黎 明

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510627）

肺炎是由肺炎支原體感染、過(guò)敏反應(yīng)等因素引起的一種肺部炎癥性疾病。此病患兒的臨床癥狀及體征主要包括咳嗽、發(fā)熱、呼吸急促、肺部啰音[1]。小兒的免疫力低下，對(duì)環(huán)境的適應(yīng)能力較差，發(fā)生肺炎后，病情若未得到有效的控制，極易發(fā)展為重癥肺炎[2]。重癥肺炎患兒的病情較為復(fù)雜，可發(fā)生多種并發(fā)癥，需要接受頻繁的治療操作，這會(huì)導(dǎo)致患兒無(wú)法得到合理的休息，對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收率不高，內(nèi)分泌代謝功能失調(diào)[3]。因此，在對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行治療期間，對(duì)其進(jìn)行合理的營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)其盡快康復(fù)具有重要的臨床意義。早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持是近年來(lái)臨床上常用的一種營(yíng)養(yǎng)支持方式。此法結(jié)合了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和腸外營(yíng)養(yǎng)支持兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式的優(yōu)勢(shì)[4]。目前關(guān)于該營(yíng)養(yǎng)支持方式在重癥肺炎患兒治療中應(yīng)用效果的報(bào)道較少。本次研究主要探討對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2018 年2 月至2020 年2 月期間我院收治的88 例重癥肺炎患兒。本次研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）病情符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)組頒布的《兒童肺炎支原體肺炎診治專(zhuān)家共識(shí)》中關(guān)于小兒重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。2）認(rèn)知功能正常，可配合治療；3）家屬自愿參與本次研究，并簽署了《知情同意書(shū)》。本次研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：1）患有嚴(yán)重的免疫缺陷性疾病。2）在入組前使用過(guò)免疫抑制劑進(jìn)行治療。3）患有惡性腫瘤或肝、腎疾病。采用隨機(jī)數(shù)表法將這些患兒分為研究組（n=44）和對(duì)照組（n=44）。在研究組患兒中，有男性23 例，女性21 例；其年齡為11 個(gè)月～7 歲，平均年齡為（5.23±1.15）歲；其病程為1 ～12 d，平均病程為（6.89±1.12）d。在對(duì)照組患兒中，有男性24 例，女性20 例；其年齡為10 個(gè)月～8 歲，平均年齡為（5.12±1.09）歲；其病程為1 ～13 d，平均病程為（6.23±1.09）d。兩組患兒的一般資料相比，P＞0.05，具有可比性。本次研究已經(jīng)得到我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 治療方法

在兩組患兒住院期間，均對(duì)其進(jìn)行抗感染、祛痰、退熱、吸氧等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)對(duì)照組患兒進(jìn)行單純腸外營(yíng)養(yǎng)支持，方法是：待患兒的病情穩(wěn)定后，為其靜脈注射卡文液（生產(chǎn)企業(yè)：華瑞制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20103136）。根據(jù)患兒的病情逐漸增加卡文液的注射量，此營(yíng)養(yǎng)液的最大用量為20 mL/kg，最大注射速度為3.7 mL/h。對(duì)研究組患兒進(jìn)行早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。對(duì)本組患兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持的方法與對(duì)照組患兒相同。在患兒的病情穩(wěn)定后，對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，方法是：為患兒插入鼻胃管，為其靜脈泵注能全力〔生產(chǎn)企業(yè)：紐迪希亞制藥（無(wú)錫）有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030012〕。在第1 天，確保能全力的泵注速度為30 mL/h，泵注量為250 mL。連續(xù)治療2 d 后，若患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)，可根據(jù)其實(shí)際需求逐漸增加能全力的泵注量。根據(jù)患兒的耐受度，為其合理調(diào)整能全力的泵注速度。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

1）在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前及營(yíng)養(yǎng)支持7d 后，抽取每例患兒5 mL 的空腹靜脈血。將抽取的靜脈血樣本放到離心機(jī)中進(jìn)行5 min 的離心處理，離心機(jī)的轉(zhuǎn)速為3500 r/min。離心處理后，取上層血清，用于檢測(cè)兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)、內(nèi)分泌代謝指標(biāo)。檢測(cè)的營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)包括血清白蛋白（Albumin，ALB）、前白蛋白（Prealbumin，PAB）、血紅蛋白（Hemoglobin，HGB），使用的檢測(cè)儀器是全自動(dòng)生化分析儀。檢測(cè)的內(nèi)分泌代謝指標(biāo)包括胰島素樣生長(zhǎng)因子-1（Insulin-like growth factor 1，IGF-1）、非酯化脂肪酸（Non-esterified fatty acid，NEFA）、脂聯(lián)素（Adiponectin，ADP）。2）記錄兩組患兒在治療期間代謝障礙、嘔吐、腹瀉、腹脹、胃潴留等不良臨床結(jié)局的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理本次研究中的所有數(shù)據(jù)。計(jì)量資料用±s表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用% 表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較

在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組患兒血清HGB、ALB、PAB的水平相比，P＞0.05。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后，研究組患兒血清HGB、ALB、PAB 的水平均高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表1。

表1 在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較（g/L，± s）

表1 在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患兒營(yíng)養(yǎng)狀況指標(biāo)的比較（g/L，± s）

組別 血清HGB 血清ALB 血清PAB營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持后 營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持后 營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持后對(duì)照組（n=44） 94.67±4.89 100.67±5.89 32.78±3.78 36.21±3.46 172.56±9.78 180.56±8.67研究組（n=44） 95.56±4.91 110.67±5.34 31.78±4.02 39.76±3.54 173.03±9.69 215.78±9.67 t 值 0.85 8.34 1.20 4.76 0.22 17.97 P 值 0.20 0.00 0.11 0.00 0.41 0.00

2.2 在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患兒內(nèi)分泌代謝指標(biāo)的比較

在進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持前，兩組患兒血清IGF-1、NEFA、ADP 的水平相比，P＞0.05。進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持后，研究組患兒血清IGF-1、ADP 的水平均高于對(duì)照組患兒，P＜0.05 ；其血清NEFA 的水平低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見(jiàn)表2。

表2 在營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患兒內(nèi)分泌代謝指標(biāo)的比較（± s ）

表2 在營(yíng)養(yǎng)支持前后兩組患兒內(nèi)分泌代謝指標(biāo)的比較（± s ）

組別 血清IGF-1（ng/mL） 血清NEFA（μmol/L） 血清ADP（mg/L）營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持后 營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持后 營(yíng)養(yǎng)支持前 營(yíng)養(yǎng)支持后對(duì)照組（n=44） 72.34±6.89 81.78±7.98 567.89±27.89 410.78±23.78 3.54±0.87 5.76±0.98研究組（n=44） 71.99±7.02 92.32±8.67 560.89±26.99 346.78±21.67 3.65±0.76 7.12±1.12 t 值 0.24 5.93 1.19 13.19 0.63 6.06 P 值 0.41 0.00 0.12 0.00 0.26 0.00

2.3 兩組患兒不良臨床結(jié)局發(fā)生率的比較

在治療期間，兩組患者不良臨床結(jié)局的發(fā)生率相比，P＞0.05。詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患兒不良臨床結(jié)局發(fā)生率的比較

3 討論

肺炎是嬰幼兒時(shí)期較為常見(jiàn)的一種呼吸系統(tǒng)疾病。據(jù)調(diào)查，在肺炎患兒中，有10%患兒的病情可發(fā)展為重癥肺炎。重癥肺炎極易引發(fā)心力衰竭、中毒性腦病等嚴(yán)重的并發(fā)癥，進(jìn)而可危及患兒的生命[6]。小兒的呼吸系統(tǒng)、免疫功能尚未發(fā)育完全。在治療期間，重癥肺炎患兒極易發(fā)生進(jìn)食困難和營(yíng)養(yǎng)不良，導(dǎo)致其免疫力持續(xù)下降，病情持續(xù)發(fā)展[7]。

在對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行治療期間，臨床上常對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。腸外營(yíng)養(yǎng)支持是針對(duì)消化系統(tǒng)功能異?；純簩?shí)施的一種營(yíng)養(yǎng)支持方法。實(shí)施此法期間需經(jīng)靜脈直接輸入營(yíng)養(yǎng)液，可有效地為患兒補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，避免其出現(xiàn)胃腸道不耐受的情況。腸外營(yíng)養(yǎng)支持屬于侵入性操作。對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持，可影響其胃腸道功能，易引發(fā)腸道黏膜萎縮等并發(fā)癥[8]。與對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持相比，對(duì)其進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持，可合理調(diào)整腸外營(yíng)養(yǎng)液與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液的熱量供應(yīng)比，有效地改善患兒胃腸黏膜的結(jié)構(gòu)與功能[9-10]。

IGF-1 是一種多肽蛋白物質(zhì)。此物質(zhì)的分子結(jié)構(gòu)與胰島素類(lèi)似。研究發(fā)現(xiàn)，IGF-1 可促進(jìn)人體脂肪組織中糖的代謝及轉(zhuǎn)運(yùn)，進(jìn)而可促進(jìn)脂肪和糖原的合成。NEFA 是一種有機(jī)化合物，是人體進(jìn)行持久代謝活動(dòng)所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。ADP 是脂肪細(xì)胞分泌的一種內(nèi)源性生物活性多肽或蛋白質(zhì)。此物質(zhì)與人體的代謝活動(dòng)密切相關(guān)。相關(guān)研究結(jié)果顯示，對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持后，隨著此病患兒營(yíng)養(yǎng)狀況的改善，其內(nèi)分泌代謝功能也會(huì)隨之改善，有利于其康復(fù)[11-12]。兩種營(yíng)養(yǎng)支持方式采取不同的能量供應(yīng)比，可避免由單純進(jìn)行腸外營(yíng)養(yǎng)支持引起的代謝障礙、嘔吐、腹瀉、腹脹等不良反應(yīng)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，對(duì)重癥肺炎患兒進(jìn)行早期腸外聯(lián)合腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的效果較為理想，可有效地改善其營(yíng)養(yǎng)狀況，提高其內(nèi)分泌代謝功能，且安全性較高。