、紅斑、潮紅八個(gè)方面對(duì)患者的敏感癥狀進(jìn)行積分?；颊叩姆e分越高，表示其敏感癥狀越嚴(yán)重。使用SAS 及SDS 評(píng)估患者的焦慮和抑郁情況。1）輕度焦慮及抑郁：患者SAS 及SDS 的評(píng)分為50 ～59 分。2）中度焦慮及抑郁：患者SAS 及SDS 的評(píng)分為60 ～69 分。3）重度焦慮及抑郁：患者SAS 及SDS 的評(píng)分≥70 分。不良反應(yīng)包括瘙癢癥狀加重、刺痛、灼燒感加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 12.0 進(jìn)行處理。計(jì)量資料用均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的對(duì)比

2.2 兩組患者敏感癥狀積分的對(duì)比

與治療前相比，兩組患者治療后其敏感癥狀的積分均更低，P＜0.05。與對(duì)照組患者相比，觀察組患者敏感癥狀的積分更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者敏感癥狀積分的對(duì)比（分，± s）

表2 兩組患者敏感癥狀積分的對(duì)比（分，± s）

組別 治療前 治療后對(duì)照組（n=40） 26.54±2.36 9.56±3.15觀察組（n=40） 26.35±2.42 7.26±2.14 t 值 0.231 5.324 P 值 ＞0.05 ＜0.05

2.3 兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者SAS 及SDS的評(píng)分均更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

表3 兩組患者SAS 及SDS 評(píng)分的對(duì)比（分，± s）

組別 SAS 評(píng)分 SDS 評(píng)分對(duì)照組（n=40） 55.54±2.36 53.31±2.36觀察組（n=40） 40.31±3.41 42.35±3.43 t 值 5.234 5.234 P 值 ＜0.05 ＜0.05

2.4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率更低，P＜0.05。詳見(jiàn)表4。

表4 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

激素依賴性皮炎易導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良情緒，這與該病患者的臨床表現(xiàn)主要為表皮與真皮變薄、色素減退或沉著、出現(xiàn)酒渣樣或痤瘡樣皮炎等相關(guān)[3]。目前，臨床上對(duì)激素依賴性皮炎的發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。有學(xué)者認(rèn)為，該病的病因主要包括以下幾點(diǎn)：1）長(zhǎng)期使用激素類藥物可導(dǎo)致毛細(xì)小血管出現(xiàn)擴(kuò)張功能障礙。2）激素可抑制纖維細(xì)胞與成纖維細(xì)胞之間的轉(zhuǎn)化及角質(zhì)形成細(xì)胞的增殖分化，破壞皮膚的屏障功能，從而可導(dǎo)致皮膚對(duì)外界的刺激異常敏感。3）激素具有免疫抑制作用，可影響朗格漢斯細(xì)胞的抗原遞呈功能及中性粒細(xì)胞的趨化作用。目前，臨床上將抑制皮膚對(duì)激素的依賴性、修復(fù)皮膚屏障功能作為治療激素依賴性皮炎的首要任務(wù)[4]。他克莫司軟膏是一種具有免疫調(diào)節(jié)活性的鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑。該藥可抑制炎性細(xì)胞中細(xì)胞因子的轉(zhuǎn)錄，且在調(diào)節(jié)局部免疫、抗炎及改善皮膚屏障功能方面具有顯著效果。郭俊青等[5]在研究中將88 例面部激素依賴性皮炎患者作為研究對(duì)象，并將其分為使用0.03%他克莫司軟膏進(jìn)行治療的觀察組及使用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜進(jìn)行治療的對(duì)照組。治療后，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其不良反應(yīng)的發(fā)生率更低P＜0.05。由此可見(jiàn)，使用他克莫司軟膏對(duì)面部激素依賴性皮炎患者進(jìn)行治療的效果更好，且用藥的安全性更高。薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜的成分主要包括青刺果油、馬齒莧及蘑菇葡聚糖[6]。青刺果油中的亞油酸及油酸具有保濕、促進(jìn)皮膚修復(fù)和再生、補(bǔ)充皮質(zhì)水分及增加神經(jīng)酰胺含量的效果；馬齒莧具有抗菌、消炎的功效；蘑菇葡聚糖中含有較多的親水基團(tuán)多糖結(jié)構(gòu)，因此其保濕功效十分顯著。此外，該成分還可促進(jìn)膠原蛋白合成，加快皮膚細(xì)胞修復(fù)和增殖的速度，提高皮膚抵抗外界刺激的能力。在本次研究中，與對(duì)照組患者相比，觀察組患者治療的總有效率更高，其敏感癥狀的積分、SAS 和SDS 的評(píng)分、不良反應(yīng)的發(fā)生率均更低，P＜0.05。許貴霞等[7]在研究中將123 例激素依賴性皮炎患者作為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為使用0.03%他克莫司軟膏進(jìn)行治療的對(duì)照組、使用舒敏之星導(dǎo)入薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜法進(jìn)行治療的觀察A 組及使用0.03%他克莫司軟膏聯(lián)合舒敏之星導(dǎo)入薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜法進(jìn)行治療的觀察B 組。治療后，與對(duì)照組和觀察A 組患者相比，觀察B 組患者治療的總有效率更高，其敏感癥狀的積分、心理狀態(tài)的評(píng)分及病情的復(fù)發(fā)率均更低，P＜0.05。該研究結(jié)果與本次研究結(jié)果相似。綜上所述，用他克莫司軟膏聯(lián)合舒敏之星導(dǎo)入薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜法對(duì)激素依賴性皮炎患者進(jìn)行治療可有效緩解其臨床癥狀，改善其不良情緒。