莊承林

（廣東省普寧市普寧華僑醫(yī)院，廣東 普寧 515300）

重癥肺炎是臨床上常見的一種呼吸科疾病。該病患者可出現(xiàn)呼吸衰竭、嗜睡、煩躁等臨床癥狀。重癥肺炎是由于患者的肺部組織遭受細(xì)菌或病毒等病原體入侵所致。該病患者具有病程長、治療難度大等特點[1]。對重癥肺炎患者使用左氧氟沙星注射液進(jìn)行治療時，該藥可抑制其體內(nèi)的沙門菌屬、肺炎鏈球菌等多種病菌DNA 的轉(zhuǎn)錄，通過減少其體內(nèi)的細(xì)菌含量，起到疏通其氣道的作用，進(jìn)而降低其痰液生成的速度，促進(jìn)其血氧水平的提升?；颊呤褂迷撍幒罂沙霈F(xiàn)腹瀉、消化不良等不良反應(yīng)。鹽酸氨溴索注射液是一種黏液溶解劑。該藥可促進(jìn)重癥肺炎患者肺表面活性物質(zhì)的合成。鹽酸氨溴索與抗生素聯(lián)用可提高抗生素在重癥肺炎患者肺組織中的濃度，增強抗菌效果，減輕其肺組織的炎性損傷[2]。本次研究主要是探討用左氧氟沙星注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療重癥肺炎的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象是2018 年4 月至2019 年4 月期間在廣東省普寧市普寧華僑醫(yī)院接受診治的70 例重癥肺炎患者。其納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合《中國急診重癥肺炎臨床實踐專家共識》[3]中關(guān)于重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者。2) 肺動脈楔壓（pulmonary artery wedge pressure，PAWP）≤18 mmHg且氧合指數(shù)（oxygenation index，OI）≤200 mmHg 的患者。其排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）3 個月內(nèi)使用過免疫制劑或糖皮質(zhì)激素的患者。2）對本研究所用藥物過敏的患者。3）預(yù)測的生存期小于48 h 的患者。4）存在嚴(yán)重肝、腎疾病的患者。5）對治療依從性較差的患者。將這70 例患者隨機分為對照組和試驗組（35 例/ 組）。在對照組患者中，有男22 例，女13 例；其年齡為35 ～72 歲，平均年齡為（52.46±12.52）歲；其病程為3 ～5 d，平均病程為（4.32±0.21）d；合并有脫水酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性腦病的患者分別有8 例、7 例、12 例、8 例；感染革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌的患者分別有14 例、16 例、5 例。在試驗組患者中，有男24 例，女11 例；其年齡為37 ～75 歲，平均年齡為（60.53±10.42）歲；其病程為2 ～4 d，平均病程為（2.87±1.11）d；合并有脫水酸中毒、呼吸衰竭、心力衰竭及中毒性腦病的患者分別有10 例、8 例、11 例、6 例；感染革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及真菌的患者分別有17 例、15 例、3 例。兩組患者的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

對兩組患者均使用左氧氟沙星注射液進(jìn)行治療，方法為：將0.4 g 的左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)廠家為江蘇瑞年前進(jìn)制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20060994，規(guī)格為5 mL/ 支）溶入250 mL 濃度為5% 的葡萄糖溶液中，用此溶液對患者進(jìn)行靜脈滴注，每天一次。在此基礎(chǔ)上，對試驗組患者使用50 mL 的鹽酸氨溴索注射液（生產(chǎn)廠家為六安華源制藥有限公司，批準(zhǔn)文號為國藥準(zhǔn)字H20041865，規(guī)格為50 mL/ 支）進(jìn)行治療，每天兩次。對兩組患者均持續(xù)治療14 天。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療的總有效率，用力肺活量（forced vital capacity，F(xiàn)VC）、最大呼氣中段流量（maximal mid-expiratory flow curve，MMF）、最大呼氣流量（peak expiratory flow，PEF）的水平及血清白細(xì)胞介素-8（Interleukin-8，IL-8）、血清降鈣素原（procalcitonin，PCT）、血清腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）的水平。用《重癥肺炎的臨床診斷與治療》[4]中重癥肺炎患者療效的評估標(biāo)準(zhǔn)，將患者的臨床療效分為顯效、有效及無效。顯效：在患者接受治療的七天內(nèi)，其咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音等臨床癥狀基本消失，其X 線胸片的檢查結(jié)果正常。有效：在患者接受治療的七天內(nèi)，其咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音等臨床癥狀均得到明顯改善，其X 線胸片的檢查結(jié)果顯示有吸收痕跡存在。無效：在患者接受治療的七天內(nèi)，其咳嗽、發(fā)熱、氣促、肺部啰音等臨床癥狀均無改善，其X 線胸片的檢查結(jié)果與其接受治療前無任何變化。總有效率=（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。采用意大利米爾（MIR）Ⅲ型肺功能儀檢測兩組患者肺功能的各項臨床指標(biāo)（FVC、MMF、PEF）。采用臺式L400 型低速離心機（將轉(zhuǎn)速設(shè)置為3000 r/min，將時長設(shè)置為10 min）對兩組患者治療前后采集的5 mL 肘靜脈血進(jìn)行處理，對處理后得到的提取液采用雙抗體夾心酶聯(lián)免疫吸附法檢測其血清IL-8、TNF-α 及PCT 的水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

對本次研究中的數(shù)據(jù)均采用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對比

與對照組患者相比，試驗組患者接受治療的總有效率更高，P＜0.05。詳見表1。

表1 兩組患者治療總有效率的對比

2.2 接受治療前后兩組患者肺功能各項臨床指標(biāo)的對比

接受治療后，試驗組患者FVC、MMF 及PEF 的水平均高于對照組患者，P＜0.05。詳見表2。

表2 接受治療前后兩組患者肺功能各項臨床指標(biāo)的對比（± s）

表2 接受治療前后兩組患者肺功能各項臨床指標(biāo)的對比（± s）

注：* 與治療前的患者相比，P ＜0.05。

組別 FVC 的平均水平(L) MMF 的平均水平(L/s) PEF 的平均水平(L/s)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=35) 1.93±0.64 2.57±0.63* 1.36±0.53 2.15±0.52* 4.40±0.56 6.30±0.55*試驗組(n=35) 1.96±0.50 2.95±0.54* 1.30±0.58 2.98±0.66* 4.35±0.51 7.43±0.66*t 值 0.219 2.710 0.412 5.844 0.391 7.781 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 接受治療前后兩組患者血清IL-8、TNF-α 及PCT水平的對比

接受治療后，試驗組患者血清IL-8、TNF-α 及PCT的水平均低于對照組患者，P＜0.05。詳見表3。

表3 接受治療前后兩組患者血清IL-8、TNF-α 及PCT 水平的對比（± s ）

表3 接受治療前后兩組患者血清IL-8、TNF-α 及PCT 水平的對比（± s ）

注：* 與治療前的患者相比，P ＜0.05。

組別 血清IL-8 的平均水平(pg/mL) 血清TNF-α 的平均水平(ng/L) 血清PCT 的平均水平(ng/mL)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組(n=35) 725.63±13.90 338.55±13.78* 49.82±6.49 42.35±5.82* 7.68±0.82 2.55±0.42*試驗組(n=35) 721.62±13.85 217.85±15.36* 50.09±6.47 36.91±5.02* 7.74±0.81 1.19±0.30*t 值 1.209 34.604 0.174 4.187 0.308 15.589 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

心肺功能弱化及機體循環(huán)受阻是重癥肺炎患者的常見并發(fā)癥。該病患者多為兒童、老年人等身體免疫力較弱的人群。重癥肺炎的發(fā)病原因多與患者的肺部組織遭受細(xì)菌或病毒等病原體入侵有關(guān)。重癥肺炎患者可出現(xiàn)咳嗽，發(fā)熱，呼吸困難等臨床癥狀[5]。左氧氟沙星注射液對革蘭陽性菌、肺炎支原體具有抵抗作用，可降低重癥肺炎患者體內(nèi)病原體的數(shù)量，減少其機體刺激，改善其氣道的通透性，提高其機體的血氧水平。在使用左氧氟沙星注射液對重癥肺炎患者進(jìn)行治療時，部分患者會出現(xiàn)嘔吐、腹痛、便秘等不良反應(yīng)。鹽酸氨溴索注射液是臨床上常用的一種黏液溶解劑。該藥具有改善患者的氣管纖毛活性，減少其痰液分泌及肺部有害物質(zhì)的產(chǎn)生及抗氧化的作用[6]。在使用鹽酸氨溴索注射液對重癥肺炎患者進(jìn)行治療時，該藥可促進(jìn)其肺部表面活性物質(zhì)的分泌，刺激其肺泡上皮細(xì)胞的合成，進(jìn)而改善其肺部的通氣功能。本研究證實，接受治療后，與對照組患者相比，試驗組患者治療的總有效率及FVC、MMF、PEF 的水平均更高。該研究結(jié)果與陳亮[7]等的研究結(jié)果相似。在抗原物質(zhì)和炎性因子的刺激下，重癥肺炎患者肺泡周圍的中性粒細(xì)胞及巨噬細(xì)胞被激活，會大量釋放血清IL-8、TNF-α 及PCT 等炎性因子，進(jìn)而導(dǎo)致其病情惡化。血清IL-8及TNF-α 水平的高低，是評估重癥肺炎患者病情嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。血清IL-8 具有很強的免疫抑制活性。血清TNF-α 是炎癥反應(yīng)中被最早釋放的內(nèi)源性炎癥介質(zhì)，可引起內(nèi)皮細(xì)胞黏附分子的表達(dá)，損傷內(nèi)皮細(xì)胞。血清PCT 是判斷重癥肺炎患者是否遭受細(xì)菌炎性疾病感染的重要指標(biāo)。患者體內(nèi)的炎性因子與細(xì)菌內(nèi)霉素是導(dǎo)致其血清PCT 水平升高的重要因素。隨著患者體內(nèi)血清PCT 水平的不斷升高，其體內(nèi)的炎性因子也會逐漸增多，進(jìn)而導(dǎo)致其病情惡化。鹽酸氨溴索與抗生素聯(lián)用，可提升抗生素在患者肺組織中的濃度，增強抗菌效果，抑制其炎性因子的產(chǎn)生，減輕其肺組織的炎性損傷。本研究證實，接受治療后，試驗組患者血清IL-8、TNF-α 及PCT 的水平均低于對照組患者。該研究結(jié)果與劉守軍[8]等的研究結(jié)果相似。由此可見，用左氧氟沙星注射液聯(lián)合鹽酸氨溴索注射液治療重癥肺炎可改善其肺功能，減輕其炎性反應(yīng)。