崔麗茹，金曉莉，李 芳，李文輝，李朝英

（1. 保定市兒童醫(yī)院新生兒科，河北 保定 071000 ；2. 保定市第二醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 保定 071000 ；3. 河北大學(xué)附屬醫(yī)院兒科，河北保定 071000）

新生兒黃疸是指出生后28 d 內(nèi)由膽紅素異常引起的、以皮膚、黏膜及鞏膜黃染為主要臨床表現(xiàn)的一種新生兒疾病[1]。罹患新生兒黃疸會(huì)對(duì)患兒的食欲造成影響，嚴(yán)重時(shí)會(huì)對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，導(dǎo)致其發(fā)生膽紅素腦病。臨床上應(yīng)盡快控制此病患兒的病情，恢復(fù)其食欲，降低其發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。進(jìn)行藍(lán)光照射治療是目前臨床上治療新生兒黃疸的常用方法。與藥物療法相比，此療法具有見效快的優(yōu)勢(shì)。與換血療法相比，此療法具有不良反應(yīng)少、安全性高的優(yōu)勢(shì)[2]。隨著相關(guān)臨床研究的不斷深入，有學(xué)者指出不同的藍(lán)光療法存在療效及安全性上的差異。本文對(duì)在保定市兒童醫(yī)院接受治療的100 例新生兒黃疸患兒進(jìn)行研究，旨在探究用間隙藍(lán)光照射療法治療新生兒黃疸的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

將2020 年1 月至12 月在保定市兒童醫(yī)院接受治療的100 例新生兒黃疸患兒作為研究對(duì)象。將其隨機(jī)分為研究組與對(duì)照組（50 例/ 組）。研究組患兒中有男性患兒26例，女性患兒24 例；其日齡在1 ～19 d 之間，平均日齡為（3.67±2.39）d ；其體重在2.2 ～5.3 kg 之間，平均體重為（3.22±1.45）kg；其中有早產(chǎn)兒12 例，足月兒38 例。對(duì)照組患兒中有男性患兒25 例，女性患兒25 例；其日齡在1 ～18 d 之間，平均日齡為（3.57±2.40）d ；其體重在2.3 ～5.3 kg 之間，平均體重為（3.24±1.55）kg ；其中有早產(chǎn)兒14 例，足月兒36 例。兩組患兒的基礎(chǔ)資料相比，P＞0.05。本研究經(jīng)保定市兒童醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究對(duì)象的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1）納入標(biāo)準(zhǔn)：病情符合《新生兒黃疸診療原則的專家共識(shí)》[3]中關(guān)于新生兒黃疸的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且出生時(shí)未出現(xiàn)窒息癥狀；其母親無(wú)異常分娩史，產(chǎn)前檢查身體狀況正常；其家長(zhǎng)知情并同意參與本研究。2）排除標(biāo)準(zhǔn)：患有感染性疾病或惡性腫瘤；存在消化道畸形或膽道系統(tǒng)相關(guān)疾病。

1.3 治療方法

對(duì)兩組患兒均使用葡萄糖溶液進(jìn)行補(bǔ)液治療，讓其服用益生菌。將患兒置于單面藍(lán)光箱中進(jìn)行照射治療，治療前使用黑布對(duì)其眼睛、會(huì)陰及肛門處進(jìn)行遮擋。對(duì)照組患兒每次治療的時(shí)間為16 h，連續(xù)治療16 h 后休息8 h，然后繼續(xù)進(jìn)行治療。研究組患兒每次治療的時(shí)間為5 h，連續(xù)治療5 h 后休息2 h，然后繼續(xù)進(jìn)行治療。兩組患兒均治療3 ～7 d。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

顯效：治療后，患兒的黃疸癥狀基本消失，其膽紅素水平恢復(fù)正常；有效：治療后，患兒的黃疸癥狀明顯緩解，其膽紅素水平明顯下降；無(wú)效：治療后，患兒的黃疸癥狀未緩解，其膽紅素水平未下降。（總例數(shù)- 無(wú)效例數(shù)）/ 總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比兩組患兒治療前后血清總膽紅素及間接膽紅素水平的變化情況。2）對(duì)比治療后兩組患兒膽紅素水平恢復(fù)正常的時(shí)間及黃疸消退的時(shí)間。3）對(duì)比兩組患兒發(fā)熱、皮疹、腹瀉等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，患兒血清總膽紅素及間接膽紅素的水平、膽紅素水平恢復(fù)正常的時(shí)間、黃疸消退的時(shí)間等計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，治療的總有效率、不良反應(yīng)的發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床療效

研究組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患兒的臨床療效[例(%)]

2.2 兩組患兒膽紅素水平的變化情況

治療前，兩組患兒血清總膽紅素及間接膽紅素的水平相比，P＞0.05。治療后，研究組患兒血清總膽紅素及間接膽紅素的水平分別為（114.65±16.53）μmol/L、（102.33±12.36）μmol/L，對(duì)照組患兒血清總膽紅素及間接膽紅素的水平分別為（173.67±17.28）μmol/L、（147.68±13.77）μmol/L；研究組患兒血清總膽紅素及間接膽紅素的水平均低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表2。

表2 對(duì)比兩組患兒治療前后膽紅素水平的變化情況（μmol/L，± s ）

表2 對(duì)比兩組患兒治療前后膽紅素水平的變化情況（μmol/L，± s ）

組別 血清總膽紅素 血清間接膽紅素治療前 治療后 治療前 治療后研究組（n=50） 328.69±12.35 114.65±16.53 287.69±23.55 102.33±12.36對(duì)照組（n=50） 327.97±13.44 173.67±17.28 287.49±24.72 147.68±13.77 t 值 0.279 17.452 0.041 17.330 P 值 0.781 0.000 0.967 0.000

2.3 治療后兩組患兒血清膽紅素水平恢復(fù)正常的時(shí)間及黃疸消退的時(shí)間

治療后，研究組患兒血清膽紅素水平恢復(fù)正常的時(shí)間及黃疸消退的時(shí)間分別為（4.57±1.38）d、（4.97±1.27）d，對(duì)照組患兒血清膽紅素水平恢復(fù)正常的時(shí)間及黃疸消退的時(shí)間分別為（6.33±1.42）d、（7.34±1.35）d ；研究組患兒血清膽紅素水平恢復(fù)正常的時(shí)間及黃疸消退的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表3。

表3 對(duì)比治療后兩組患兒血清膽紅素水平恢復(fù)正常的時(shí)間及黃疸消退的時(shí)間（d，± s ）

表3 對(duì)比治療后兩組患兒血清膽紅素水平恢復(fù)正常的時(shí)間及黃疸消退的時(shí)間（d，± s ）

組別 血清膽紅素水平恢復(fù)正常的時(shí)間 黃疸消退的時(shí)間研究組（n=50） 4.57±1.38 4.97±1.27對(duì)照組（n=50） 6.33±1.42 7.34±1.35 t 值 6.285 9.042 P 值 0.000 0.000

2.4 兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況

研究組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。詳見表4。

表4 對(duì)比兩組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生情況[例(%)]

3 討論

新生兒的肝臟代謝功能尚未發(fā)育完善，難以吸收其體內(nèi)過(guò)量的膽紅素。這是導(dǎo)致新生兒黃疸產(chǎn)生的主要原因。膽紅素水平持續(xù)升高可對(duì)患兒的腦神經(jīng)系統(tǒng)造成傷害。及時(shí)對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行有效的治療具有十分重要的意義。進(jìn)行藍(lán)光照射能夠促使膽紅素轉(zhuǎn)化為水溶性物質(zhì)，進(jìn)而可經(jīng)尿液將其排出。有研究指出，對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行藍(lán)光照射治療可緩解其黃疸癥狀，降低其發(fā)生神經(jīng)損傷的風(fēng)險(xiǎn)[4]。與藥物療法相比，此療法具有見效快的優(yōu)勢(shì)。與換血療法相比，此療法具有不良反應(yīng)少、安全性高的優(yōu)勢(shì)。但不可忽視的是，患兒在接受藍(lán)光照射治療的過(guò)程中易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，從而可影響其治療的效果。這可能是由于患兒的機(jī)體在接受持續(xù)藍(lán)光照射治療的過(guò)程中產(chǎn)生過(guò)多的熱量引起的。有研究指出，與進(jìn)行持續(xù)藍(lán)光照射治療相比，對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行間隙藍(lán)光照射治療的效果較好，且安全性較高[5]。本研究的結(jié)果顯示，研究組患兒治療的總有效率高于對(duì)照組患兒，P＜0.05。治療后，研究組患兒血清總膽紅素及間接膽紅素的水平均低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。這表明，對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行間隙藍(lán)光照射治療的效果較為理想。治療后，研究組患兒血清膽紅素水平恢復(fù)正常的時(shí)間及黃疸消退的時(shí)間均短于對(duì)照組患兒，P＜0.05。研究組患兒不良反應(yīng)的發(fā)生率低于對(duì)照組患兒，P＜0.05。這表明，對(duì)新生兒黃疸患兒進(jìn)行間隙藍(lán)光照射治療可快速地降低其血清膽紅素的水平，緩解其黃疸癥狀，且安全性較高。

綜上所述，用間隙藍(lán)光照射療法治療新生兒黃疸的臨床效果較好，具有治療后患兒血清膽血紅素的水平下降快、黃疸癥狀消失快、安全性高等優(yōu)點(diǎn)。